Захарченко Алексей Валерьевич

К врачу Захарченко Алексею Валерьевичу я обращалась для проведения КУДИ+консультации по результатам исследования. К огромному сожалению, в целом получилось не совсем объективное исследование, как выяснилось позже, были допущены недочеты и ошибки в самом КУДИ и в оформлении отчетных документов, также были назначены спорные офф-лейбл препараты (вне инструкции). Сначала я хотела бы подробно описать свою ситуацию, которая по мнению многих врачей является очень редкой и нетипичной, может кто-то из пациентов узнает в ней себя. КУДИ было вынужденной мерой, поскольку в декабре 2024 г после первой острой задержки мочи (ОЗМ) началась моя урологическая “эпопея”, больше напоминающая медицинский детектив, т.к. несмотря на множество проведенных исследований первопричины моей уропатологии до сих пор неизвестны, а состояние только усугубляется, качество жизни резко снизилось. Долгие годы, как оказалось позже, у меня была скрытая форма хронической задержки мочи о которой я даже не подозревала, т.к. у мочевого пузыря (МП) как потом стало ясно грубо нарушена сенсорная функция. УЗИ малого таза и сам МП были идеальные, но правда никто не замерял ОМ (остаточную мочу), просто говорили что пузырь полный, а так все нормально. Раньше у меня даже не было никогда циститов и др ИМП несмотря на ОМ, в таком состоянии я жила долгие годы и даже не догадывалась, что назревают очень серьезные проблемы. В декабре 24 г. у меня произошла внезапная ОЗМ, и после состояние МП стало только усугубляться, сейчас у меня грубо нарушена опорожнительная функция МП по типу гипотонии, ОЗМ стали частым явлением. По неясным причинам детрузор(мышца МП) утратил нормальную сократительную активность, ярко выражено нарушение афферентной иннервации МП по типу гипосенсорности, т.к. позыв я ощущаю только при большом наполнении МП. Сложность моей нейрогенной дисфункции МП в том, что у меня полностью отсутствуют какие-либо факторы риска, т.к. в анамнезе не было никаких заболеваний и травм головного и спинного мозга, аутоиммунных патологий таких как рассеянный склероз и др, различных нейропатий, диабета, операций, родов, инфекций МП. За последние 8 месяцев я прошла большое количество исследований, а также консультаций врачей разного профиля, чтобы понять истинные первопричины моей дисфункции МП. Но абсолютно все исследования так и не установили первопричин патологии, а лишь констатировали следствие в виде грозных нарушения функций МП. Все неврологи у которых я была с огромным клиническим и научным опытом, сказали, что все, что происходит со мной большая редкость, нетипичный, загадочный клинический случай, т.к. нет абсолютно никаких причин для гипотонии МП, исходя из данных МРТ, а также других неврологических обследований, по мнению неврологов у меня идиопатический случай, т.е. причина неизвестна. Рекомендовано,чтобы мною занимались урологи, так как со стороны неврологов нет никаких диагнозов. Нарушение фазы опорожнения МП по типу гипотонии с ОЗМ является жизнеугрожающим состоянием, т.к может в итоге привести к необратимому повреждению почек и уросепсису. Единственный выход- это вывод мочи с помощью мочевых катетеров, у которых как оказалась огромное количество последствий, но правда почему-то некоторые урологи о них умалчивают, давая ложное представление, будто-бы самокатетеризация МП-это сущая ерунда, полностью обесценивают те трудности с которыми ежедневно сталкиваются пациенты, начиная с введения и болезненного удаления катетера, механической травмы слизистой НМП, после катетеров у меня частая боль именно в шейке МП+пошли изменения по УЗИ в шейке МП, а также катетер-ассоциированные рецидивирующие инфекции и только строгое соблюдение всех правил асептики позволяет их минимизировать, но об этом некоторые урологи не знают, т.к. не испробовали на себе все “прелести” катетеризации. Пока я не начала пользоваться катетерами, у меня ни разу даже не было ни одного эпизода цистита и других инфекций, ОАМ был идеальный, хотя остаточная моча скрыто была уже долгие годы! Лучше бы врачи честно говорили, что катетеризация-вынужденный, жизненно необходимый, болезненный, паллиативный способ отведения мочи, а не лукавили, а также обучали пациента безопасной, асептической, атравматичной катетеризации. После посещения некоторых урологов, к сожалению, осознала,что они не вникают полноценно в анамнез, нет глубокого понимания иннервации органов, которыми занимаются, мыслят поверхностно только в контексте мочевыделительной системы, забывая, что у женщин уропатологии неотделимы от половых органов, поэтому полноценная диагностика и лечение женщин возможно только только в рамках урогинекологиии! Существует абсолютно четкая анатомо-функциональная и нейрогуморальная, микробиомная взаимосвязь всех органов женской мочеполовой системы, и непонятно почему некоторые урологи этого не осознают и прикрываются обтекаемыми фразами и усредненными протоколами, которые не работают, из-за отсутствия целостного клинического мышления у некоторых врачей-формалистов, пациенты попадают в тупик и ходят по замкнутому кругу, не получая грамотной мед.помощи. Для установки более точного урологического диагноза было решено сделать КУДИ с консультацией в НИИ урологии, врачом был Захарченко Алексей Валерьевич. Из положительного могу отметить, что врач во время КУДИ был вежлив, комментировал свои действия, соблюдал правила асептики. Но, к сожалению, меня очень огорчили некоторые организационные моменты, а также ошибки в оформлении документов из-за которых возникли проблемы. На КУДИ я записывалась заблаговременно и просила записать меня на КУДИ с ЭМГ+консультация по результатам исследования, по времени мне сказали всё вместе будет длиться около 2-2,5ч (также как мне говорили и др.клиниках Москвы, КУДИ в среднем 1,5-2ч+консультация обычно 30-60 мин). Но в разгар самой процедуры КУДИ начались частые телефонные звонки, я так понимаю, чтобы поторопить врача, потому что вербально дали мне это понять, хотя тайминг превышен не был и обычно врачи звук у телефона выключают, т.к. это создает стрессовую обстановку. Это было очень некорректно и, вероятно, это обстоятельство (спешка) сказалось, на то, что исследование было проведено в урезанной программе и не удалось прояснить, все то, что должно было отразить полноценное КУДИ. К большому сожалению, после проведенного КУДИ я так и не узнала в каком состоянии находятся мышцы тазового дна, осталась также неизвестна максимальная цитометрическая емкость МП, очень жаль, что Вы хотя бы не наполнили пузырь до первого позыва, а ввели всего лишь 500 мл физ.р-ра, при ярко выраженной гипотонии детрузора и гипосенсорности - это недостаточный объем, я даже ничего не ощутила, ни малейшего позыва, риск пузырно-мочеточникового рефлюкса был крайне низок, что видно даже по кривой давления цистометрии наполнения в отчёте КУДИ, поэтому можно было наполнить хотя бы до 700 мл и замерить давление детрузора во время позыва при максимальной цистометрической емкости, что было клинически очень важно, но, наверное, у вас не было на это времени, ведь мой случай не укладывается в типичные протоколы, требует больше внимания. Рекомендуемая скорость наполнения при гипосенсорном и гипотоничном МП 10-30 мл/мин для минимизации артефактов, вы использовали 50 мл/мин это не физиологично и может давать ошибки. Также в силу особенностей патологии МП+ малого для меня наполнения МП физ.раствором, стрессовых условий- микционные исследования не удалось провести, хотя самостоятельное мочеиспускание у меня частично сохранено. Профилометрия уретры, для достоверных показателей должна была повторяться более трех раз (от 3х до 5 раз) для того, чтобы максимально точно оценить динамический профиль, избежать артефактов и сделать правильные выводы. У меня только 2 раза были произведены измерения профиля уретрального давления. А также была очень напряженная обстановка из-за телефонных звонков, тут невольно начинаешь зажиматься и разумеется уретральное давление будет выше чем в спокойном состоянии.Также Вы ни слова не написали про комплаентность МП, что является важным показателем КУДИ. В целом, программа КУДИ получилась сокращенной и не удалось полностью отразить, что происходило в повседневной жизни с МП, а в этом и состоит основный смысл достоверного КУДИ, поэтому можно сделать вывод- результаты данного исследования получились,к сожалению, малоинформативными. Также, к сожалению, в отчетных документах была допущена ошибка в датах, дата уродинамического заключения по результатам КУДИ и дата уродинамического отчета не совпадают, в результате видна явная несостыковка, дата клинического заключения КУДИ раньше чем дата проведенного исследования КУДИ, это явное расхождение.Также Вы не указали урологический диагноз и код заболевания по МКБ, что является обязательным как мне сказали др.врачи! Из-за этого у меня возникли проблемы. Алексей Валерьевич, поймите, пожалуйста, к Вам приезжают пациенты с серьезными жизнеугрожающими уропатологиями, после безрезультатного хождения по разным врачам, горьких разочарований, травмирующего опыта, возлагают на Вас большие надежды как на уролога с приставкой нейро, рассчитывая что хотя бы Вы будете глубоко вникать, досконально и детально разбираться в проблемах и совсем не ожидают столкнуться со спешкой и обезличенным шаблонным, формальным подходом. Алексей Валерьевич, Вы хотя бы иногда, попробуйте поставить себя на место пациента и посмотреть глазами пациента на сложную, гнетущую ситуацию, уделять больше внимания всестороннему сбору анамнеза, чтобы понять первопричины болезни и сделать более грамотные и безопасные назначения, прежде чем выписывать серьезный системный офф-лейбл препарат, может стоит сначала задуматься, а не нанесете ли вы больше вреда всему организму и создадите еще новые большие проблемы пациенту, а не поступать по принципу одно лечим-другое калечим, не тактично заниматься газлайтингом пациента (я имею в виду то,что вы говорили о катетеризации, но в реальной жизни у меня оказалось все иначе со множеством последствий). Также не очень корректно говорить об инвазивной методике, которая не имеет надежной доказательной базы при гипотонии, имею в виду инъекции ботулинического нейротоксина под общей анестезией, которые как оказалось противопоказаны в любую область НМП при гипотонии детрузора с ОМ более 500мл и лишь усугубят ситуацию, не принесут никакой пользы согласно исследованиям международных урологических ассоциаций, а также мнению ведущих профессоров-урологов. При назначении серьезных офф-лейбл препаратов также важно давать обратную связь пациентам из регионов с помощью онлайн консультирования как делают многие ответственные, прогрессивные врачи, которые не оставляют пациентов на произвол, всё это будет повышать Вашу эффективность, качество, результативность работы и поможет сохранить человечность.