Центр семейной медицины

Уважаемый Сергей Юрьевич!
Благодарим Вас за подробную обратную связь. Мы внимательно рассмотрели Ваше обращение и провели внутреннюю проверку качества оказанной медицинской помощи, включая анализ медицинской документации и письменные пояснения врача.
Сообщаем следующее.
1. Об исходных данных на приёме
На консультацию ревматолога Вы обратились без предоставления выписок, заключений предыдущих ревматологов и результатов лабораторных исследований в динамике; было представлено только МРТ коленного сустава.
С Ваших слов, в течение нескольких лет наблюдение у ревматолога не проводилось, контроль анализов не выполнялся, а эвакуация синовиальной жидкости из коленного сустава осуществлялась самостоятельно в и без лабораторного анализа.
В такой клинической ситуации врач объективно не может опираться только на ранее озвученный диагноз и обязан провести повторную клинико-диагностическую оценку состояния пациента.
2. О пересмотре диагноза и роли МРТ
В протоколе консультации отражён диагноз ревматоидного артрита (в анамнезе), а также остеоартрит правого коленного сустава.
МРТ-изменения при артрите являются неспецифичными и могут встречаться при различных воспалительных и дегенеративных процессах. В соответствии с клиническими рекомендациями, МРТ не используется как самостоятельный критерий для подтверждения диагноза ревматоидного артрита или выбора базисной терапии.
Диагноз РА устанавливается на основании совокупности клинических проявлений и лабораторных критериев. При отсутствии актуальных анализов врач была обязана назначить дообследование.
3. О диагностической пункции
Учитывая:
• выраженный синовит,
• усиление болевого синдрома,
• отсутствие лабораторного контроля в течение длительного времени,
• повторные пункции сустава без анализа жидкости,
врачом совместно с хирургом было принято комиссионное решение выполнить клинико-диагностическую пункцию с обязательным исследованием синовиальной жидкости для исключения вторичной инфекции.
Следует подчеркнуть, что по внешнему виду синовиальной жидкости достоверно исключить инфекционный процесс невозможно. Отрицательный результат анализа не делает процедуру «бесполезной», а подтверждает, что опасное осложнение было своевременно исключено.
Игнорирование данного этапа диагностики противоречило бы стандартам безопасной медицинской помощи.
4. О назначенных анализах
Пациенту рекомендован комплекс лабораторных исследований (общеклинические, биохимические, иммунологические маркеры).
Назначение данных обследований соответствует клиническим рекомендациям по ведению пациентов с ревматоидным артритом, поскольку перед назначением или коррекцией базисной терапии необходимо:
• оценить активность воспалительного процесса,
• исключить хронические инфекции,
• оценить функцию печени и почек,
• выявить факторы риска осложнений фармакотерапии.
Назначение лечения без необходимых диагностических данных противоречит принципам медицинской практики и может создать риски для здоровья пациента.
5. О терапии и обезболивании
В протоколе отражено назначение НПВС с гастропротекцией, местной терапии, а также базисного противоревматического препарата (сульфасалазин) под лабораторным контролем.
В ревматологической практике акцент делается на патогенетическом лечении, а не на усилении симптоматической анальгезии. Назначение «более сильных» обезболивающих препаратов без объективных показаний не соответствует клиническим стандартам и может быть небезопасным.
6. Итоги внутренней проверки
По результатам проверки установлено, что врач Бойко Т.В.:
• действовала в рамках действующих клинических рекомендаций,
• соблюдала стандарты оказания медицинской помощи,
• руководствовалась инструкциями по применению препаратов и требованиями законодательства.
Оснований считать консультацию проведённой с нарушением медицинских стандартов не выявлено.
________________________________________
Мы искренне понимаем, что хронический болевой синдром существенно влияет на качество жизни и эмоциональное состояние пациента. Наша цель — обеспечить безопасное и обоснованное лечение.
Готовы пригласить Вас на повторную консультацию (при необходимости — с участием заведующего отделением) для детального обсуждения дальнейшей тактики ведения.
С уважением,
Администрация клиники