Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич (ДЦП) — собирательный термин, объединяющий группу неврологических заболеваний, которые вызывают нарушение двигательной функции и координации.

Ребенок с ДЦП.jpg

ДЦП возникает из-за поражения участка головного мозга, отвечающего за мышечную активность. Причиной заболевания может быть нарушение развития мозга или его травма до, во время или вскоре после родов.

Причина ДЦП в большинстве случаев закладывается во время внутриутробного развития малыша и связана с болезнями беременной женщины, патологией беременности или мутациями. А в редких случаях — с проблемами в родах и травмами, полученными уже после рождения.

Согласно статистическим данным основная причина инвалидности у детей — поражения нервной системы (47,9%), а самой часто встречающейся патологией в этой группе является ДЦП. Приблизительно 1 из 400–500 человек в России болен ДЦП.

Как правило, симптомы ДЦП проявляются в течение первых трёх лет жизни ребёнка. 

Начальная стадия ДЦП проявляется сразу после рождения. Изменения в поведении ребёнка связаны с нарушением проведения сигнала от повреждённых отделов головного мозга. Движения малыша скованы из-за постоянного напряжения мышц или, напротив, мышечной слабости, вялости. Ребёнок может периодически вздрагивать, возможны судороги, дрожь в теле. Родители могут обратить внимание на то, что малыш не может зафиксировать взгляд, плохо сосёт. Все эти изменения нередко происходят на фоне тяжёлого общего состояния ребёнка: проблем с дыханием, сердцебиением, внутричерепным давлением и т. д.

Ранняя резидуальная стадия ДЦП начинается в возрасте 2–4 месяцев. Параллельно с взрослением ребёнка проявляются нарушения, определяемые местом и объёмом поражения мозга. Наблюдается задержка развития, такие дети поздно начинают сидеть, ползать, ходить, говорить, становится отчётливо заметна скованность и неестественность движений повреждённой части тела. Например, ребёнок может выполнять все движения только одной рукой, а вторую поджимать к туловищу, ходить на носочках и так далее.

Поздняя резидуальная стадия ДЦП наступает у более взрослых детей. Новых симптомов уже не появляется. В связи с отсутствием полноценных движений наблюдается развитие необратимых деформаций тела, атрофия мышц, формирование специфической походки.

Существуют различные методы лечения, позволяющие уменьшить проявления детского церебрального паралича и повысить самостоятельность ребёнка. К ним относятся физиотерапия, трудовая терапия и лекарства для снятия мышечного напряжения и спазмов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы ДЦП у ребёнка

Как правило, симптомы детского церебрального паралича проявляются в течение первых трёх лет жизни. Ребёнок с ДЦП может медленнее достигать важных этапов развития, таких как умение ползать, ходить и говорить.

Выделяют четыре основных формы ДЦП:

  • Спастическая. Это — самая часто встречающаяся форма заболевания. При ней мышцы находятся в постоянном напряжении, поэтому ребёнку плохо удаются быстрые и точные движения. Ручки согнуты в локтях, ножки часто сведены вместе или перекрещены, что затрудняет пеленание младенца. Степень поражения ДЦП может быть различна — от выраженного паралича до лёгкой неловкости в движениях, которые заметны только при выполнении сложных манипуляций.
  • Дискинетическая. Она может проявляться как напряжённостью, так и вялостью мышц. Как правило, новорождённые дети с дискинетической формой ДЦП ведут себя вяло, почти не двигаются. В возрасте 2–3 месяцев проявляются приступы внезапного повышения мышечного тонуса (резкого напряжения мышц) в ответ на сильные эмоции, громкие звуки, яркий свет. После 1–1,5 года появляются гиперкинезы — медленные червеобразные движения рук и ног (атетоз), быстрые и отрывистые движения (хореический ДЦП) или сокращения мышц туловища, которые приводят к его вращению, поворотам головы и другим изменениям позы (торсионные движения). Гиперкинезы обычно не проявляются в покое и исчезают, когда ребёнок спит. У детей с такой формой ДЦП часто отмечается снижение слуха и речи, а также сложности с приёмом пищи. Вместе с тем психическое развитие страдает реже, чем при других формах заболевания.
  • Атаксическая. При этой форме ДЦП на первый план выходят нарушения равновесия и координации, из-за чего движения становятся судорожными и неуклюжими. Стоять и ходить дети начинают с 1,5–2 лет, но эти функции ещё долго приходится доводить до автоматизма. Также может наблюдаться тремор (непроизвольная дрожь) кистей рук и головы. Возможно снижение интеллекта.
  • Смешанная. При ней у больных наблюдаются признаки более чем одной из описанных выше форм ДЦП.

Степень выраженности симптомов у разных людей может сильно различаться. У некоторых симптомы выражаются в лёгкой форме, а других болезнь превращает в инвалидов.

Церебральный паралич также может затрагивать разные части тела. У одних поражена правая или левая сторона тела, у других в первую очередь поражены ноги, а у кого-то — и ноги, и руки. В зависимости от того, какой участок мозга повреждён, церебральный паралич может сопровождаться нарушением не только двигательной, но и других функций организма. Поэтому у детей с ДЦП возможно появление следующих симптомов:

  • повторяющиеся судороги или припадки (эпилепсия);
  • слюнотечение и затруднение глотания (дисфагия);
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
  • нарушение строения или аномалии скелета, в особенности вывих бедра или искривление позвоночника (сколиоз);
  • проблемы с контролем за опорожнением мочевого пузыря (недержание мочи);
  • запор;
  • расстройство речи (дизартрия);
  • нарушение зрения;
  • потеря слуха;
  • сложности с обучением (хотя умственные способности зачастую не нарушены).

Причины детского церебрального паралича

В недавнем прошлом врачи полагали, что причина детского церебрального паралича — повреждение мозга во время родов, вследствие временного отсутствия кислорода (гипоксии). Однако в 1980-е гг. было проведено большое исследование, в ходе которого доказали, что гипоксия в родах становится причиной ДЦП не более чем в 10% случаев. Также иногда повреждение мозга может произойти в течение первых нескольких месяцев жизни ребёнка. Причиной такого состояния может стать инфекционное заболевание (например, менингит), очень низкий уровень сахара в крови, тяжёлая травма головы или инсульт.

Гораздо чаще болезнь развивается из-за повреждений головного мозга, возникающих ещё до рождения ребёнка. Исследователи полагают, что поражение головного мозга ребёнка в утробе матери, приводящее к ДЦП, возникает по трём основным причинам.

Причина № 1 — перивентрикулярная лейкомаляция. Это поражение белого вещества головного мозга. Белое вещество — это множество нервных волокон, которые соединяют нервные клетки, ответственные за мыслительную деятельность, с остальным организмом. При повреждении белого вещества нарушается связь мозга с органами и частями тела.

Считается, что к поражению приводит сокращение объёма крови, поступающей к голове плода, или нехватка кислорода. В дальнейшем это чревато тяжёлыми последствиями для мышечной системы ребёнка, так как белое вещество отвечает, в том числе, и за передачу сигналов от головного мозга к мышцам тела.

Точная причина перивентрикулярной лейкомаляции неясна. Но считается, что факторами риска могут быть:

  • инфекционное заболевание, перенесённое женщиной во время беременности;
  • очень низкое кровяное давление матери — например, из-за кесарева сечения;
  • преждевременные роды, особенно до 32-й недели беременности.

Причина № 2 — нарушение развития головного мозга. Любое повреждение головного мозга может нарушать передачу сигналов от нервных клеток к мышцам и другим частям тела, следовательно, может стать причиной ДЦП у детей.

На развитие головного мозга могут повлиять следующие факторы:

  • изменения (мутации) генов, влияющих на развитие головного мозга;
  • инфекционное заболевание, перенесённое женщиной во время беременности;
  • травма головы плода.

Причина № 3 — внутричерепное кровоизлияние и инсульт. Внутричерепное кровоизлияние — это кровотечение в головном мозге. Это потенциально опасно, так как при нехватке крови отделы головного мозга могут погибнуть, а само скопление крови может повредить окружающие ткани. Обычно внутричерепное кровоизлияние встречается у недоношенных детей, но может случиться и после инсульта у ребёнка в утробе матери. 

Факторы, повышающие риск инсульта у плода:

Диагностика детского церебрального паралича

Если вы заметили признаки ДЦП у ребёнка, обратитесь к педиатру. При подозрении на заболевание он выпишет направление на консультацию к детскому неврологу, который проверит рефлексы малыша, его осанку, мышечный тонус и движения. В случае если диагноз будет подтверждён, вы пройдёте дополнительное обследование у ортопеда, который назначит лечение и разработает программу абилитации (адаптации к жизни). В зависимости от возраста ребёнка его также могут направить к психологу для оценки интеллектуального развития.

компьютерная томография головного мозга

Для исключения похожих заболеваний и подтверждения диагноза детского церебрального паралича врач может назначить дополнительное обследование, например:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) — создание детального изображения головного мозга с помощью магнитных полей и радиоволн;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — создание изображения тканей головного мозга при помощи звуковых волн;
  • компьютерная томография (КТ) — создание серии рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробное трёхмерное изображение мозга ребёнка;
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — наблюдение за активностью головного мозга при помощи небольших электродов, прикрепляемых к голове;
  • электромиограмма (ЭМГ) — проверка мышечной активности и функции периферических нервов (сети нервов, идущих от головного и спинного мозга к другим частям тела);
  • анализы крови.

Иногда диагноз детского церебрального паралича устанавливается ребёнку ещё в роддоме. Однако в большинстве случаев предположить это заболевание удаётся только спустя несколько месяцев или лет наблюдения за малышом. Окончательно определить степень и тип паралича возможно лишь в возрасте 4–5 лет.

Лечение детского церебрального паралича

Физиотерапия при ДЦП.jpg

Детский церебральный паралич неизлечим, но существуют подходы, призванные облегчить симптомы и помочь ребёнку быть как можно более самостоятельным.

Восстановительное лечение необходимо начинать в ранние сроки, поскольку детский мозг обладает большими компенсаторными возможностями. В первые годы жизни детям назначают терапевтические мероприятия, помогающие правильному развитию различных отделов нервной системы. В дальнейшем для улучшения двигательной функции детям с ДЦП могут порекомендовать оперативное лечение в сочетании с консервативной терапией.

Помощь больным ДЦП оказывают в неврологических и ортопедических отделениях, специализированных детских санаториях и школах-интернатах. Ниже описаны некоторые основные методы лечения.

Физиотерапия при ДЦП

Как правило, физиотерапию начинают сразу после постановки диагноза ДЦП, так как это один из наиболее важных способов помочь ребенку управлять заболеванием.

Две основные цели физиотерапии при ДЦП:

  • предотвратить ослабление мышц, которые ваш ребёнок обычно не использует;
  • предотвратить сокращение мышц и потерю ими нормального диапазона движений (это явление называется мышечной контрактурой).

Риск развития контрактур повышен у детей, которым сложно разминать мышцы из-за их жёсткости (ригидности). Если мышцы не могут растягиваться, они не успевают расти так же быстро, как кости. Это может приводить к искривлениям тела, доставляющим ребёнку боль и неудобства.

Физиотерапевт учит ребёнка ряду физических упражнений для укрепления и растяжения мышц, которые нужно выполнять каждый день. Также для растяжки мышц и исправления осанки могут использоваться специальные ортопедические крепления для рук или ног.

Развитие речи при ДЦП.jpg

Развитие речи у детей с ДЦП

Логопед помогает детям с нарушениями речи, обучая их различным упражнениям, позволяющим говорить чётко. При тяжёлом нарушении речи логопед может научить ребёнка альтернативному методу общения, например, языку жестов.

Также для того чтобы помочь ребёнку общаться, используют специальное оборудование, например, компьютер, подключаемый к синтезатору речи. Маленьким детям могут давать устройство, похожее на ноутбук, с изображениями предметов и действий, встречающихся в повседневной жизни. Ребёнок может общаться, нажимая на комбинации этих символов.

Реабилитация при ДЦП

Реабилитация при ДЦП — важный этап лечения детей. В отношении церебрального паралича также используется термин «абилитация», поскольку речь идёт именно об адаптации детей, а не о восстановлении утраченных после болезни функций. Врач реабилитационного центра определяет, какие трудности могут возникнуть у ребёнка при выполнении ежедневных дел, и учит его, как лучше всего выполнять действия, требующие двигательных навыков, например, как ходить в туалет или одеваться. Трудовая терапия может значительно повысить самооценку ребёнка и сделать его более самостоятельным, особенно когда он станет старше.

Лекарства, снижающие тонус мышц при ДЦП

Лекарства для расслабления мышц назначают в тех случаях, если мышцы ребёнка все время находятся в напряжённом состоянии, что вызывает дискомфорт и мешает выполнению простых движений.

Диазепам назначают для быстрого или кратковременного устранения боли в мышцах и их ригидности. Это лекарство выпускается в форме сиропа, драже, таблеток или раствора для инъекций. Побочные эффекты диазепама:

  • сонливость;
  • невнятная речь;
  • головокружение;
  • неуклюжесть или нарушение координации;
  • забывчивость;
  • дезориентация в пространстве и времени.

Если диазепам не помогает, вместо него могут назначить другой мышечный релаксант, например, тизанидин. Эти препараты имеют те же побочные эффекты, а при их приёме требуется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы следить за развитием более тяжёлых побочных эффектов, таких как поражение печени.

Баклофен назначается для более длительного приёма. Это лекарство выпускается в форме жидкости для инъекций или таблеток. Побочные эффекты баклофена:

  • сонливость;
  • тошнота;
  • запор или понос;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • неуклюжесть или нарушение координации.

Иногда вместо приёма таблеток может рекомендоваться имплантация баклофеновой помпы. Во время хирургической процедуры под кожей в области талии устанавливается помпа (небольшое круглое устройство около 5 см в диаметре), которая присоединяется к спинному мозгу при помощи трубок. Помпа обеспечивает регулярное поступление дозы баклофена прямо в спинномозговую жидкость. Этот метод имеет меньше побочных эффектов по сравнению с таблетками и более эффективен в облегчении ригидности мышц.

Ботулотоксин (ботулинический токсин) рекомендуется в тех случаях, когда изменения затрагивают конкретную мышцу. Как правило, действие ботулотоксина проходит в течение 3–6 месяцев, но уколы можно регулярно повторять. Лечение наиболее эффективно, когда после уколов назначается программа упражнений на растяжку мышц и физиотерапия. В редких случаях ботулотоксин может привести к выраженному затруднению глотания и дыхания. Врач объяснит вам, как распознать эти ситуации. При их возникновении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Контроль слюноотделения и проблемы с питанием при ДЦП

Контроль слюнотечения при ДЦП.jpg

Детям, которые не могут контролировать мышцы рта, зачастую сложно проглатывать пищу и следить за слюноотделением. Это может привести к тяжёлым последствиям, поэтому проблемы с питанием при ДЦП требуют лечения.

При трудностях с глотанием (дисфагия) мельчайшие частички пищи могут попасть в лёгкие, что сопровождается развитием опасного заболевания — аспирационной пневмонии.

Если дисфагия умеренная, врач может научить ребёнка с ней справляться. Также рекомендуется рацион, состоящий из мягкой пищи. При более тяжёлой форме дисфагии может потребоваться кормление через зонд. Это трубка, которая проводится в желудок через нос или рот (назогастральная трубка) либо напрямую через брюшную стенку (гастростомическая трубка).

При слюнотечении возникает раздражение кожи вокруг рта, на подбородке и шее, что повышает риск воспаления этих областей. Существует ряд методов борьбы со слюнотечением при ДЦП:

  • антихолинергическое лекарство в форме таблеток или пластыря, сокращающее выработку слюны;
  • уколы ботулотоксина в слюнные железы (хотя это лишь временное решение);
  • перемещение протоков слюнной железы при помощи хирургической операции, в результате чего слюна выделяется вглубь ротовой полости и легче проглатывается;
  • специальное устройство, помещаемое в ротовую полость, которое способствует правильному положению языка и регулярному сглатыванию слюны;
  • обучение навыкам самоконтроля за физиологическим состоянием организма, в ходе которого ребёнка учат распознавать, когда у него течёт слюна, и вовремя сглатывать её.

Хирургическая операция при ДЦП

Иногда для исправления деформаций костей и суставов назначается операция по удлинению слишком коротких мышц и сухожилий, причиняющих неудобства. Такой тип хирургического вмешательства называется ортопедической операцией и назначается, если ребёнок с ДЦП испытывает боль при движении. Операция также может исправить осанку и облегчить движения, а также повысить самооценку ребёнка.

Однако почувствовать все преимущества операции удаётся далеко не сразу после вмешательства. Иногда на это требуется несколько лет, в течение которых ребёнку необходимы повторные курсы физиотерапии.

Операция может назначаться для коррекции искривления позвоночника (сколиоза) или недержания мочи. За состоянием ребёнка будут тщательно следить, чтобы своевременно выявить те нарушения, которые можно эффективно исправить с помощью хирургического вмешательства. В качестве обследования может назначаться регулярная рентгенография тазобедренного сустава или позвоночника.

Селективная дорсальная ризотомия (СРД) — это хирургическая операция, которая назначается для улучшения походки детям с высокой ригидностью (повышенным тонусом) мышц. Как правило, она рекомендуется только в случаях, когда обследования показали, что у ребёнка поражено белое вещество головного мозга (перивентрикулярная лейкомаляция) и другие методы лечения ригидности не помогли.

Во время операции хирург рассекает часть нервных волокон в нижнем отделе позвоночника, чтобы снять напряжение мышц ног. Однако после операции требуется несколько месяцев интенсивной физиотерапии, чтобы заново научить ребёнка контролировать свои движения.

Как и любая другая хирургическая операция, СРД имеет риск осложнений, включая временные проблемы с опорожнением мочевого пузыря (недержание мочи), сколиоз и изменение ощущений в ногах.

Существуют и другие методы хирургической коррекции ДЦП. Вмешательство зависит от степени тяжести и распространённости паралича, характера нарушений опорно-двигательной системы, возраста больного и его психического состояния. Оптимальным для хирургической операции считают возраст 8–16 лет.

Обсудите потенциальные преимущества и риски операции с хирургом вместе с ребёнком (если он в состоянии понять последствия процедуры).

Осложнения детского церебрального паралича

Нарушение работы головного мозга, вызывающее ДЦП, с возрастом не усугубляется, но по мере взросления у человека с этим заболеванием могут возникать физические и психологические трудности.

Так, у многих взрослых людей под влиянием ДЦП развиваются дополнительные заболевания (например, остеоартрит), которые вызывают боль, усталость и слабость. В основном эти заболевания связаны с патологией мышц и костей, присущих ДЦП, и создающих большую нагрузку на организм. Поэтому у людей с ДЦП на выполнение обычных дел может уходить гораздо больше сил, чем у тех, кто этим заболеванием не страдает.

Дополнительные сеансы физиотерапии и использование оборудования, помогающего передвигаться, например, инвалидного кресла для ДЦП или специальных ходунков, может помочь облегчить физические трудности, со временем развивающиеся под влиянием заболевания.

Ежедневные проблемы, с которыми сталкивается человек с ДЦП, могут сказываться на его эмоциональном состоянии, а взрослые люди с ДЦП имеют повышенный риск развития депрессии. При подозрении на депрессию у вас или близкого вам человека с ДЦП следует обратиться за помощью к врачу.

Также может помочь общение с другими людьми с ДЦП. Существует несколько сайтов и форумов на русском языке, посвящённых этой проблеме, призванных помочь родителям детей с ДЦП и взрослым, страдающим заболеванием:

К какому врачу обратиться при ДЦП?

После того, как ребенку поставили диагноз ДЦП, основным специалистом, который будет заниматься его лечением, становится детский ортопед. Для проведения реабилитационных мероприятий может также понадобиться консультация следующих докторов:

  • педиатр;
  • рефлексотерапевт (врач, оказывающий помощь путем воздействия на автономную нервную систему и биологически активные зоны человеческого тела);
  • детский мануальный терапевт (врач, специализирующийся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата детей при помощи приемов ручного массажа).

Индивидуальный план лечения составляется с учётом потребностей или сложностей ребёнка. По мере того как ребёнок растёт и его потребности меняются, план пересматривается.

Врачей, которые занимаются диагностикой и лечением ДЦП, вы может легко найти с помощью сервиса НаПоправку. Определиться с выбором подходящего врача вам поможет раздел «Кто это лечит» на нашем сайте. Если есть сомнения, обратитесь к педиатру. Он проведёт первичную диагностику и направит вас на консультацию к врачу нужного профиля.

Лечение ДЦП за рубежом

Партнером сайта НаПоправку является компания Рекомед, которая оказывает полную поддержку на всех этапах организации лечения за рубежом. Компания сотрудничает с 40 странами и более чем 800 клиниками по всему миру. Вы можете оставить заявку на подбор диагностики и лечения на нашем сайте. Наши партнеры оперативно и квалифицированно ответят на ваши вопросы и подберут для вас индивидуальную программу лечения церебрального паралича в одной из 40 стран мира.

Подход Рекомеда к каждому пациенту индивидуален. Они предложат вам варианты лечения церебрального паралича, после рассмотрения медицинских выписок. Вы всегда можете выбрать клинику и врача исходя из специализации учреждения, вашего бюджета, дополнительных условий, предлагаемых учреждением и т. д.

Для того, чтобы ребенок, которому поставлен диагноз ДЦП, мог развить свои бытовые и социальные навыки, необходимо начинать качественное лечение как можно раньше. За рубежом широко развито использование авторских методик лечения ДЦП, такие как: бобат и войта-терапия в Чехии и Испании, а также методика кондуктивной педагогики А. Петё в Венгрии, которая является одним из передовых направлений в лечении детского церебрального паралича. Также программы реабилитации и лечения ДЦП предлагают в Израильских клиниках. Некоторые родители выбирают клиники Китая, в которых применяется традиционная китайская медицина.

В клиниках Венгрии, Германии, Израиля и Чехии существуют реабилитационные программы не только для детей, но и для взрослых. Они включают в себя, как индивидуальные занятия, так и групповые. Существуют авторские методики, направленные на лечение церебрального паралича у пациентов разных возрастов, с разной степенью тяжести заболевания.

  Израиль Германия Финляндия Чехия Венгрия Турция Швейцария
Курс реабилитации ДЦП 15 000 $ 7 500 € 8 500 € 5 000 € 4 500 € 5 500 € 15 000 ₣

Свяжитесь с нами, заполнив форму, и специалист по лечению за рубежом перезвонит вам в кратчайшие сроки.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2016”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2017