Косолапость

Косолапость — это врожденная деформация стопы и/или голеностопного сустава. При раннем вмешательстве ее положение и работу можно в значительной мере исправить.

При косолапости стопа новорожденного ребенка подвернута вниз и внутрь. Это не вызывает неприятных ощущений, но без лечения с возрастом мешает нормальной ходьбе и причиняет боль. Косолапость — это относительно распространенное явление. Примерно половина всех случаев приходится на двустороннюю косолапость.

Причина косолапости в большинстве случаев неясна, но иногда к деформации стопы и других суставов на ногах приводят изменения в генах, передающиеся по наследству. Если один ребенок в семье родился с косолапостью, ее вероятность у второго ребенка будет составлять 1:35. Если у одного из родителей в детстве была косолапость, вероятность ее появления у детей составит 1:30. Если косолапость была у обоих родителей, вероятность повышается примерно до 1:3. Реже косолапость бывает вызвана некоторыми тяжелыми заболеваниями, которые влияют на развитие ребенка, например, спина бифида — неполное закрытие позвоночного канала.

Обычно косолапость выявляется сразу после рождения ребенка, хотя иногда ее замечают во время УЗИ на 18–21-й неделе беременности. До родов лечение начать нельзя, но ранняя диагностика дает врачам время подробно обсудить заболевание и дальнейшие действия после появления на свет малыша. Во время беременности могут потребоваться дополнительные обследования на наличие других заболеваний и пороков развития.

Лечение лучше всего начинать на первой или второй неделе после родов, однако его можно проводить и позднее. Для лечения косолапости в настоящее время существуют как безоперационные методы, так и способы хирургической коррекции формы стопы.

Основным методом лечения косолапости является метод Понсети благодаря его более высокой эффективности и результативности по сравнению с хирургическими операциями.

В рамках данного метода врач-ортопед раз в неделю вручную немного исправляет положение стопы ребенка. В этом положении нога фиксируется гипсовой повязкой. Спустя неделю процедуру повторяют, и врач еще немного улучшает положение стопы. Повязку меняют раз в неделю, и каждый раз положение стопы немного приближается к норме. Обычно требуется 5-6 повязок, иногда чуть больше или меньше, в зависимости от выраженности косолапости.

Данная процедура безболезненна, врач действует очень осторожно. Во время ее проведения дети часто плачут, но обычно не потому, что им больно.

Если не удалось до конца исправить положение стопы по методу Понсети, врач может рекомендовать небольшую операцию по рассечению ахиллова сухожилия (оно располагается над пяткой). Такое бывает в случаях, если работы над передней частью стопы уже закончились, но лодыжка еще не стоит в правильном положении.

Операция проводится под местным обезболиванием амбулаторно, т. е. оставаться на ночь в больнице не нужно. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать общий наркоз, тогда ребенок будет спать во время операции. Хирург делает небольшой надрез в ахилловом сухожилии, чтобы стопа приняла естественное положение. После этого ногу ребенка загипсуют на три недели. В редких случаях через несколько лет требуется повторная операция по коррекции положения сухожилия в передней части лодыжки, чтобы нога лучше работала.

После лечения ребенок должен носить брейсы — шины с прикрепленными к ней ботинками. Они фиксируют стопы в немного развернутом наружу положении на ширине плеч. Это нужно для того, чтобы закрепить результат лечения и избежать рецидива косолапости.

Брейсы нужно носить 23 часа в день (снимать их можно только во время купания ребенка) в течение 3 месяцев. Когда ребенок начнет ходить, днем он может носить обычную обувь. До 4-5 лет их надевают только перед сном. Крайне важно, чтобы ребенок носил брейсы на протяжении всего срока лечения, иначе стопа вновь может вернуться в неправильное положение, и лечение нужно будет начинать сначала.

Иногда косолапость возвращается. Это называется рецидивом и случается примерно в 1-2 случаях из 10, обычно на этапе ношения брейсов. Рецидивы чаще случаются при несоблюдении указаний врачей. В этом случае может потребоваться повторить некоторые этапы лечения, например, вновь исправлять положение стопы вручную и фиксировать его гипсовой повязкой. В некоторых случаях может потребоваться операция.

При использовании метода Понсети в подавляющем большинстве случаев удается достичь положительных результатов — нога ребенка выглядит нормально и не болит во время ходьбы. Большинство вылеченных детей начинают ходить в положенном возрасте и затем могут заниматься спортом наравне со своими сверстниками.

В некоторых случаях, если косолапость была только на одной ноге, конечность может быть немного короче другой, а стопа — немного меньше. Это не должно вызывать каких-либо значительных неудобств, но ребенок может быть чуть менее подвижным, чем его сверстники, и быстрее уставать.

До метода Понсети косолапость зачастую лечили только хирургическим путем. Это не всегда помогало и в некоторых случаях впоследствии вызывало боль и скованность движений.

Лечением и диагностикой косолапости и других деформаций стопы у ребенка занимается детский ортопед. Вы можете найти хорошего специалиста с помощью сервиса НаПоправку. Для комплексного обследования ребенка с врожденной косолапостью, лечения и реабилитации можно выбрать ортопедическую клинику.