Лечение лимфостаза в Новосибирске

Описание услуги

Лечение лимфостаза, или лимфедемы, объединяет консервативные и хирургические методы. Главная цель медицины в этом случае — наладить отток лимфы из пораженных тканей. При этой патологии в межклеточных пространствах скапливается жидкость с высоким содержанием белка. Чаще всего страдают руки и ноги. В мировой практике золотым стандартом признана комплексная физическая противоотечная терапия.

Процедуры дают конкретные результаты. Объем конечности заметно уменьшается. К руке или ноге возвращаются естественные очертания и нормальная подвижность. Как правило, у большинства пациентов уходит боль, снижается постоянная тяжесть и чувство внутреннего давления. Если начать терапию вовремя, риск тяжелых инфекций резко падает. Рожистое воспаление на фоне застоя лимфы возникает очень часто. Правильное лечение не дает подкожной клетчатке превратиться в плотный рубец. Это останавливает развитие необратимого фиброза.

Важно понимать суть медицинской помощи при такой проблеме. Заболевание носит хронический характер. Убрать первопричину нарушения чаще всего нельзя. Систематические процедуры переводят процесс в контролируемую стадию. Это спасает от инвалидности и возвращает человека к обычной жизни.

Виды лечения лимфостаза

Современная медицина предлагает два пути ведения таких пациентов. Выбор зависит от стадии процесса и реакции тканей на вмешательство.

Консервативный подход называют комплексной физической противоотечной терапией. Здесь применяется несколько методик:

• Мануальный лимфодренаж. Это особая техника легкого массажа. Врач стимулирует лимфатические сосуды, чтобы перенаправить лишнюю жидкость к здоровым лимфоузлам.
• Терапия компрессией. Сначала на ногу или руку накладывают специальный многослойный бандаж из бинтов короткой растяжимости. Позже пациенту индивидуально подбирают компрессионный трикотаж плоской вязки. При движении мышц такая ткань создает нужное рабочее давление.
• Прессотерапия, или аппаратная пневмокомпрессия. На конечность надевают многокамерную манжету. Аппарат ритмично нагнетает воздух в камеры манжеты, что стимулирует отток лимфы и помогает мягко уменьшить отек.
• Гимнастика и лечебная физкультура. Упражнения заставляют работать мышечно-венозную помпу. В этот же пункт входит тщательный ежедневный уход за кожей.

К хирургии прибегают на поздних стадиях или при слабом эффекте от стандартных процедур. Варианты операций:

• Микрохирургические вмешательства для восстановления физиологии оттока. Хирург может соединить мелкие вены и лимфатические пути. Это называется лимфовенозным шунтированием. Другой вариант — пересадка в зону поражения здоровых лимфоузлов вместе с питающими их кровеносными сосудами.
• Операции по уменьшению объема тканей. В ответ на долгий застой лимфы часто разрастается жировая ткань. Избыток такого жира убирают с помощью специализированной липосакции.

Показания и противопоказания

Решение о методах терапии обычно принимает сосудистый хирург, врач-лимфолог или реабилитолог в зависимости от маршрутизации в конкретной клинике. Медицинские показания к процедурам включают несколько состояний:

• Вторичная форма лимфедемы. Она часто развивается после удаления лимфоузлов при лечении онкологии. Причиной также становятся курсы лучевой терапии, тяжелые ожоги, травмы или инфекции.
• Первичный лимфостаз. Проблема возникает из-за генетических нарушений в закладке лимфатической системы у ребенка.
• Наличие стойких симптомов. Пациент постоянно чувствует тяжесть и распирание. Отек не спадает даже после долгого ночного сна.

У консервативных противоотечных методов есть строгие ограничения. Процедуры противопоказаны в следующих ситуациях:

• Флеботромбоз, то есть острый тромбоз глубоких вен. Механическое давление может спровоцировать отрыв тромба.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Лимфодренаж быстро возвращает в кровь много жидкости. Сердце может не справиться с такой резкой нагрузкой.
• Острая инфекция кожи или подкожной клетчатки в зоне отека. Лечение немедленно останавливают. Сначала нужно пройти полный курс антибиотиков.
• Выраженная артериальная недостаточность ног. В этом случае любое сдавление тканей может вызвать ишемию и некроз.
• Наличие неконтролируемого онкологического процесса. Это относительное ограничение. Любые действия обязательно согласовываются с лечащим онкологом.

Подготовка к лечению лимфостаза

Консервативные методы не требуют сложной подготовки. Консервативные методы, как правило, не требуют сложной подготовки. Обычно перед визитом достаточно принять душ, однако точные рекомендации даст лечащий врач. На приеме врач внимательно осматривает кожу. Если на поверхности есть открытые раны, царапины, трофические язвы или грибок ногтей, проводится их санация и обработка антисептиками.

К операции готовятся гораздо серьезнее. Как правило, назначается стандартное предоперационное обследование. В него обычно входят клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма и ЭКГ, однако точный список обследований зависит от врача и клиники. Самый важный этап — визуализация сосудов. Врачам нужна точная карта лимфатического русла. Для этого делают МРТ-лимфографию, лимфосцинтиграфию или флуоресцентное исследование. Хирургическое вмешательство проходит под наркозом или местной анестезией. Как правило, перед операцией требуется воздержаться от еды и питья. Точное время голодания (обычно от 2 до 8 часов) зависит от вида анестезии и протоколов клиники. Иногда требуется временно отменить препараты для разжижения крови. Это решение принимает только врач.

Методика проведения терапии хронического лимфатического отека

Консервативная борьба с патологией делится на два последовательных этапа. Сначала идет интенсивная фаза. Ее задача — максимально согнать скопившуюся жидкость. Этот период занимает от двух до четырех недель. В большинстве случаев пациенту рекомендуют посещать клинику для процедур ежедневно или несколько раз в неделю, в зависимости от назначений врача. Сеанс длится около часа. Специалист использует мягкие ритмичные движения. Они смещают кожу и заставляют лимфатические пути сокращаться. Сразу после этого на пораженную руку или ногу накладывают многослойный бандаж из специальных бинтов. В таком виде человек выполняет комплекс лечебной гимнастики. Обычно бандаж рекомендуется носить до следующей процедуры, однако лечащий врач может индивидуально скорректировать режим его использования.

Когда объем конечности перестает меняться и достигает плато, начинается поддерживающая фаза. На этом этапе снимают мерки для заказа индивидуального плотного компрессионного трикотажа. Изделие надевают утром прямо в постели. Ткань нужно носить весь день и снимать только перед сном.

Хирургические вмешательства проводят в условиях операционной. Зачастую используется общий наркоз, но возможна и местная анестезия. Во время микрохирургической реконструкции врачи смотрят в мощные микроскопы. Специальные инструменты позволяют сшивать сосуды диаметром от 0,3 до 0,8 миллиметра. Врач находит рабочий лимфатический проток и соединяет его с мелкой веной под кожей. Появляется новый путь для отвода жидкости. Операция длится от двух до шести часов. Точное время зависит от выбранного метода и масштаба поражения тканей.

Восстановление

Нарушение работы лимфатической системы относится к хроническим состояниям. По этой причине поддерживающая фаза длится всю жизнь. После микрохирургических операций человек остается в стационаре от одного до пяти дней. Медицинский персонал контролирует состояние швов и следит за отсутствием ранних осложнений.

В дальнейшем нужно строго соблюдать правила безопасности. Правильно подобранный трикотаж придется носить ежедневно. Ношение трикотажа — одно из важнейших условий для поддержания результата, наряду с правильным уходом за кожей, гимнастикой и контролем веса. Очень важно беречь пораженную ногу или руку от травм. Рекомендуется максимально беречь пораженную конечность от травм (порезов, царапин, ожогов) и избегать медицинских инъекций в эту зону, так как повреждения кожи повышают риск развития инфекции. Кожа нуждается в постоянном увлажнении. Для этого используют лосьоны с низким уровнем pH, чтобы поддержать защитный барьер. Оптимальный вес тела также играет огромную роль. Лишние килограммы сильно нагружают лимфатическую систему и провоцируют рост отека. Время от времени нужно приходить на профилактические осмотры к специалисту.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Лимфедема конечностей". https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
• Покровский А.В. Клиническая ангиология. 2-е изд. Москва: Медицина; 2004.
• Клиника Мейо. Лимфедема: диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Национальная служба здравоохранения Великобритании. Лимфедема: лечение. https://www.nhs.uk. Год доступа: 2024.