Лечение астигматизма в Новосибирске

Описание услуги

Лечение астигматизма объединяет медицинские методы для исправления аномалии рефракции глаза. Здоровая роговица имеет форму, близкую к правильной сферической. При астигматизме она, а иногда и хрусталик, становится вытянутой или сплюснутой. Из-за такого строения лучи света не могут сфокусироваться в одной точке на сетчатке. Они создают сразу несколько фокусных точек. Это вызывает искажение, размытость и двоение картинки.

Как правило, хирургическое вмешательство дает стойкий результат и стабильно меняет преломляющую силу глаза, хотя возрастные изменения могут потребовать дополнительной коррекции в будущем. Врач меняет кривизну роговицы с помощью лазера или заменяет родной хрусталик на искусственный имплантат. После таких процедур оптическая система снова правильно преломляет свет.

В большинстве случаев главная цель лечения — максимально улучшить остроту зрения. Однако возможность одинаково хорошо видеть вблизи и вдали зависит от возраста пациента и выбранного метода коррекции. Контуры предметов перестают искажаться. Обычно пациенты избавляются от астенопии. Это состояние вызывает зрительную усталость, частые головные боли, резь и напряжение в глазах. Человеку больше не нужно постоянно носить очки или контактные линзы.

Врачи проводят коррекцию для восстановления нормального зрения и общего качества жизни. У детей своевременная помощь особенно важна. Она предотвращает косоглазие и развитие амблиопии. Этот синдром часто называют "ленивым глазом". При амблиопии мозг просто игнорирует нечеткую картинку от больного органа зрения. Зрение стойко снижается. Важно понимать, что лазерная коррекция исправляет только оптику глаза, но не может устранить неврологический дефицит при уже сформировавшейся амблиопии у взрослых.

Виды лечения астигматизма

Медицина предлагает два подхода к проблеме. Консервативные методы дают временную оптическую коррекцию. Оперативные способы решают задачу радикально. Чаще всего взрослым пациентам предлагают рефракционную хирургию. Ниже перечислены основные варианты.

Оптическая коррекция не меняет анатомию глаза. Сюда входят такие методы:

• Очки со сложными цилиндрическими или сфероцилиндрическими стеклами. Они компенсируют неправильное преломление света.
• Контактные линзы. Врачи подбирают мягкие торические модели с утолщениями для стабильной посадки. Как правило, также применяются жесткие газопроницаемые линзы для создания ровной оптической поверхности над роговицей.
• Ортокератология. Пациент надевает на ночь специальные жесткие линзы. Во время сна они безопасно меняют форму роговицы. Весь следующий день человек видит четко без дополнительных средств.

Хирургия и лазерное лечение делятся на несколько групп в зависимости от глубины воздействия:

• Поверхностные лазерные методы (ФРК и Транс-ФРК). Лазер работает на самых наружных слоях роговицы. Защитный лоскут не формируется. Заживление идет дольше, но метод отлично подходит пациентам с тонкой роговичной тканью.
• Клапанные технологии (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК). Хирург создает тонкий поверхностный лоскут. Это открывает доступ эксимерному лазеру к внутренним слоям (строме). Зрение после таких операций восстанавливается очень быстро.
• Лентикулярная хирургия (СМАЙЛ, КЛИР, СмартСайт). Воздействие идет через микроразрез. Врачу не нужно формировать большой поверхностный лоскут.
• Внутриглазные операции. Их назначают при экстремально высоком астигматизме или очень тонкой роговице. В глаз имплантируют факичную линзу (ФИОЛ), сохраняя хрусталик пациента. Иногда собственный прозрачный хрусталик полностью удаляют и ставят вместо него искусственную торическую интраокулярную линзу. Эту процедуру называют рефракционной ленсэктомией.

Показания и противопоказания

Решение о лазерной или внутриглазной операции принимает офтальмолог после детальной аппаратной диагностики. Для проведения вмешательства существуют строгие медицинские критерии.

К основным показаниям для хирургического лечения относят:

• Роговичный или хрусталиковый астигматизм, который мешает нормальной жизни и стабильно снижает зрение.
• Сильная анизометропия. Это значительная разница в рефракции между левым и правым глазом. Мозг не может соединить две разные картинки в одну. Из-за этого пациент физически не переносит очки.
• Профессиональная необходимость иметь идеальное зрение. Это актуально для пилотов, спасателей, военных и профессиональных спортсменов.
• Твердое осознанное желание человека отказаться от ежедневного использования линз и очков.

Противопоказания бывают абсолютными (операция запрещена полностью) и относительными (вмешательство откладывают до улучшения состояния).

Абсолютные ограничения:

• Кератоконус и другие дегенеративные истончения роговицы. Они делают ткань слишком хрупкой для любого воздействия.
• Недостаточная исходная толщина роговичного слоя. Безопасно испарить ткань лазером в таком случае невозможно.
• Тяжелая некомпенсированная форма синдрома сухого глаза.
• Повышенное внутриглазное давление (глаукома) и наличие катаракты.
• К относительным или абсолютным противопоказаниям (в зависимости от стадии и компенсации заболевания) относят тяжелые системные аутоиммунные болезни. Ревматоидный артрит или системная красная волчанка нарушают восстановление коллагена и могут спровоцировать тяжелые осложнения при заживлении.

Относительные противопоказания:

• Возраст пациента до 18 лет. Глазное яблоко еще растет, поэтому параметры рефракции могут непредсказуемо меняться.
• Прогрессирующее падение зрения за последний год. Процесс должен быть полностью стабильным.
• Беременность и период лактации. Гормональные скачки меняют уровень увлажненности роговицы. Результат работы лазера будет сложно спрогнозировать.
• Любые острые воспаления и инфекции глаз.

Подготовка к лечению астигматизма

Тщательная подготовка снижает риски и помогает достичь нужного оптического эффекта. Все неизменно начинается с углубленной диагностики.

В клинике обязательно выполняется кератотопография — лазерное сканирование для создания точной трехмерной карты роговицы. Также проводится пахиметрия для измерения толщины тканей. Врач расширяет зрачок специальными каплями и осматривает сетчатку. В зависимости от протоколов конкретной клиники, перед операцией может потребоваться сдать стандартные госпитальные анализы крови (на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С). Это исключает наличие скрытых инфекций.

До операции действуют строгие ограничения:

• Как правило, врачи рекомендуют отказаться от мягких контактных линз за одну-две недели до диагностики, а от жестких — за три-четыре недели, однако точные сроки зависят от указаний вашего специалиста. Роговица должна восстановить свою физиологическую форму после постоянного давления. Ошибка в измерениях приведет к неправильной настройке лазера.
• Обычно советуют воздержаться от употребления алкоголя за 48 часов до процедуры. Этиловый спирт влияет на свертываемость крови и эффективность действия анестетиков.
• В день операции настоятельно рекомендуется не использовать духи, кремы для лица или декоративную косметику. Летучие масла и пары спирта нарушают микроклимат в операционной. Это может сбить настройки очень чувствительного эксимерного лазера.

Методика проведения коррекции астигматизма

Рассмотрим процесс исправления аномалии на примере популярного метода Фемто-ЛАСИК. Процедура делится на несколько точных шагов.

Сначала медсестра закапывает местные анестетики. Глаз теряет болевую чувствительность, однако пациент может чувствовать легкие прикосновения и чувство давления. Это совершенно нормально. Общий внутривенный наркоз не требуется, человек находится в сознании. Врач устанавливает мягкий векорасширитель, чтобы пациент случайно не моргнул в неподходящий момент.

На втором этапе хирург работает фемтосекундным лазером. Устройство сверхкороткими импульсами формирует очень тонкий поверхностный лоскут роговицы. Врач аккуратно отгибает его в сторону инструментом. Так открывается доступ к внутренним тканям стромы.

Третий шаг — сама эксимерлазерная абляция. Лазер по заранее загруженной программе испаряет строго определенный объем стромы. Прибор использует холодный луч. Автоматика непрерывно следит за микродвижениями глаза и направляет импульсы точно в цель. Роговица получает новую расчетную форму и начинает фокусировать свет прямо на макулу сетчатки.

В конце хирург возвращает лоскут на его прежнее место. Ткань надежно прилипает самостоятельно за счет капиллярных сил. Накладывать хирургические швы не нужно. Врач аккуратно промывает поверхность стерильным раствором и закапывает препараты от воспаления.

Обычно пациент находится в операционной около 10-15 минут на оба глаза. Сам лазер работает от нескольких секунд до одной минуты. Точное время всегда зависит от сложности исходного астигматизма.

Восстановление

Современная микрохирургия позволяет глазу заживать очень быстро. Сильного дискомфорта обычно нет.

В первые несколько часов после процедуры глаза часто слезятся. Появляется светобоязнь и чувство песка под веками. Иногда возникает легкая резь. Это абсолютно нормальная реакция нервных окончаний на вмешательство. Зрение начинает восстанавливаться в тот же день. Максимальная четкость и контрастность приходят на первые или вторые сутки.

Пациенту назначают строгую схему медикаментов. Нужно регулярно закапывать антибактериальные и противовоспалительные капли. Базовый курс длится от двух до четырех недель. Как правило, врачи советуют длительное время использовать препараты искусственной слезы без консервантов. Они убирают послеоперационную сухость и стабилизируют слезную пленку.

В первый месяц обычно рекомендуется соблюдать ряд ограничений. Следует избегать трения глаз и давления на них. Иначе заживающий роговичный лоскут может сместиться. Также врачи, как правило, советуют временно отказаться от посещения бань, бассейнов и саун из-за высокого риска занести инфекцию. Стоит исключить подъем тяжестей и контактные виды спорта. При нахождении на улице днем обязательно нужно надевать качественные солнцезащитные очки для защиты от ультрафиолета.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Астигматизм.
• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Астигматизм.
• Национальные институты здравоохранения США. Информация о здоровье: Астигматизм.