Боль в правом подреберье – причины, возможные заболевания и лечение

Дискинезия (дисфункция) желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи из-за неправильной работы желчного пузыря и желчных протоков. При этом в желчном пузыре нет физических изменений — например, утолщения стенок. Боль при заболевании может быть сильной и мешать повседневной жизни, длится полчаса и дольше, начинается и проходит через разные промежутки времени. Смена позы или прием препаратов, снижающих кислотность желудка, слабо влияет на боль.
Гиперкинетическая дискинезия возникает при слишком частом и сильном сокращении желчного пузыря. При гипокинетической дискинезии стенки пузыря и протоков, напротив, чрезмерно расслаблены и желчь оттекает медленно.
Дискинезия желчевыводящих путей может способствовать развитию холецистита, желчнокаменной болезни, панкреатита.

При неалкогольной жировой болезни печени в клетках печени накапливается жир, что со временем приводит к их гибели, нарушению кровотока, гепатиту (воспалению печени) и циррозу (замещению ткани печени соединительной тканью, которая не способна выполнять нужные функции).
Главная причина заболевания — нездоровый образ жизни: высококалорийное питание, избыток насыщенных жиров, рафинированных углеводов и недостаток движения. Часто к жировому гепатозу приводит ожирение, диабет, повышенное давление. Но сам он может долго не беспокоить.

При мочекаменной болезни продукты обмена веществ, содержащиеся в крови (кальциевые соли, мочевая кислота и другие), могут кристаллизоваться и выпадать в осадок, образуя при этом камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Заболевание хроническое: примерно у 50% людей, у которых нашли камни в почках, в следующие 10 лет появятся новые.
Факторами развития мочекаменной болезни являются нарушения обмена веществ, избыток белка в рационе, недостаточное употребление жидкости, «жесткая» вода, большие дозы кофеина, обезвоживание (например, при частом перегревании) и т. д.
Крупные камни с отростками, заполняющими лоханку почки, могут вызвать тупую боль в пояснице и появление крови в моче. Но чаще сформировавшиеся камни не дают знать о себе, пока не начинают двигаться по мочеточнику, мешая оттоку мочи. Тогда моча переполняет почку, что вызывает растяжение почечной капсулы и причиняет сильную боль. Приступ может спровоцировать физическая активность, тряска в транспорте, употребление алкоголя.
Почечная колика характеризуется внезапной мучительной болью в спине, животе, паху, которая не проходит при изменении положения, и рвотой, не дающей облегчения. Нужно вызвать скорую и срочно пройти обследование. Осложнениями бывают инфекционное поражение почек, заражение крови, при камнях обоих мочеточников — невозможность мочеиспускания из-за непроходимости мочевых путей, острая почечная недостаточность. Это жизнеугрожающие состояния, требующие оказания незамедлительной медицинской помощи. Отсутствие своевременной помощи может привести к потере почки.

При желчнокаменной болезни в желчном пузыре появляются камни, обычно состоящие из холестерина. В большинстве случаев они не вызывают каких-либо симптомов. Однако если камень застрянет в протоке желчного пузыря, он может вызвать внезапную сильную боль в животе — желчную колику, которая длится, как правило, 1–5 часов.
Приступы желчной колики часто вызывает жирная пища или переедание после длительного ограничения. Опорожнение кишечника или рвота не облегчают состояние. Между приступами боли проходит несколько недель или месяцев. Желчная колика может прекращаться сама или после введения спазмолитиков. Если же проток остается закупоренным, развивается воспаление стенки желчного пузыря — острый холецистит. Он сопровождается усилением боли, повышением температуры, желтухой (пожелтением кожи и белков глаз). Острый холецистит опасен развитием инфекционных осложнений, поэтому подобные симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Гепатит — это воспалительное заболевание печени. Причинами могут быть вирусы, воздействие токсических веществ — алкоголя или лекарств, накопление жира в клетках печени и др.
Некоторые типы гепатита заканчиваются полным выздоровлением. Другие при переходе в хроническую форму могут продолжаться годами, приводят к циррозу (образованию рубцовой ткани в печени) и при худшем исходе к отказу печени. Хронический гепатит проявляется обострениями и затуханиями, когда симптомы слабеют или исчезают.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Причиной могут стать камни в желчном пузыре, употребление алкоголя, иногда травмы, тяжелая аллергия и др.
Острый панкреатит развивается внезапно. Основной симптом — сильная тупая боль вверху живота, которая появляется вдруг и быстро нарастает, часто распространяется вдоль спины и ниже левой лопатки, сопровождается неукротимой рвотой и высокой температурой, усиливается, если поесть или выпить воды. Обезболивающие от нее обычно не помогают.
Прогноз зависит от степени тяжести. При правильном своевременном лечении в больнице легкий панкреатит проходит в течение 5–10 дней. При тяжелом панкреатите нарушается кровоснабжение железы, ее ткань начинает отмирать, и это вызывает заражение крови. В таком случае лечение может занять несколько месяцев.
Хронический панкреатит развивается постепенно. В результате воспаления клетки поджелудочной железы замещаются рубцовой тканью, что приводит к необратимому повреждению органа. Вылечить хронический панкреатит полностью нельзя, можно только замедлить его развитие с помощью лекарств. Основным симптомом будут повторяющиеся жгучие или стреляющие боли в середине или в левой части живота, которые иногда отдают в спину, сопровождаются тошнотой или рвотой, слабеют при наклоне вперед. Люди с этим заболеванием теряют вес и аппетит, чувствуют сильную слабость и жажду, кал становится жирным и липким. У половины развивается сахарный диабет.

Холестаз — синдром (комплекс проявлений), который возникает из-за нарушения выработки, выделения и оттока желчи из печени и желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.
У хронического холестаза симптомы могут быть стертыми и не очень беспокоить. Но при отсутствии лечения он ухудшает состояние здоровья, вызывает образование камней в желчном пузыре, может приводить к хроническому воспалению печени и постепенно нарушает ее функцию, что заканчивается печеночной недостаточностью. Проявления зависят от основного заболевания.

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря, потенциально опасное состояние, которое часто требует госпитализации. У женщин заболевание встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин.
При калькулезном холецистите желчный проток перекрывается желчным камнем или билиарным сладжем — густой взвесью желчи и мелких кристалликов холестерина. Это приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, из-за которого повышается давление внутри и появляется воспаление. Некалькулезный (бескаменный) холецистит возникает обычно как осложнение другого заболевания или травмы.
Самым частым симптомом острого холецистита является острая, внезапная боль в правой верхней части живота, которая может усиливаться при глубоком дыхании или прикосновении к животу, отдавать в правое плечо. В отличие от желчной колики и других состояний, боль при остром холецистите обычно не проходит в течение нескольких часов. Но в целом проявления холецистита схожи с симптомами остальных острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе: панкреатита, аппендицита и др.
Развитие хронического холецистита связывают с повторяющимся острым воспалением или хроническим раздражением из-за камней в желчном пузыре. Часто он приводит к атрофии слизистой и фиброзу (разрастанию соединительной ткани и рубцеванию) стенки органа.

Аппендицит — воспаление аппендикса, червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в нижней правой части живота, но может находиться и с левой стороны брюшной полости, справа в районе поясницы или в малом тазу. Определить аппендицит бывает сложно: почти у каждого второго больного нет типичных симптомов.
При обычном течении сначала появляется боль в районе пупка. За несколько часов она переходит в нижнюю правую часть живота и постепенно нарастает, может усиливаться при надавливании на живот рядом с аппендиксом, при кашле или ходьбе. Человек с аппендицитом старается принять позу эмбриона (лежа на правом боку с подтянутыми к животу ногами). Температура и расстройства пищеварения добавляются в первые сутки.
Если не провести операцию как можно быстрее, червеобразный отросток может разорваться и вызвать перитонит (гнойное воспаление брюшины) и сепсис. Если боль в животе резко усилилась и распространилась на всю брюшную полость, это признак разрыва аппендикса.