Как выбрать обезболивающее?

Все препараты, которые снимают боль и свободно продаются в аптеке можно условно разделить на две группы.

Первая группа — парацетамол и метамизол натрия («Анальгин»). Помимо болеутоляющего действия, оба препарата хорошо снижают температуру, но почти не действуют на воспаление.

Парацетамол справляется со слабой и умеренной болью, чего вполне достаточно в большинстве случаев. Препарат выбора для детей и беременных. «Анальгин» по силе обезболивающего действия не уступает даже «лёгкому» наркотическому обезболивающему трамадолу, но более токсичен, чем «Парацетамол».

Вторая группа — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Обычно их применяют тогда, когда боль появилась в результате воспаления, а также при травмах.

Это всем известные обезболивающие: ибупрофен («Нурофен»), кеторолак («Кетанов», «Кеторол»), «Аспирин», диклофенак («Ортофен») и др. Они избавляют от боли, снижают повышенную температуру и обладают противовоспалительным действием. Их минус — больше побочных реакций.

Из перечисленных выше обезболивающих самой опасной является группа НПВС. И наиболее частое побочное действие всех препаратов из этой группы — вредное влияние на желудок. В лёгком случае — это боли в животе и временное расстройство пищеварения. В тяжёлом — язвы и желудочное кровотечение.

По статистике в 40–50% случаев кровотечений из желудка виноваты именно НПВС. Самые опасные в этом плане: «Аспирин» и индометацин, затем — с большим отрывом и по убывающей: кеторолак, диклофенак, ибупрофен.

Следующий побочный эффект НПВС — повреждение почек. Это редкое явление, и возникает оно при длительном использовании препаратов, особенно на фоне обезвоживания.

Ещё более редкий побочный эффект — вредное влияние на кровь. Одна таблетка «Аспирина» повышает риск кровотечений в течение 7 дней после приёма, так как снижает свёртываемость крови. Поэтому «Аспирин» не назначают до и после операций, месячных и удаления зубов.

«Анальгин» может вызывать агранулоцитоз — резкое снижение в крови лейкоцитов, что в 10–30% заканчивается смертью. Такое побочное действие есть у многих лекарств, но именно для анальгина оно стало решающим. В ряде стран Европы и в США анальгин вывели из употребления, так как посчитали риск агранулоцитоза слишком высоким. К слову, частота этого осложнения колебалась от 1 случая на 1 млн человек до 1 на 1600 человек в разных странах, что само по себе вызывает сомнения в качестве проведённых исследований. Существуют современные доказательства, что «Анальгин» не опаснее других НПВС, например: здесь и здесь. В нашей стране «Анальгин» запрещённым не является, но в домашней аптечке его вполне могут заменить «Парацетамол» и ибупрофен.

В ряде случаев любые болеутоляющие средства абсолютно бесполезны и даже опасны.

Если болит голова, прежде чем пить таблетки, померьте артериальное давление. Частая причина головных болей у молодых людей — пониженное давление, у людей старше 40 — повышенное. В обоих случаях от боли можно избавиться, только вернув в норму сосудистый тонус и давление крови. Обезболивающие если и помогут, то ненадолго.

Второй случай — сердечная боль. Это симптом, который категорически нельзя терпеть, но и пить обычные болеутоляющие тоже бессмысленно — боль в сердце им «не по зубам». Здесь нужно действовать, а не маскировать симптомы.

Третий вид боли, когда нельзя пить анальгетики — это боль в животе. Таблетка болеутоляющего, принятая при остром панкреатите, кишечной непроходимости, ущемлённой грыже или перитоните, даст некоторое облегчение, но время мнимого благополучия будет безвозвратно потеряно для лечения. Врач — человек коварный. Он сначала спрашивает, где болит, а затем туда давит. После обезболивающего вы не сможете адекватно пожаловаться, а врач — вовремя поставить диагноз.

Парацетамол — это лучший выбор от головной боли, так как из всех анальгетиков он наименее токсичный. Парацетамол действует непосредственно на болевые рецепторы в головном мозге, поэтому не портит кровь и не вредит желудку. Его назначают даже беременным и детям с рождения.

Эффект от таблетки наступает через 20–30 минут и длится до 4–5 часов. По сравнению с другими безрецептурными лекарствами от боли — это быстро, но недолго. Парацетамол справляется только со слабой и умеренной болью, но обычно этого бывает достаточно, чтобы забыть про больную голову.

Из существенных минусов: если превысить дозу, парацетамол может вызвать необратимое повреждение печени, особенно в сочетании с алкоголем. Поэтому головные боли, связанные с похмельем, лучше снимать другими анальгетиками.

Ибупрофен («Нурофен») — сильнее парацетамола по выраженности обезболивающего эффекта, однако имеет больше побочных действий. Если парацетамол не помогает, таблетку ибупрофена можно выпить, не выжидая паузы: препараты имеют различный механизм действия, и их побочные эффекты не суммируются даже при одновременном приёме.

Голова по-прежнему болит? Тогда искать более сильные средства бессмысленно и даже опасно. В этом случае без консультации врача не обойтись. Одной из относительно безобидных причин упорной боли в голове, не поддающейся обычным анальгетикам, может быть мигрень.

Ясно, что с такими жалобами заниматься самолечением глупо. Однако терпеть боль в ожидании профессиональной помощи не хочется.

Для облегчения состояния можно пользоваться парацетамолом или «Анальгином». Однако правильнее принять для этих целей НПВС, так как боль указанной локализации обычно связана с воспалением.

Грамотный выбор — ибупрофен — наиболее безопасный из НПВС, он обладает достаточной «силой», чтобы снять боль при ангине, воспалении уха или пульпите. Если не спасает, примите кеторолак, однако после этого обязательно обратитесь к врачу, чтобы устранить причину боли.

При серьезных травмах полноценное обезболивание возможно только силами и средствами врачей. Однако до приезда медиков, можно облегчить состояние с помощью наиболее сильных анальгетиков из группы НПВС.

Таковыми являются препараты кеторолака. Считается, что содержимое 1 ампулы кеторолака (30 мг) по силе обезболивающего эффекта соответствует 12 мг морфина — наркотического обезболивающего. В ряде исследований подтвердили, что которолак оказывается эффективнее трамадола — анальгетика из группы сильнодействующих средств.

Если нужно снять острую боль, выбирайте препарат в форме раствора для инъекций. После укола действие развивается существенно быстрее, чем после приёма внутрь. Если под рукой только таблетка («Кеторол», «Кетанов»), чтобы скорее подействовала, примите её натощак или выбирайте шипучие и растворимые формы.

Сила действия лекарства, а также риск побочки зависят от дозы и длительности приёма, а не от способа введения. Поэтому внимательно читайте инструкцию и считайте таблетки/ампулы. Предельно допустимая доза кеторолака для взрослых — 90 мг в сутки.

Иногда в аптеках появляется дефицитный препарат нефопам («Нефопам», «Акупан»). По своей эффективности нефопам сопоставим с наркотическими обезболивающими средствами, но обладает более «мягкой» побочкой, лучше переносится, кроме того, не влияет на свёртываемость крови. Для индивидуальной аптечки его можно приобрести не только в ампулах, но и в форме шприц-тюбиков.

Единственное, что можно принять сразу при сильной боли в животе — это спазмолитик: дротаверин, папаверин («Но-шпа»).

Фармацевт сказал бы, что эти лекарства не относятся к обезболивающим. Их главная задача — расслабить болезненно сократившиеся мышцы внутренних органов, в основном желудка, кишечника, мочеточников, мочевого пузыря и матки. Однако, достигнув цели, спазмолитики снимают или уменьшают боль в этих органах. А именно этого нам от них и нужно.

Если проблема вызвана кишечными коликами, повышенным газообразованием или стрессом, боль пройдёт. Если эффекта нет, стоит задуматься о скорейшем обращении к врачу. Только после диагностики врач может купировать боль.

Если причина болей в животе — диспепсия, вам поможет ложка суспензии «Алмагель», пакетик «Маалокс» или таблетка омепразола.

Боль при месячных имеет десятки причин и способов лечения. Чтобы решить эту проблему радикально, обратитесь к гинекологу. Что касается симптоматической помощи, здесь всё очень индивидуально.

Первое, что стоит попробовать — спазмолитики как наименее вредные средства от боли. Часто дискомфорт при месячных связан с болезненными сокращениями матки, поэтому дротаверин, папаверин, а также комбинированные препараты спазмалитика и анальгетика («Белалгин», «Беластезин», «Спазмалгон» и др.) должны облегчить состояние.

Если месячные очень обильные, или вы имеете склонность к пониженному давлению, лучше принять парацетамол. Если эффекта нет, то двигайтесь в порядке увеличения силы обезболивающего действия и, увы, токсичности препарата: ибупрофен, диклофенак, кеторолак.