Изжога

Общие сведения об изжоге

Изжога — это неприятные ощущения или чувство жжения за грудиной, которое распространяется от желудка вверх по ходу пищевода.

Изжога время от времени может появляться и в норме: после переедания, при наклонном положении туловища вскоре после еды, физических нагрузках после приема пищи и др. Но постоянно повторяющаяся изжога является главным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита. Частая изжога требует лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — распространенное заболевание, при котором происходит рефлюкс (затекание, заброс) желудочного сока из желудка в пищевод.

Другие распространенные симптомы ГЭРБ:

  • кислый привкус во рту — связан с рефлюксом (забросом желудочного сока в пищевод и рот);
  • боль при глотании (одинофагия);
  • затруднение глотания (дисфагия).

Прочитайте подробнее о других симптомах ГЭРБ.

Рефлюкс-эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода под действием соляной кислоты пищеварительного сока. Рефлюкс-эзофагит является осложнением ГЭРБ.

Причины изжоги и ГЭРБИзжога и пищеводный рефлюкс

Причиной изжоги при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера — кольца мышечной ткани в нижней части пищевода (полой трубки, по которой пища поступает в желудок).

Пищеводный сфинктер выполняет роль клапана, пропуская пищу из пищевода в желудок и не давая желудочному соку проникать из желудка в обратном направлении. При ГЭРБ сфинктер закрывается неплотно, и происходит рефлюкс (заброс) кислого содержимого желудка в пищевод, что вызывает изжогу.

Вероятность появления рефлюкса повышают следующие факторы:

  • лишний вес или ожирение;
  • беременность;
  • злоупотребление жирной пищей.

Прочитайте подробнее о причинах изжоги и ГЭРБ.

Диагностика ГЭРБ

Как правило, диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) выставляется на основе ваших симптомов.

Если изжога сопровождается болью при глотании и другими симптомами, а также не проходит после приема лекарств, врач назначит вам дополнительное обследование.

Обычно обследование проводится при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Его аккуратно проводят через рот в пищевод и желудок, чтобы обследовать возможные повреждения. Это исследование называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).

Эзофагогастродуоденоскопия используется в том случае, если есть сомнения по поводу правильности диагноза. Это исследование позволяет подтвердить рефлюкс желудочного сока и исключить другие причины вашего недомогания, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженной кишки. Пройти это исследование можно амбулаторно (в течение дня), а после, вернуться на работу или домой. Воспользовавшись нашим сервисом, вы можете выбрать клинику для проведения эзофагогастродуоденоскопии.

Прочитайте подробнее о диагностике ГЭРБ.

Лечение изжоги и ГЭРБ

При лечении изжоги и ГЭРБ используется пошаговый подход — от простого к сложному. Прежде всего, чтобы свести вероятность рефлюкса к минимуму, необходимо изменить режим и характер питания.

Если это не поможет от изжоги, вам назначат лекарственные препараты — такие как антациды, ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты H2-гистаминовых рецепторов.

Антациды нейтрализуют действие желудочного сока, а ИПП и антагонисты H2-гистаминовых рецепторов сокращают его выработку.

Большинство людей хорошо реагируют на лекарственное лечение изжоги и ГЭРБ, но после окончания приема лекарств симптомы нередко возвращаются в течение нескольких дней или недель. В этом случае приходится принимать медицинские препараты постоянно.

В случаях, когда изжога и другие симптомы ГЭРБ не удается побороть с помощью лекарств, может потребоваться операция, устраняющая рефлюкс кислоты в пищевод.

Прочитайте подробнее о лечении изжоги и ГЭРБ.

Осложнения ГЭРБ

Агрессивный желудочный сок может вызвать раздражение и воспаление стенок пищевода — рефлюкс-эзофагит. Это распространенное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В тяжелых случаях рефлюкс-эзофагит может привести к образованию язв, которые причиняют боль и затрудняют глотание, а также вызывают сужение пищевода. Более редкое осложнение ГЭРБ — рак пищевода.

Прочитайте подробнее об осложнениях при изжоге и ГЭРБ.

Насколько распространена ГЭРБ?

ГЭРБ — распространенное заболевание пищеварительной системы. По некоторым оценкам, каждый пятый испытывает изжогу и другие симптомы ГЭРБ не реже раза в неделю, а каждый десятый сталкивается с ними ежедневно.

Эта патология может встречаться у людей всех возрастов, в том числе у детей, однако в основном рефлюкс желудочного содержимого в пищевод появляется у людей в возрасте 40 лет и старше. ГЭРБ встречается одинаково часто у людей обоих полов, но мужчины чаще сталкиваются с осложнениями болезни.

Где найти врача?

Если вас часто беспокоит изжога, обратитесь к семейному врачу, терапевту или педиатру — для детей).

Если изжога появилась у вас на фоне тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или не отвечает на лечение, предписанное врачом широкого профиля, может потребоваться более углубленное обследование и лечение под контролем гастроэнтеролога. Перейдите по ссылкам, если хотите найти врачей этих специальностей самостоятельно.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Три наиболее распространенных симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита включают в себя изжогу, кислый привкус во рту и дисфагию (трудность при глотании).

Изжога

Изжога — это неприятные ощущения или жжение за грудиной. Обычно изжога усиливается после еды или когда вы наклоняетесь вниз, ложитесь.

Кислый привкус

Кислый привкус во рту появляется в результате кислотного рефлюкса — это обратное затекание желудочного сока в горло или рот.

Дисфагия

Примерно треть людей с ГЭРБ подвержены дисфагии. Это один из симптомов рефлюкс-эзофагита. Заброс желудочного сока приводит к повреждению пищевода, образованию на слизистой рубцов и его сужению, из-за чего становится труднее глотать.

Люди с дисфагией, вызванной ГЭРБ, говорят об ощущениях, что где-то за грудиной, в пищеводе, застрял кусочек пищи.

Менее частые симптомы рефлюкса

ГЭРБ может сопровождаться и другими симптомами, которые встречаются реже. Это:

  • тошнота;
  • затяжной кашель, который часто усиливается по ночам;
  • боль в груди;
  • свистящие хрипы;
  • кариес;
  • ларингит — воспаление гортани, вызывающее боль в горле и охриплость.

Если у вас астма на фоне ГЭРБ, симптомы астмы могут усиливаться из-за кислотного рефлюкса, так как желудочный сок будет раздражать дыхательные пути.

Симптомы ГЭРБ у детей

Многие родители не знают, что ГЭРБ может быть распространенным заболеванием у детей до двух лет. Это происходит потому, что детский пищевод короче и уже, чем у взрослых, что создает анатомические предпосылки для рефлюкса желудочного сока.

Возможные признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у маленьких детей:

  • частое срыгивание — это может происходить сразу после кормления или в течение двух часов после;
  • частый плач;
  • раздражительность;
  • неприятный запах изо рта;
  • трудности со сном;
  • выгибание спины во время и после кормления;
  • отказ от кормления, даже если ребенок с удовольствием сосет соску.

Многие из этих симптомов распространены у грудных детей и в норме. Однако если эти признаки возникают часто, обратитесь к врачу.

Изжога и ГЭРБ: где найти врача?

В случае если изжога и кислый привкус во рту появляется у вас не чаще, чем 1-2 раза в месяц, вы можете обойтись без помощи врача. Справиться с симптомами рефлюкса и избавиться от изжоги вам поможет изменение образа жизни и питания. Кроме того, можно принимать лекарственные препараты, которые продаются в аптеке без рецепта.

Прочитайте подробнее о лечении изжоги и ГЭРБ.

Если симптомы ГЭРБ возникают чаще, сильно вас беспокоят и заставляют каждый день принимать препараты от изжоги, обратитесь к врачу. С помощью нашего сервиса вы можете быстро выбрать терапевта или педиатра для ребенка. В сложных случаях можно обратиться к гастроэнтерологу— специалисту по лечению болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины изжоги и ГЭРБ

Считается, что в большинстве случаев, причиной изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода.

Нижний сфинктер пищевода — это кольцо мышечной ткани в нижней части пищевода (трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок).

Сфинктер пищевода выступает в качестве клапана: он пропускает пищу в желудок, где она начинает перевариваться под действием желудочного сока. После проглатывания сфинктер закрывается, чтобы не допустить рефлюкса — попадания желудочного содержимого в пищевод.

Однако у людей с ГЭРБ это мышечное кольцо ослабевает, позволяя желудочному содержимому затекать вверх по пищеводу. Рефлюкс кислого желудочного сока вызывает изжогу (жжение за грудиной) или неприятные ощущения в желудке.

Причины ослабления тонуса пищеводного сфинктера не всегда удается выяснить, но есть ряд факторов риска, которые на это влияют.

Причины изжоги: факторы риска ГЭРБ

Факторы риска изжоги и ГЭРБ:

  • лишний вес или ожирение — оказывают повышенное давление на живот, что, в свою очередь, может ослабить тонус пищеводного сфинктера;
  • избыток жирной пищи — после переваривания жирной пищи желудку требуется больше времени на то, чтобы избавиться от желудочного сока;
  • курение, употребление алкоголя, кофе или шоколада — предположительно, эти вещества могут снижать тонус сфинктера пищевода;
  • беременность — изменение гормонального фона при беременности может ослабить тонус сфинктера пищевода и усилить давление на желудок;
  • грыжа пищеводного отверстия — состояние, когда часть вашего желудка выпячивается в грудную полость из живота через диафрагму (мышцу, участвующую в дыхании);
  • стресс.

Также есть заболевание под названием гастропарез, при котором желудку требуется больше времени, чтобы избавиться от своего содержимого, в том числе, желудочного сока. Излишек сока может просачиваться сквозь пищеводный сфинктер.

Гастропарез часто встречается у людей с диабетом, т. к. высокий уровень сахара в крови может вызывать повреждение нервных окончаний в желудке.

Причины изжоги и ГЭРБ: лекарственные препараты

Некоторые лекарства могут снижать тонус пищеводного сфинктера, вызывая симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Например:

  • блокаторы кальциевых канальцев — применяются при высоком кровяном давлении (гипертонии);
  • нитраты — используются при стенокардии — боли в груди, возникающей при ограничении притока крови к мышцам сердца.

Также ряд препаратов могут способствовать развитию рефлюкс-эзофагита (когда желудочный сок раздражает стенки пищевода, вызывая их воспаление), например:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — тип обезболивающих, к ним относится ибупрофен;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — тип антидепрессантов;
  • кортикостероиды (стероидные препараты) — часто используются при тяжелых симптомах воспаления;
  • бисфосфонаты — используются для лечения остеопороза (дистрофии костной ткани).

Диагностика изжоги и ГЭРБ

Диагностика изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на ваших симптомах.

Дополнительное обследование, как правило, проводится только в следующих случаях:

  • вам больно глотать (одинофагия);
  • вам трудно глотать (дисфагия);
  • симптомы не проходят даже после приема лекарств.

Дополнительное обследование призвано подтвердить или опровергнуть диагноз ГЭРБ, наличие рефлюкс-эзофагита и проверить другие возможные причины изжоги, например, функциональную диспепсию (раздражение желудка или пищевода) или синдром раздраженного кишечника.

Вам также могут сделать полный анализ крови, чтобы исключить анемию.

Эндоскопия

Эндоскопия — это процедура исследования организма при помощи эндоскопа -длинной тонкой гибкой трубки с лампочкой и камерой на конце. Эндоскопия пищевода и желудка называется эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС, ФГС).

Для подтверждения диагноза ГЭРБ и выявления причин изжоги эндоскоп аккуратно вводится вам через рот в горло. Обычно процедура проводится без анестезии, но вам могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

Камера на конце эндоскопа покажет, позволяет рассмотреть возможные повреждения на слизистой пищевода и желудка от воздействия пищеварительного сока. Кроме того, эндоскопия позволяет исключить более тяжелые заболевания, также вызывающие изжогу, например, рак желудка.

Воспользуйтесь нашей страницей с поиском, чтобы выбрать клинику, где проводят эндоскопические исследования.

Манометрия

Манометрия — это способ оценить работу нижнего пищеводного сфинктера, определив уровень давления, который создает сфинктер во время сжатия.

В ходе процедуры вам делают «заморозку» одной ноздри с помощью местного анестетика. Через эту ноздрю в пищевод к области нижнего сфинктера проводят небольшую трубку. В трубке установлены датчики давления, определяющие, насколько сильно сокращается сфинктер пищевода. Данные передаются на экран компьютера.

Чтобы посмотреть, насколько эффективно работает сфинктер, вас попросят проглотить немного твердой и жидкой пищи.

Манометрия занимает около 20–30 минут. Она безболезненна, но иногда сопровождается фарингитом (воспалением в горле) и появлением крови из носа. Эти побочные эффекты должны пройти вскоре после завершения процедуры.

Манометрия не обязательна для диагностики ГЭРБ, но помогает исключить заболевания со схожими симптомами, а также определить силу сокращения сфинктера, что важно при подготовке к операции.

Рентген с барием

Если вы испытываете симптомы дисфагии, такие как кашель или попёрхивание во время еды или питья, вас могут направить на рентгеновское исследование пищевода и желудка с помощью бариевой взвеси.

Это один из наиболее точных методов, который позволяет оценить функцию глотания и установить причину дисфагии. Рентген пищевода с барием зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода или нарушение работы глотательных мышц.

В ходе процедуры вам нужно будет выпить взвесь бария. Барий — это нетоксичное химическое вещество, широко применяемое в медицинских исследованиях, так как его хорошо видно на рентгеновском снимке. После того как барий попадает в пищевод, делают ряд рентгеновских снимков для выявления нарушений.

До процедуры нельзя ничего есть и пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника, следующая за желудком) были пустыми.

Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы. После, вас попросят лечь на кушетку и дадут выпить белую жидкость, похожую на взвесь мела, которая содержит барий. Когда барий наполнит ваш желудок, на рентгеновском снимке будет хорошо видно его форму, язвы или патологические выросты, если они имеются. Во время процедуры кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий наполнил все части желудка.

Рентген пищевода и желудка с барием занимает около 15 минут. После этого вы сможете вернуться к привычному образу жизни, но вам может потребоваться пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма.

После рентгеновского исследования с барием вас может слегка тошнить, кроме того, барий иногда вызывает запор. В течение нескольких дней ваш стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.

Суточная рН-метрия

Если после проведения эндоскопии все еще неясно, почему возникает изжога и рефлюкс, рекомендуется суточная pH-метрия. РН — это единица измерения кислотности раствора, чем ниже рН, тем кислее раствор.

Суточное мониторирование рН позволяет измерить уровень рН около пищевода. Вы должны прекратить прием препаратов для лечения изжоги и ГЭРБ за неделю до процедуры, так как они могут повлиять на результаты.

Во время процедуры через нос в пищевод проводится небольшая трубка с зондом. Обычно это безболезненно, но может доставлять легкое неудобство.

Зонд соединен с портативным записывающим устройством размером с МР3 плеер, которое надевается вам на запястье. В течение суток, пока длится pH-метрия, вы должны будете нажимать на кнопку, когда почувствуете симптомы рефлюкса.

На протяжении исследования вам нужно будет вести дневник: записывать, при каких обстоятельствах появлялась изжога и другие признаки рефлюксной болезни, что вы чувствовали. Питайтесь как обычно, чтобы можно было провести точную оценку вашего состояния.

Суточная pH-метрия завершается через 24 часа, когда извлекают зонд и проводят анализ полученных данных. Если результаты показывают резкий скачок уровня рН после еды, можно с уверенностью поставить диагноз ГЭРБ.

Лечение изжоги и ГЭРБ

Существует ряд методов лечения изжоги и гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе простые меры самопомощи, лекарственное лечение и операция.

Изжога и ГЭРБ что делать?

Если у вас изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспользуйтесь следующими советами.

  • При избыточном весе похудение может облегчить симптомы рефлюкса, так как давление на желудок снизится.
  • От изжоги может помочь отказ от курения, так как дым раздражает пищеварительную систему.
  • Ешьте меньше и чаще. Ужин должен быть за 3–4 часа до сна.
  • Алкоголь, кофе, шоколад, помидоры, жирная и острая еда могут вызвать симптомы ГЭРБ. Если один из перечисленных продуктов вызывает изжогу, исключите его из своего рациона и понаблюдайте, даст ли это эффект.
  • Приподнимите изголовье кровати примерно на 20 см, подложив под ножки доску или кирпич. Это может помочь при изжоге и других симптомах рефлюксной болезни. Однако перед тем как подкладывать что-то под изголовье, нужно убедиться, что кровать стоит устойчиво. Избегайте спать на нескольких высоких подушках, так как от этого может усилиться давление на желудок.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, спросите у своего лечащего врача, могут ли они вызывать изжогу и гастроэзофагеальный рефлюкс. Возможно, ваше лекарство можно заменить другим, однако не прекращайте принимать прописанное вам средство, предварительно не проконсультировавшись с врачом.

Изжога и ГЭРБ: медикаментозное лечение

Для лечения изжоги и ГЭРБ могут использоваться различные лекарства, например:

  • альгинаты и антациды;
  • ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;

Срок лечения зависит от особенностей вашего заболевания, от того, как организм будет отвечать на терапию.

Альгинаты и антациды

При легких и средних симптомах гастроэзофагеальной болезни можно принимать различные средства из группы альгинатов и антацидов.

Антациды нейтрализуют воздействие желудочного сока на слизистую желудка и пищевода, поэтому помогают при изжоге. Однако их не следует принимать одновременно с другими лекарствами, так как антациды уменьшают их усвоение. Антациды могут повредить оболочку некоторых таблеток. Поэтому о режиме приема антацидов проконсультируйтесь с врачом или внимательно прочитайте в инструкции.

У альгинатов принцип работы иной. Они образуют защитную пленку, которая предохраняет слизистую желудка и пищевода от воздействия желудочного сока. Лучше всего принимать альгинаты после еды.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Если ГЭРБ не реагирует на немедикаментозное лечение, врач может прописать вам месячный курс ингибиторов протонной помпы. Они снижают выработку желудочного сока.

Большинство людей хорошо переносят эти препараты, побочные эффекты возникают редко и выражены не сильно. Это могут быть:

  • головная боль;
  • понос;
  • тошнота;
  • боль в животе;
  • запор;
  • головокружение;
  • кожные сыпи.

Во избежание появления побочных эффектов врач назначает минимальную дозировку ингибиторов протонной помпы, которая будет эффективна. Поэтому если лечение не помогает, сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он увеличил дозу лекарственных средств.

Изжога и другие симптомы ГЭРБ иногда возвращаются после окончания курса ингибиторов протонной помпы. В этом случае обязательно свяжитесь с лечащим врачом. Иногда необходимо принимать ингибиторы протонной помпы длительно.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Если ингибиторы протонной помпы не могут контролировать симптомы ГЭРБ, от изжоги назначают средства из группы блокаторов гистаминовых рецепторов (антагонистов Н2—гистаминовых рецепторов). Рекомендуется принимать их либо в комбинации с ингибиторами протонной помпы, либо вместо них. Обычно продолжительность лечения блокаторами гистаминовых рецепторов около двух недель.

Антагонистов Н2 рецепторов блокируют эффекты гистамина, то есть уменьшают выработку желудочного сока и снижают его количество в желудке.

Побочные эффекты от них встречаются редко:

  • понос;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • усталость;
  • сыпь.

Блокаторы гистаминовых рецепторов, которые используются как лекарства от изжоги и гастрального рефлюкса отпускаются без рецепта. Обратитесь к врачу, если вы не уверены, подходит ли вам данное средство.

Хирургическая операция для лечения ГЭРБ

Хирургическая операция обычно показана в случаях, когда изжога и ГЭРБ не реагирует на приведенные выше методы лечения или когда вы не хотите длительно принимать таблетки.

Операция может облегчить симптомы ГЭРБ, но с ней связан ряд потенциальных осложнений, например, следующих:

  • трудность при глотании (дисфагия);
  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • невозможность отрыжки.

Перед тем как принять решение, обсудите преимущества и недостатки операции с лечащим врачом (терапевтом или гастроэнтерологом), а также с абдоминальным хирургом. Он подробно расскажет вам все «за» и «против» операции. С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти абдоминального хирурга, воспользовавшись отзывами и рейтингом врача.

Существует множество методик по хирургическому лечению ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита, среди них:

  • лапароскопическая фундопликация по Ниссену;
  • эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ;
  • эндолюминальная гастропластика;
  • эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами;
  • эндоскопическая радиочастотная абляция;
  • лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX).

Эти операции описаны ниже.

Лапароскопическая фундопликация по НиссенуФундопликация по Ниссену copy.jpg

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену — одна из наиболее распространенных методик хирургического лечения ГЭРБ. Это так называемая операция минимального вмешательства — делается только один небольшой надрез.

В ходе операции хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода, образуя манжетку. Это укрепляет нижний пищеводный сфинктер и не дает желудочному соку вытекать из желудка.

Фундопликация проводится под общим наркозом. Продолжительность операции составляет 60–90 минут. Обычно, можно вернуться домой спустя 2-3 дня после операции, когда организм окончательно восстановится после действия общей анестезии. В зависимости от вашей профессии, на работу можно вернуться через три—шесть недель.

Первые шесть недель после операции нужно есть только мягкую пищу, например, измельченное мясо, пюре и суп. Воздержитесь от употребления твердых продуктов, которые могут повредить прооперированный участок пищевода, например, таких как тосты, жареная курица и говядина.

Типичные побочные эффекты фундопликации включают в себя:

  • трудность при глотании (дисфагия);
  • отрыжка;
  • вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких месяцев, но у 1 человека из 100 они сохраняются длительно. В таком случае может потребоваться повторная корректирующая операция.

Новые хирургические методики

В последние десять лет появился ряд новых хирургических методик коррекции ГЭРБ. Однако пока нет достаточного опыта их применения для лечения изжоги и ГЭРБ, поэтому их эффективность не подтверждена. Некоторые из них пока находятся на стадии исследования.

Все описываемые ниже методики (за исключением LINX) являются неинвазивными (не требуется делать надреза на коже). Поэтому они, как правило, проводятся под местным обезболивающим, и вы в этот же день можете идти домой.

Эндоскопическая инъекция объемообразующих веществ

При эндоскопической инъекции объемообразующих веществ хирург вводит наполнитель в место соединения желудка и пищевода, что приводит к сужению просвета сфинктера пищевода и предотвращает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Наиболее распространенный побочный эффект при данной операции — легкая и средняя боль в грудной клетке. Она появляется примерно в половине случаев. Прочие побочные эффекты:

  • трудность при глотании (дисфагия);
  • тошнота;
  • высокая температура 38º C или выше;

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких недель.

Эндолюминальная гастропластика

При эндолюминальной гастропластике хирург с помощью эндоскопа делает серию складок и пришивает их к сфинктеру пищевода. Они будут ограничивать широту раскрытия сфинктера и предотвращать попадание желудочного сока в пищевод.

Возможные побочные эффекты:

  • боль в груди;
  • боль в области живота;
  • рвота;
  • боль в горле.

Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней.

Эндоскопическое расширение гидрогелевыми имплантатами

Этот метод похож на метод эндоскопической инъекции объемообразующих веществ, описанный выше, только в этом случае хирург использует другой материал — гель, который по плотности очень похож на живую ткань.

Наиболее распространенное осложнение — вытекание гидрогеля из гастроэзофагеального соединения. По некоторым данным, это происходит в одном случае из пяти. Это относительно новая методика, и в будущем эффективность операций может возрасти.

Эндоскопическая радиочастотная абляция

При эндоскопической радиочастотной абляции в гастроэзофагеальное соединение по эндоскопу опускается маленький баллон.

После этого баллон надувается, и электроды, расположенные на его поверхности, начинают генерировать тепловые импульсы. Под воздействием высокой температуры на слизистой пищевода образуются небольшие шрамы, из-за которых пищевод сужается.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

  • боль в груди;
  • трудность при глотании (дисфагия);
  • травма пищевода.

Лапароскопическая установка магнитного устройства (LINX)

Операция по лапароскопической установке магнитного устройства (LINX) появилась в 2011 г. Она проводится под общим наркозом с минимальным хирургическим вмешательством (лапароскопия). При этом вокруг нижней части пищевода крепятся магнитные шарики.

Они укрепляют нижний сфинктер пищевода и обеспечивают его полноценное смыкание, что предотвращает затекание желудочного сока в пищевод. При глотании пищеводный сфенктер раскрывается как обычно.

Этот вид операции уже доказал свою безопасность и эффективность в краткосрочном периоде, но пока неясно, каковы отдаленные результаты операции.

Лечение изжоги и ГЭРБ у грудных детей

Лечение грудных детей со слабо выраженными симптомами ГЭРБ не обязательно, так как зачастую болезнь через несколько месяцев проходит сама. Но если проявления гастроэзофагеального рефлюкса не проходят и доставляют неудобства вашему ребенку, обратитесь к педиатру. Он может порекомендовать вам использование загустителей грудного молока или детского питания, а также лекарственные препараты.

Если вы кормите ребенка грудью, исключите коровье молоко из своего рациона — это часто облегчает симптомы ГЭРБ (если у вашего ребенка аллергия на коровье молоко). Вместо него можно использовать соевое молоко.

Если эти методы не принесли успеха, обратитесь к гастроэнтерологу. Узнайте с помощью нашего сервиса, где ведут прием детские гастроэнтерологи в вашем городе.

Осложнения ГЭРБ

Хроническая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может иметь ряд осложнений.

Язва пищевода

Излишек желудочного сока, вырабатываемый при ГЭРБ, может повредить слизистую пищевода (эзофагит) и вызывать образование язв. Язвы пищевода кровоточат, вызывают боль и дисфагию, но, как правило, хорошо поддаются лечению.

Для заживления язвы пищевода требуется обычно несколько недель. Поэтому для облегчения изжоги, болей и других симптомов врач может назначить дополнительные средства. Например:

  • антациды — чтобы быстро нейтрализовать желудочный сок;
  • альгинаты — для защиты слизистой пищевода.

И антациды, и альгинаты продаются без рецепта в аптеках. Антациды лучше всего принимать при появлении симптомов или в случаях, когда они ожидаются, например, после еды или перед сном. Альгинаты рекомендуется принимать после еды.

Побочные эффекты обоих типов лекарств встречаются нечасто. К ним относят:

  • понос;
  • рвота;
  • метеоризм.

Сужение пищевода

Регулярное повреждение стенок пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе может вызвать образование рубцов. Если это допустить, просвет пищевода сузится. Такое состояние называется стриктурой пищевода.

Сужение пищевода может может вызывать боль (одинофагия) и трудность (дисфагию) при глотании еды. Для лечения используют баллон или другой инструмент (например, буж), с помощью которого расширяют сужение пищевода.

Процедура обычно проводится под местным обезболиванием и под эндоскопическим контролем. То есть, в ходе лечения с помощью эндоскопа осматривают внутреннюю поверхность пищевода.

Пищевод Барретта

Многократные приступы ГЭРБ могут вызывать изменения в клетках слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Это осложнение называется пищеводом Барретта.

По статистике, пищевод Барретта возникает у одного человека с ГЭРБ из десяти. Чаще всего он появляется у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Средний возраст диагностики — 62 года.

Пищевод Барретта является предраковым состоянием, то есть при этом заболевании существует риск перерождения нормальных клеток слизистой оболочки пищевода в раковые (см. ниже). Хотя никаких новых симптомов, по сравнению с привычной изжогой и другими признаками ГЭРБ человек не испытывает.

Рак пищевода

По статистике, рак пищевода появляется примерно у 1 человека из 200 с пищеводом Барретта. Существуют определенные факторы риска, которые усугубляют появление раковых клеток в пищеводе:

  • мужской пол;
  • симптомы ГЭРБ наблюдаются дольше десяти лет;
  • в неделю наблюдается три и более приступов изжоги и связанных с ней симптомов;
  • курение;
  • ожирение.

Если врач считает, что у вас повышена вероятность появления рака пищевода, скорее всего, он порекомендует вам регулярно проходить эндоскопию (ЭФГДС, ФГС), чтобы следить за состоянием слизистой оболочки нижнего отдела пищевода.

При диагностике рака пищевода на начальной стадии он обычно поддается лечению. Сначала используют эндоскопическую резекцию, а затем радиочастотную абляцию.

Эндоскопическая резекция — это удаление новообразований слизистой оболочки пищевода с применением эндоскопа. Ткани после удаления подлежат исследованию в цитологической лаборатории.

Затем можно проводить радиочастотную абляцию, при которой с помощью направленных импульсов энергии удаляются слои тканей с поврежденными клетками. Обычно операция проводится под местным обезболиванием.

Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать клинику, где лечат рак пищевода.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2016”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2017