Лечение сколиоза в Новосибирске

Описание услуги

Терапия сколиоза включает набор медицинских действий. Врачи применяют консервативный подход и хирургические техники. Главная задача здесь — исправить деформацию позвоночника сразу в трех плоскостях. Патология проявляется боковым искривлением, а также скручиванием позвонков вокруг своей оси.

Такая тактика в большинстве случаев помогает остановить развитие болезни. Иногда в результате лечения может уменьшиться угол искривления (угол Кобба). Исчезает асимметрия таза и туловища. Важно вовремя начать процедуры, чтобы защитить внутренние органы от тяжелых осложнений.

Медицинская помощь возвращает опорно-двигательному аппарату нормальную биомеханику. Боль уходит, а риск инвалидизации существенно снижается. Когда грудная клетка принимает более правильную форму, это способствует улучшению работы сердца и легких. Дополнительно устраняется косметический дефект. Как правило, качество жизни пациента после этого заметно растет. Пациенты могут обратиться в клинику для получения профильной помощи при этой патологии.

Виды лечения сколиоза

Выбор конкретной тактики зависит от тяжести болезни. Обычно выделяют два основных пути.

Консервативный подход работает при легких и средних стадиях деформации. Сюда входят такие варианты:

• Специфическая гимнастика. Врачи назначают Шрот-терапию или методику СЕАС. Это комплексы для трехмерной коррекции осанки и асимметричного дыхания. Они помогают расправить сжатые зоны грудной клетки.
• Корсетирование. Пациент носит жесткий асимметричный ортез, чаще всего это корсет Шено. Подобные конструкции всегда делают по индивидуальным меркам конкретного человека.
• Различные вспомогательные процедуры. Сюда можно отнести массаж или лечебное плавание. Важно помнить, что они не исправляют деформацию, а могут применяться лишь для снятия напряжения в мышцах, и работают исключительно как дополнение к основному лечению. Их цель заключается в укреплении мышц спины.

Хирургическое вмешательство требуется при тяжелых формах искривления. Операции бывают нескольких типов:

• Дорсальная фиксация. Хирург делает надрез на спине и устанавливает транспедикулярные винты со стержнями. Это самый популярный метод коррекции при большинстве искривлений.
• Вентральный доступ, когда разрез выполняется сбоку или спереди. Метод хорош тем, что сохраняет подвижность многих позвоночных сегментов. Часто применяется при деформациях пятого типа по классификации Ленке.
• Использование динамической фиксации (технология VBT). Это современный способ сохранить гибкость спины. Врачи натягивают гибкие шнуры по передней поверхности позвонков.

Показания и противопоказания

Схема действий строится на основе возраста пациента, градуса искривления и сопутствующих болезней.

Когда врач выбирает консервативную тактику:

• Диагностирован идиопатический сколиоз с углом Кобба от 10–15 до 20–25 градусов. В таком случае обычно рекомендуется специализированная лечебная физкультура.
• Формула Лонштейна показывает риск прогрессии заболевания более 60 процентов.
• Угол деформации составляет от 20–25 до 40 градусов, при этом костный рост человека еще не завершился. В подобных ситуациях часто советуют жесткое ортезирование.

В каких ситуациях назначают операцию:

• Болезнь активно прогрессирует, а угол Кобба превысил отметку в 40 градусов у подростков или взрослых.
• Тело имеет сильный видимый дисбаланс.
• У ребенка раннего возраста наблюдается злокачественное развитие патологии.
• Из-за сильного сдавления внутренних органов нарушена работа сердца и легких, присутствует постоянный болевой синдром.

Существуют ограничения для корсетотерапии. Метод нельзя использовать при кожных заболеваниях в зонах контакта с пластиком. Выраженная сердечно-легочная недостаточность также считается строгим ограничением.

Хирургия противопоказана при тяжелых некомпенсированных болезнях. Сюда относят проблемы с сердцем и дыханием, которые делают общую анестезию слишком опасной. Операцию откладывают при острых инфекциях. Критический остеопороз тоже выступает препятствием. Слабая костная ткань просто не сможет надежно удерживать металлические винты.

Подготовка к лечению сколиоза

Как правило, медицинская программа начинается с диагностики опорно-двигательного аппарата. В качестве базового исследования обычно применяют рентген позвоночника. Снимки делают стоя в двух проекциях. Они нужны для расчета угла Кобба и проверки костной зрелости по тесту Риссера. МРТ назначают дополнительно, чтобы исключить сопутствующие патологии спинного мозга вроде сирингомиелии. Если планируется операция, пациента направляют на компьютерную томографию. Она детально показывает костные структуры.

Для оценки работы организма проводится ЭКГ и спирометрия. Последняя помогает измерить объем легких. Перед госпитализацией в хирургию предстоит сдать классический набор анализов. Это кровь на биохимию и свертываемость, общий анализ мочи. Также перед операцией могут потребоваться консультации терапевта или педиатра и осмотр анестезиолога, в зависимости от протоколов конкретной клиники.

Если выбран этап корсетирования, пациентам часто советуют приобрести специальные майки. Это хлопчатобумажные бесшовные вещи. Их носят под пластиковым корсетом для защиты кожи от ран и сильного натирания.

Ограничения перед началом лечения в основном касаются подготовки к операции. Прием медикаментов, которые влияют на свертываемость крови, отменяют строго по согласованию с врачом. Как правило, за несколько часов до наркоза требуется отказаться от пищи и воды. Точные сроки голодания определяет врач-анестезиолог в зависимости от типа операции.

Методика проведения терапии сколиоза

При консервативной тактике врач-ортезист делает трехмерное оптическое сканирование туловища. Цифры загружают в компьютер для моделирования. В результате создается точная индивидуальная копия корсета. Человек надевает готовый ортез и носит его каждый день. Время ношения обычно составляет от 16 до 23 часов в сутки. Параллельно врачи обычно рекомендуют выполнять специфическую гимнастику. Занятия идут от 30 до 60 минут. Тренировки проходят под контролем реабилитолога или дома, но только после полноценного обучения.

Хирургический процесс требует профильной операционной и глубокого наркоза. Во время вмешательства постоянно работает система нейрофизиологического мониторинга. Она отслеживает функцию спинного мозга, что помогает существенно снизить риск неврологических осложнений.

Сначала хирург делает разрез. Он может быть дорсальным или вентральным. Врач аккуратно отодвигает ткани от позвоночника. В кости устанавливают крючки или титановые винты. Внутрь этих деталей укладывают прочные стержни из кобальт-хромового сплава или титана. Доктор выравнивает ось спины и проводит деротацию дуги искривления. На финальном этапе выполняют костную пластику. В медицине это называется спондилодез. В будущем процедура позволит позвонкам пожизненно срастись в единый костный блок. Операция занимает от 3 до 8 часов. Точное время зависит от длины искривления и типа хирургического доступа.

Восстановление

Процесс реабилитации, как правило, рекомендуется всем пациентам, однако его план зависит от выбранного метода лечения.

После операции пациента ставят на ноги довольно рано. Вертикализация происходит на первые или третьи сутки. В стационаре человек находится от 5 до 10 дней. К легкой активности и учебе разрешают вернуться через 3–4 недели.

Первые полгода самые строгие в плане ограничений. Врачи могут рекомендовать избегать скручиваний спины и не поднимать предметы тяжелее двух-трех килограммов. Также часто ограничивают наклоны вперед с прямыми ногами. Спортивные тренировки вроде лечебного плавания разрешают через 3–6 месяцев. Главное условие — отсутствие осевой нагрузки на прооперированный участок. Полноценный костный блок формируется за период от полугода до 12 месяцев.

Отмена ношения корсета при консервативной терапии проходит медленно. Процесс запускают только после того, как рентген подтвердит полную остановку костного роста. Врачи тщательно контролируют этот этап. Подобный подход нужен, чтобы спина не потеряла достигнутые результаты коррекции.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
• Переверзев В.С., Колесов С.В., Казьмин А.И., Морозова Н.С., Швец В.В. Вентральная или дорсальная фиксация при хирургическом лечении идиопатического сколиоза типа Lenke 5: сравнение отдаленных результатов. Травматология и ортопедия России. 2023;29(2):18–28.
• Всемирная организация здравоохранения. Вопросы здравоохранения и клинические рекомендации. https://www.who.int. Год доступа: 2024.
• Национальные институты здравоохранения. Информация о здоровье. https://www.nih.gov. Год доступа: 2024.