Лечение пяточной шпоры в Новосибирске

Описание услуги

Терапия пяточной шпоры включает консервативные, аппаратные и хирургические методы. Главная цель медицины в данном случае — устранить воспаление, залечить микронадрывы и остановить разрушение подошвенной фасции. Эта плотная связка тянется от пяточной кости к основаниям пальцев. Ее задача состоит в поддержке продольного свода стопы. Во время ходьбы связка работает как пружина и принимает на себя основную нагрузку.

Медицинская природа этого состояния часто понимается неверно. Сама шпора — это костный нарост, или остеофит, на пятке. Он редко выступает первопричиной боли. Нарост появляется из-за долгого воспаления и постоянных микротравм тканей. Организм просто пытается укрепить слабое место. Для этого он откладывает соли кальция. Врачи поэтому не стремятся сразу удалить костный выступ хирургическим путем. Сначала необходимо вернуть связке эластичность, снять местный отек и убрать болевые ощущения.

В большинстве случаев врачи лечат патологию, которая называется плантарным фасциитом. Именно этот процесс вызывает сильную боль в пятке. Самый частый симптом — "стартовая" боль. Она остро ощущается при первых утренних шагах или после долгого сидения. Человеку становится трудно передвигаться, а качество жизни падает. Правильная терапия помогает купировать этот синдром. Воспаление мягких тканей уходит. Поврежденные волокна начинают восстанавливаться, патологические кальцинаты разрушаются. В итоге стопа снова может нормально выполнять опорную функцию, а человек возвращается к активной жизни.

Виды лечения пяточной шпоры

Врачи применяют ступенчатый подход. Метод выбирают с учетом стадии болезни и силы боли. К более сложным и инвазивным процедурам переходят, когда щадящие варианты не принесли облегчения.

Как правило, лечение начинается с базовой консервативной терапии. Сюда входят неинвазивные способы. Специалист подбирает индивидуальные ортопедические стельки или специальные подпяточники. Они физически разгружают проблемную зону. Иногда применяется кинезиотейпирование — фиксация стопы эластичными лентами. На ночь пациентам часто рекомендуют надевать ортезы по типу страсбургского носка. Такие приспособления удерживают ногу в растянутом положении во время сна. Важной и часто рекомендуемой частью схемы выступает лечебная физкультура. Упражнения помогают плавно растянуть подошвенную фасцию и икроножные мышцы.

Если боль не проходит, подключают инструментальную физиотерапию. Доступно несколько аппаратных вариантов:

• Ударно-волновая терапия выступает основным методом. Аппарат генерирует акустические волны нужной частоты. Они разрушают микрокристаллы кальция в зоне воспаления, улучшают местный кровоток и стимулируют рост новых капилляров.
• Лазеротерапия высокой интенсивности. Лазерный луч глубоко прогревает ткани. Это помогает быстро снять отек и ускорить обмен веществ на клеточном уровне.
• Использование фонофореза с глюкокортикостероидами. Ультразвук помогает доставить противовоспалительные препараты глубоко в ткани без применения уколов.

Инъекции применяют при сильной боли. К ним прибегают, если стандартная физиотерапия не справляется. Здесь выделяют два направления:

• Медикаментозные блокады. Врач локально вводит смесь из анестетика и гормонального препарата прямо в зону прикрепления фасции к кости. Воспаление спадает очень быстро.
• Плазмотерапия (PRP). Пациенту колют его собственную плазму крови, обогащенную тромбоцитами. Факторы роста из тромбоцитов стимулируют заживление микронадрывов без использования гормональных средств.

К хирургической операции — плантарной фасциотомии — прибегают редко. Такое вмешательство оправдано, когда консервативное лечение и уколы не помогают от полугода до года. Операцию делают открытым способом или через небольшие проколы с помощью эндоскопа. Хирург частично надсекает напряженную связку. Это снижает уровень ее натяжения. При наличии крупного остеофита его удаляют специальным инструментом.

Показания и противопоказания

Лечение назначает травматолог-ортопед или хирург после точной постановки диагноза. При определении показаний врачи обычно опираются на ряд критериев:

• Подтвержденный диагноз. Чаще всего достаточно клинического осмотра и пальпации, но для исключения других патологий могут потребоваться данные рентгена или УЗИ.
• Жалобы на утреннюю "стартовую" боль в пятке, которая переходит в постоянный ноющий дискомфорт во время ходьбы.
• Домашние методы не помогают на протяжении нескольких недель. Пациент принимал безрецептурные анальгетики, прикладывал холодные компрессы и ограничивал нагрузки, но эффекта нет.
• Воспаление перешло в хроническую форму. Походка изменилась. Нагрузка начала неправильно распределяться на позвоночник и здоровые суставы ног.

Ограничения зависят от конкретной методики. Чаще всего противопоказания касаются инструментальных процедур и уколов:

• Беременность. Это особенно актуально для ударно-волнового воздействия и введения гормонов.
• Проблемы со свертываемостью крови. Если человек постоянно пьет антикоагулянты, уколы могут спровоцировать появление обширных гематом.
• Острые кожные инфекции на стопе, наличие гнойников, язв или открытых ран в рабочей зоне.
• Наличие кардиостимулятора ограничивает применение магнитотерапии и электропроцедур.
• Онкологический процесс с локализацией в области пятки.
• Полный разрыв подошвенной фасции. В такой ситуации категорически запрещено колоть стероидные блокады. Гормоны сделают ткани еще слабее.

Подготовка к лечению пяточной шпоры

Сложной подготовки к процедурам нет. Однако для безопасности терапии нужно соблюдать некоторые правила. Главный этап заключается в качественной диагностике. Перед началом курса процедур врач, как правило, изучает рентгеновские снимки стопы (если они были назначены). Это помогает исключить стресс-переломы пяточной кости и другие скрытые патологии. В зависимости от клинической картины также может быть назначено УЗИ. Ультразвук показывает толщину связки и точное место воспалительного процесса.

Перед визитом в клинику обычно рекомендуется принять душ — кожа стоп должна быть чистой и сухой. В зависимости от требований клиники, пациента могут попросить не наносить кремы и лечебные мази перед процедурой. Жирная пленка мешает контакту датчиков аппарата с кожей, а при инъекциях повышает риск нарушить стерильность.

Определенные ограничения касаются приема лекарств. Если предстоит укол блокады, введение плазмы крови или операция, врач может попросить временно отменить препараты для разжижения крови. Делать это самостоятельно нельзя. Отмена всегда согласуется с лечащим доктором. За пару дней до визита в клинику желательно максимально разгрузить ноги. Лучше отказаться от долгих пеших прогулок, пробежек и не носить тяжести. Кеды, балетки на плоской подошве или туфли на высоком каблуке на этот период нужно исключить.

Методика проведения терапии подошвенного фасциита

Процесс лечения напрямую зависит от выбранного метода. Как правило, пациенты чаще всего сталкиваются с ударно-волновой терапией и инъекционными лечебными блокадами.

Для проведения ударно-волновой терапии анестезия не нужна. Человек ложится животом на кушетку. Стопа укладывается так, чтобы врачу было удобно работать с пяткой. На самую болезненную зону наносят специальный акустический гель. Он помогает импульсам лучше проникать в ткани. Доктор плотно прижимает манипулятор к коже и включает аппарат. Прибор генерирует волны, а врач последовательно обрабатывает точки крепления фасции. Во время сеанса часто ощущается терпимая боль или дискомфорт в ноге. Обычно эти ощущения стихают к концу процедуры. Один сеанс длится около 10–15 минут. Стабильный результат требует курса в среднем из 4–7 посещений. Интервал между ними составляет от пяти до семи дней.

Медикаментозную блокаду выполняет хирург или ортопед. Процедура проходит в процедурном кабинете в условиях строгой стерильности. Пациент ложится на спину или живот. Кожу на пятке тщательно обрабатывают антисептическим раствором. В современной практике препараты вводят под контролем ультразвука. Врач видит воспаленную связку на экране прибора. Это исключает случайное повреждение нервов или жировой подушки пятки. Тонкой иглой специалист делает прокол. Внутрь вводится смесь из обезболивающего средства и глюкокортикостероида. На все уходит не больше 5–10 минут. Как правило, благодаря действию анестетика, выраженность боли значительно снижается еще во время визита в клинику. Блокаду делают один раз. Повторять укол можно максимум один или два раза с большими временными перерывами, иначе связка может сильно истончиться.

Хирургическую операцию проводят в операционной под местным или спинальным обезболиванием. Она длится от получаса до часа. Точное время зависит от способа доступа — открытого разреза скальпелем или небольших проколов для эндоскопического оборудования.

Восстановление

Реабилитация крайне важна для защиты от рецидивов. Если острые симптомы ушли, это еще не значит, что стопа работает правильно. После консервативного или аппаратного лечения привычный образ жизни придется скорректировать.

В большинстве случаев для профилактики врачи советуют носить индивидуальные ортопедические стельки. Их делают по индивидуальным меркам. Часто их рекомендуют вкладывать как в уличную, так и в домашнюю обувь. На этапе восстановления и для профилактики рецидивов часто советуют избегать ходьбы босиком по жестким покрытиям (ламинату, плитке). Твердая ровная поверхность моментально перегружает связку. Второе правило касается ежедневной гимнастики. Лечебная физкультура плавно растягивает икроножную мышцу и подошвенный апоневроз. Ткани снова становятся эластичными и крепкими. На период восстановления стоит отказаться от бега, прыжков и сократить время непрерывного стояния на ногах.

Хирургическое вмешательство требует более длительной и сложной реабилитации. Прооперированную стопу фиксируют специальным ортопедическим сапожком. В таком ортезе человек ходит от двух до четырех недель. Наступать на ногу в этот период нельзя. Для передвижения нужны костыли. Когда фиксатор снимают, врач назначает курс восстановительного массажа и физиотерапию. Нагрузка на стопу увеличивается строго постепенно и под контролем специалиста.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Плантарный фасциит. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Клиника Мейо (Mayo Clinic). Заболевания и состояния: Плантарный фасциит. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Здоровье от А до Я: Боль в пятке и плантарный фасциит. https://www.nhs.uk. Год доступа: 2024.
• База данных UpToDate. Клинические ресурсы на основе доказательной медицины: Лечение плантарного фасциита. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.