Стапедопластика в Новосибирске

Описание услуги

Стапедопластика представляет собой микрохирургическое вмешательство на структурах среднего уха. Главная цель хирургии — улучшить слух и вернуть подвижность цепи слуховых косточек. В ходе процедуры врач частично или полностью удаляет неподвижное стремя. На его место устанавливается искусственный имплантат. Такие протезы делают из безопасных для организма материалов. Чаще всего используют титан или тефлон.

В здоровом ухе звуковая волна идет через наружный слуховой проход. Она вызывает колебания барабанной перепонки. Дальше этот импульс идет по цепи из трех мелких косточек: молоточка, наковальни и стремени. Движение стремени передает звук во внутреннее ухо. Иногда костная ткань патологически разрастается. Из-за этого стремя жестко фиксируется. Механизм проведения звука при такой патологии блокируется.

Слухоулучшающая операция заново создает связь между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Современные техники микрохирургии дают хороший результат. В подавляющем большинстве случаев кондуктивная тугоухость отступает, а слух ощутимо улучшается. Пациент снова может нормально общаться.

Обычно операцию делают для лечения тугоухости при отосклерозе. Именно эта болезнь вызывает фиксацию стремени. Вовремя проведенное хирургическое лечение, как правило, позволяет восстановить проведение звука, однако не всегда останавливает прогрессирование заболевания (особенно при поражении внутреннего уха). Качество жизни пациента возвращается к норме.

Виды стапедопластики

Врачи-оториноларингологи сегодня используют безопасные варианты этой операции. Выбор конкретного метода зависит от доступного инструментария и предпочтений хирурга. Выделяют несколько видов такого вмешательства:

• Поршневая стапедопластика (стапедотомия). Это самый частый метод хирургии. В неподвижном основании стремени врач делает микроскопическое отверстие. Туда ставится поршневой протез. Конструкцию крепят к наковальне, и передача звука восстанавливается.
• Лазерная стапедопластика. Здесь применяется медицинский лазер. Точный луч испаряет арку стремени. Затем формируется небольшое отверстие в подножной пластинке. Использование лазера снижает механическую травму внутреннего уха. Риск осложнений после операции становится минимальным.
• Стапедопластика с тендопластикой. Особенность этой техники — сохранение функции сухожилия стременной мышцы. Врач пластически восстанавливает его и фиксирует к металлическому имплантату. Благодаря сохранению сухожилия звук воспринимается более физиологично. Ухо также не теряет свой естественный защитный рефлекс на громкий шум.

Показания и противопоказания

Операцию назначают только после полного обследования пациента. К основным медицинским показаниям относят:

• Отосклероз со смешанным или кондуктивным снижением слуха. Разница между костным и воздушным проведением звука при этом составляет, как правило, от 15–20 децибел и более, в зависимости от применяемых в клинике протоколов.
• Ремиссия заболевания. Данные отомикроскопии и томографии должны подтверждать отсутствие активного течения отосклероза.
• Сильное ухудшение слуха. Из-за этого пациент испытывает трудности в социальном и профессиональном общении. Как правило, процедуру рекомендуют людям старше пятнадцати лет.

У микрохирургии уха есть строгие противопоказания. К строгим и относительным противопоказаниям, как правило, относят следующие состояния:

• Отосклеротический процесс находится в активной фазе.
• У пациента слышит только одно ухо. Рисковать единственным слышащим ухом нельзя из-за вероятности непредвиденных осложнений.
• Полная глухота или тяжелые сенсоневральные нарушения. В таких случаях врачи рассматривают кохлеарную имплантацию.
• Различные врожденные аномалии строения внутреннего уха. Примером служит наличие широкого водопровода преддверия.
• Обострение хронического отита или острые воспаления среднего и наружного уха.
• Любые общие противопоказания к плановой хирургии. Сюда входят острые инфекции, онкология и тяжелые болезни в стадии декомпенсации.

Подготовка к стапедопластике

Успех микрохирургического лечения сильно зависит от подготовки. Перед планированием операции пациент проходит аудиологическое обследование. Оно включает тимпанометрию, тональную пороговую аудиометрию и проверку акустических рефлексов. Результаты тестов показывают точную степень потери слуха и подтверждают кондуктивный тип тугоухости.

Пациенту также нужно сделать компьютерную томографию височных костей. При этом врач также может оценить плотность костной ткани (провести денситометрию капсулы лабиринта). Томограмма дает хирургу детальную картину анатомии уха. Врач подтверждает фиксацию стремени и исключает активные очаги болезни.

Перед госпитализацией сдается стандартный набор предоперационных анализов. Пациент сдает кровь на биохимию и общий анализ, делает коагулограмму для проверки свертываемости. В зависимости от клиники в стандартный перечень исследований обычно входят тесты на инфекции (гепатиты, сифилис и ВИЧ), общий анализ мочи, флюорография и ЭКГ. Терапевт оценивает общее состояние здоровья. Стоматолог проверяет полость рта на наличие очагов инфекции. Перед вмешательством также часто советуют проконсультироваться с анестезиологом.

Перед процедурой действуют строгие правила. В большинстве случаев лечащий врач рекомендует временно отменить препараты для разжижения крови за несколько дней до вмешательства. Делать это можно только после консультации с лечащим врачом. Если планируется общий наркоз, обычно рекомендуется отказаться от плотной пищи за 6–8 часов. Пить прозрачные жидкости часто разрешают за 2 часа до операции, однако точные инструкции даст ваш анестезиолог.

Методика проведения операции на стремени

Врач оперирует с помощью мощного микроскопа. Иногда дополнительно используют эндоскопическую технику. Хирург получает доступ через наружный слуховой проход. Как правило, доступ осуществляется через наружный слуховой проход. Иногда может потребоваться небольшой разрез (например, для взятия собственных тканей пациента в качестве трансплантата), но видимых швов обычно не остается. Больницы применяют либо местную анестезию с внутривенной седацией, либо общий наркоз. Выбор зависит от показаний.

Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов:

1. Создание доступа. Внутри слухового прохода хирург делает небольшой разрез кожи. Формируется специальный лоскут. Барабанную перепонку аккуратно отодвигают в сторону. Появляется прямой доступ к структурам среднего уха.
2. Ревизия барабанной полости. Врач осматривает слуховые косточки и проверяет их инструментами. Оценивается подвижность наковальни и молоточка. На этом этапе визуально подтверждается жесткая фиксация стремени.
3. Удаление элементов стремени. Сухожилие стременной мышцы пересекают. При технике с тендопластикой его сохраняют для дальнейшей фиксации. После этого неподвижная арка стремени удаляется.
4. Формирование отверстия (стапедотомия). В подножной пластинке стремени делают микроскопическое отверстие. Для этого применяют лазер или микроинструменты. Диаметр перфорации составляет от 0,4 до 0,6 миллиметра.
5. Установка протеза. Гладкий край поршневого протеза ставят в сформированное отверстие. Другой конец имплантата имеет форму петли или крючка. Его надежно крепят к длинной ножке наковальни.
6. Завершение операции. Хирург проверяет, как механические колебания проходят через новую систему. Барабанную перепонку возвращают на место. В наружный слуховой проход помещают рассасывающиеся губки или специальные гемостатические тампоны.

Длительность процедуры обычно составляет от сорока минут до полутора часов. Время сильно зависит от анатомии уха конкретного пациента.

Восстановление

Послеоперационная реабилитация крайне важна для успеха лечения. Пациент должен строго соблюдать рекомендации врача. Первые сутки или двое назначается постельный режим. Разрешено лежать только на спине или на здоровом ухе. Такая поза предотвращает сильное головокружение и снижает риск смещения протеза.

Слух начинает улучшаться не сразу. Обычно пациент замечает изменения после извлечения тампонов из слухового прохода. Происходит это на седьмой-десятый день после вмешательства.

В течение первых двух месяцев нужно соблюдать строгие ограничения. Врачи обычно рекомендуют воздержаться от авиаперелетов в первые недели после операции, точный срок ограничения назовет хирург. Избегают любых резких перепадов барометрического давления. Исключается использование высокоскоростных лифтов, дайвинг и подводное плавание. Нельзя сильно сморкаться. При кашле или чихании нужно широко открывать рот. Это защищает барабанную полость от избыточного давления. В ухо не должна попадать влага. Во время мытья головы в слуховой проход вставляют ватный тампон с вазелином или маслом. Интенсивные физические нагрузки и подъем тяжестей обычно ограничивают до полного восстановления и разрешения лечащего врача.

В первые недели после операции возникают специфические симптомы. Иногда появляются системные головокружения при резком повороте головы. Возможен шум в ухе и временное изменение вкуса на одной половине языка. В большинстве случаев эти симптомы проходят самостоятельно. Период полного исчезновения дискомфорта занимает до шести месяцев.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Отосклероз". https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2026.
• Крюков А.И., Гаров Е.В., Зеликович Е.И., Федорова О.В. Тендопластика и ее эффективность при хирургической реабилитации пациентов с тугоухостью, обусловленной отосклерозом. Вестник оториноларингологии. 2021;86(6):26–30.
• Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. 4-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Mayo Clinic. Отосклероз: диагностика и хирургическое лечение (стапедопластика). https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2026.
• Medscape. Отосклероз: консервативные методы лечения и хирургическое вмешательство. https://www.medscape.com. Год доступа: 2026.