Лечение васкулита в Новосибирске

Описание услуги

Лечение васкулита — это медицинская помощь, которая помогает остановить воспаление в стенках кровеносных сосудов. При этой болезни иммунная система ошибается. Она начинает атаковать собственные сосуды. В результате они сужаются, могут закупориться или даже разорваться. Врачам нужно подавить такую избыточную активность иммунитета. Для этого назначаются специальные препараты. Главная цель — прекратить разрушение тканей.

Правильно подобранная терапия, как правило, помогает остановить повреждение сосудов и способствует переходу в клинико-лабораторную ремиссию. В большинстве случаев симптомы стихают, а показатели крови нормализуются. Подобный подход защищает от гибели почки, легкие, сердце и головной мозг. Внутренние органы получают возможность нормально работать.

Иногда действовать нужно экстренно. Например, при легочном кровотечении или когда почки быстро отказывают. Интенсивная терапия буквально спасает жизнь. В дальнейшем регулярное лечение защищает от новых обострений. Оно снижает риск инвалидности. Пациенты живут дольше и чувствуют себя гораздо лучше. На первичной консультации врач подберет нужные обследования и составит точный план терапии.

Виды лечения васкулита

Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от типа васкулита и степени поражения органов. Основой терапии обычно выступает медикаментозное лечение. Однако в сложных ситуациях требуются и другие технологии.

Медикаментозное лечение считается основой. Здесь используют несколько групп препаратов:

• Гормональные средства (глюкокортикоиды). Они дают быстрый и сильный противовоспалительный эффект.
• Цитотоксические препараты. Это стандартные лекарства для торможения работы иммунных клеток. Врачи часто назначают циклофосфамид, метотрексат или азатиоприн.
• Биологическая терапия. Современный способ точечного воздействия на иммунитет с помощью моноклональных антител. Сюда входят ритуксимаб, меполизумаб, тоцилизумаб. Иногда применяются новейшие блокаторы системы комплемента, например, авакопан.

Аппаратное очищение крови нужно для быстрого выведения агрессивных веществ из организма:

• Процедура плазмообмена или плазмафереза. Специальный фильтр очищает кровь от разрушающих сосуды антител и скоплений иммунных комплексов.

Хирургическое вмешательство врачи рассматривают при тяжелых структурных изменениях:

• Сосудистые операции. Хирург может установить стент для расширения сосуда или создать обходной путь для кровотока. Это актуально при критических сужениях или выпячиваниях сосудистой стенки. Обычно такие операции нужны пациентам с артериитом Такаясу.
• Пересадка почки. Радикальная мера для случаев, когда почки окончательно утратили свою функцию из-за специфического сосудистого нефрита.

Показания и противопоказания

Решение о старте серьезной терапии всегда принимает врач-ревматолог. Он внимательно изучает симптомы и результаты лабораторных тестов.

Терапию назначают в следующих случаях:

• Наличие подтвержденного диагноза системного васкулита (окончательное решение о схеме лечения всегда остается за лечащим врачом). Это могут быть АНЦА-ассоциированные формы, гигантоклеточный артериит, болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит и другие варианты патологии.
• Болезнь находится в активной фазе. Состояние пациента резко ухудшилось или началось тяжелое обострение.
• Появилась угроза для органов-мишеней. Воспаление перешло на легкие, почечную ткань, глаза или центральную нервную систему.
• Пациенту нужно поддержать текущую ремиссию и избежать новых приступов.

Полностью отказываться от лечения нельзя. Активный васкулит смертельно опасен, поэтому абсолютных противопоказаний к спасению жизни не существует. Но у конкретных лекарств есть строгие ограничения:

• Активные и тяжелые инфекции. Сюда относятся сепсис или открытый туберкулез. Лекарства сильно подавляют иммунитет. Из-за этого инфекционный процесс может развиваться катастрофически быстро.
• Беременность и период кормления грудью. Будущим матерям категорически нельзя принимать некоторые цитостатики. Циклофосфамид или метотрексат вызывают тяжелые пороки у плода. Таким пациенткам врачи подбирают более безопасные аналоги.
• Сильное поражение печени. Также препятствием становится изначально низкий уровень лейкоцитов в крови до начала приема медикаментов.

Подготовка к лечению васкулита

Перед началом приема сильных препаратов пациент проходит детальную подготовку. Врачам нужно снизить риск осложнений и максимально точно рассчитать дозировки.

Обычно подготовка включает несколько этапов:

• Полное обследование организма. Пациент сдает общие и биохимические анализы крови. Как правило, для оценки степени воспаления проверяют уровень С-реактивного белка и СОЭ. Точный список анализов зависит от клинической картины и рекомендаций врача. Назначаются тесты на специфические антитела, такие как АНЦА и ревматоидный фактор. Работу почек контролируют по анализам мочи. Врач осматривает пораженные области с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Иногда для окончательного диагноза берут крошечный кусочек ткани на биопсию.
• Поиск скрытых инфекций. Обычно перед началом лечения рекомендуется пройти скрининг на скрытые инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, туберкулез). Это важный этап, поскольку Лекарства выключают иммунную защиту, и спящая инфекция может внезапно активироваться.
• Вакцинация. До начала иммуносупрессии врачи часто советуют сделать необходимые прививки. Обычно рекомендуют защититься от гриппа, коронавируса и пневмококковой инфекции.

Для некоторых процедур есть свои строгие правила. Перед введением некоторых биологических препаратов может потребоваться премедикация. В таких случаях врач назначает антигистаминные и/или жаропонижающие средства для снижения риска нежелательных реакций. Это помогает избежать тяжелой реакции организма на капельницу.

Методика проведения терапии системных васкулитов

Лечение васкулитов строится на строгой системе. По современным медицинским правилам терапия делится на два последовательных этапа. Сначала врачи гасят острую атаку болезни, а затем удерживают полученный результат.

Первый этап: Индукция ремиссии

Здесь главная задача — как можно быстрее убрать острое воспаление. Пациент обычно ложится в стационар. Врачи действуют довольно агрессивно. Назначается так называемая пульс-терапия. Пациенту могут назначить так называемую пульс-терапию — внутривенные инфузии высоких доз глюкокортикоидов и/или цитостатиков. Инфузии делают на протяжении одного, двух или трех дней. Как только критическое состояние отступает, пациента переводят на обычные таблетки. Иногда добавляют курсы биологических препаратов. Длительность этого этапа индивидуальна, но в среднем может составлять от трех до шести месяцев.

Второй этап: Поддержание ремиссии

Когда состояние стабилизировалось, начинается амбулаторное лечение. Пациент принимает таблетки дома. Дозу гормонов постепенно снижают до безопасного минимума. Врач подбирает более мягкие препараты для сдерживания иммунитета. В некоторых ситуациях требуются редкие уколы биологических агентов. Эта поддерживающая фаза занимает минимум полтора или два года. Если риск возвращения болезни высокий, лечение затягивается до пяти лет. Иногда терапия становится пожизненной.

Пациентам с крайне тяжелым течением васкулита могут назначить аппаратное очищение крови. Один сеанс плазмафереза длится примерно полтора-два часа. Стандартный курс состоит из пяти или семи процедур. Как правило, их делают через день.

Восстановление

Реабилитация после начала интенсивного лечения идет непрерывно. Основная цель восстановительной поддержки — защитить пациента от побочных действий тяжелых лекарств.

Врачи фокусируются на нескольких направлениях:

• Защита с помощью медикаментов. Длительный прием гормональных таблеток вымывает из костей кальций. Для профилактики остеопороза пациент пьет витамин D и препараты кальция. В более сложных случаях назначают бисфосфонаты. Желудок тоже нуждается в защите от образования язв. Для этого выписывают ингибиторы протонной помпы.
• Лабораторный контроль. Каждые несколько месяцев пациент сдает кровь. Врач отслеживает креатинин, работу печени и уровень лейкоцитов. Это помогает вовремя заметить бессимптомное обострение или вредное влияние таблеток на организм.
• Физическая активность. Иногда васкулит сильно бьет по периферическим нервам и мышцам. Человек чувствует слабость. Специальная гимнастика и курсы физиотерапии помогают вернуть нормальную двигательную функцию.
• Изменение привычек. Приходится перестраивать образ жизни. В период лечения врачи часто советуют избегать длительного пребывания на активном солнце и сильного переохлаждения. Иммунитет из-за лечения работает слабо. По этой причине нужно избегать контактов с простуженными людьми.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «АНЦА-ассоциированные системные васкулиты». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Насонов Е.Л. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Васкулит — диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Информационная система UpToDate. Доказательная клиническая база данных: лечение системных васкулитов. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.