Удаление катаракты в Новосибирске

Описание услуги

Удаление катаракты — это микрохирургическая операция. Во время процедуры врач извлекает помутневший хрусталик и устанавливает вместо него прозрачный имплантат. Эту замену называют искусственной интраокулярной линзой. В здоровом глазу хрусталик работает как естественная оптическая линза. Когда он мутнеет, свет плохо проходит к сетчатке. Из-за этого зрение постепенно падает.

После процедуры оптические среды глаза снова становятся прозрачными. Человек начинает видеть четко, пропадает неприятное ощущение тумана или "пелены". Цвета воспринимаются ярче, возвращается контрастная чувствительность. Современные искусственные линзы помогают решить сразу несколько проблем со зрением. Например, торические имплантаты убирают роговичный астигматизм. Мультифокальные модели дают хорошее зрение вблизи и вдали, компенсируя сопутствующую близорукость или дальнозоркость.

Важно понимать, что хирургия остается единственным эффективным методом лечения катаракты с позиций доказательной медицины. Капли, мази или таблетки не могут рассосать мутные белковые структуры хрусталика. Вовремя сделанная операция защищает от развития слепоты и опасных осложнений, таких как резкий рост внутриглазного давления.

Виды удаления катаракты

В офтальмологии применяют несколько хирургических техник. Врач выбирает конкретный метод с учетом плотности хрусталика, состояния связочного аппарата и анатомии глаза пациента.

• Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Самый частый вариант операции. Хирург делает крошечный прокол и вводит внутрь специальный инструмент. Твердое ядро мутного хрусталика дробится ультразвуком до состояния эмульсии, после чего выводится наружу. Травматичность минимальная. Накладывать швы не нужно, так как микроразрезы слипаются сами.
• Факоэмульсификация с фемтосекундным лазером. Здесь часть этапов выполняется без использования классических инструментов. Высокоточный лазерный луч формирует разрезы на роговице, идеально ровно вскрывает капсулу и предварительно делит хрусталик на части. Поскольку ультразвука в этом случае требуется меньше, внутренние ткани глаза травмируются слабее.
• Экстракапсулярная экстракция катаракты. Классический подход. Мутный хрусталик извлекают целиком через разрез длиной несколько миллиметров. После этого всегда накладываются хирургические швы. Сейчас такую технику используют редко. Обычно она нужна в сложных ситуациях: при перезрелой твердой катаракте, тяжелых травмах глаза или сильной слабости связок, которые удерживают хрусталик.

Показания и противопоказания

Решение об операции принимает офтальмолог после детального обследования.

Показания к проведению операции:

• Зрение снизилось из-за помутнения хрусталика, и это мешает человеку работать или вести привычный образ жизни. Ждать "созревания" катаракты больше не нужно. Современные медицинские стандарты допускают раннее вмешательство.
• Набухающая или перезрелая стадия болезни. В такой ситуации оперировать нужно срочно, иначе есть риск полностью потерять глаз.
• Вторичная глаукома. Когда хрусталик увеличивается в объеме, он перекрывает пути оттока внутриглазной жидкости. Давление поднимается до критических цифр.
• Врачу нужно осмотреть глазное дно. Если катаракта очень плотная, она закрывает обзор. Из-за этого невозможно вовремя диагностировать или лечить сопутствующие патологии сетчатки и зрительного нерва при диабете или макулодистрофии.

Противопоказания к проведению операции:

• Острые глазные инфекции, такие как конъюнктивит, кератит или увеит. Процедуру откладывают до полного выздоровления.
• Глаз вообще не воспринимает свет. При терминальной стадии глаукомы или гибели зрительного нерва замена хрусталика не вернет зрение. Нервные ткани уже разрушены, и сигнал просто не дойдет до мозга.
• Декомпенсированная глаукома. Перед операцией врачи, как правило, стремятся снизить внутриглазное давление с помощью капель или хирургических методов.
• Тяжелые системные проблемы со здоровьем. Операцию не делают в остром периоде инфаркта, после недавнего инсульта или при сильном обострении хронических болезней.

Подготовка к удалению катаракты

Перед процедурой пациент проходит профильную диагностику зрения. Обычно в стандартный набор диагностики включают проверку остроты зрения, осмотр глаза под микроскопом, измерение внутриглазного давления и УЗИ. Для подбора искусственной линзы, как правило, применяют оптическую биометрию. С помощью этого метода точно измеряют параметры глазного яблока, чтобы подобрать индивидуальную искусственную линзу.

Для безопасности хирургии назначается предоперационный скрининг. Перед операцией обычно назначается скрининг: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография. В зависимости от протоколов клиники могут потребоваться консультации ЛОРа, стоматолога и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний.

Ограничения и правила подготовки:

• За сутки до вмешательства врачи обычно рекомендуют воздержаться от употребления алкоголя.
• Вечером накануне стоит хорошо вымыть голову и лицо. В первые дни после вмешательства водопроводная вода не должна попадать в глаз из-за риска инфекции.
• В день операции, как правило, просят не наносить макияж и отказаться от использования парфюмерии.
• Привычные лекарства от артериального давления отменять не нужно. Если пациент принимает препараты для разжижения крови, необходимость корректировки схемы лечения стоит обсудить с врачом. При современных микрохирургических методиках их отмена требуется не всегда.
• Иногда за пару дней до операции офтальмолог назначает профилактические противовоспалительные или антибактериальные капли.

Методика проведения экстракции катаракты

Как правило, вмешательство проходит амбулаторно. Ложиться в больницу не нужно. Сама операция на одном глазу занимает от 15 до 30 минут. Процесс разбит на несколько этапов:

1. Анестезия. Обычно используют местные обезболивающие капли. Пациент находится в сознании, общается с хирургом, но боли совершенно не чувствует.
2. Доступ. Кожу вокруг глаза обрабатывают антисептиком. Офтальмохирург делает крошечные проколы на роговице размером около двух миллиметров.
3. Защита тканей. Внутрь вводится вискоэластик. Это специальный прозрачный гель. Он поддерживает объем глаза и надежно защищает внутренний слой роговицы от возможных травм.
4. Удаление катаракты. Хирург аккуратно вскрывает переднюю капсулу хрусталика. Внутрь вводится ультразвуковой наконечник факоэмульсификатора. Плотное ядро разрушается до состояния эмульсии и высасывается из глаза.
5. Имплантация. Собственный хрусталик удален, но от него остается тончайшая оболочка — капсульный мешок. В него через инжектор вводят искусственную линзу. Внутрь глаза она поступает свернутой, после чего сама плавно расправляется и фиксируется на нужном месте.
6. Завершение. Защитный гель вымывают. Разрезы на роговице герметизируются самостоятельно, шить ничего не нужно. В конце на глаз могут наложить легкую защитную повязку.

Восстановление

После процедуры начинается период реабилитации. Качество зрения ощутимо улучшается уже через несколько часов, но для полной адаптации зрительной системы и заживления тканей требуется примерно месяц.

График осмотров зависит от клиники и метода операции. В большинстве случаев хирурги рекомендуют прийти на контроль на следующий день, а затем через неделю и месяц. Чтобы избежать осложнений, назначается схема лечения. Пациент должен будет самостоятельно закапывать капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами. Дозировку препаратов постепенно уменьшают в течение нескольких недель.

Во время восстановления действуют строгие ограничения. В первый месяц часто советуют не тереть прооперированный глаз, чтобы не травмировать ткани. Сразу после процедуры лучше не спать на стороне вмешательства. В зависимости от метода операции, в течение первого месяца врачи могут рекомендовать ограничить подъем тяжестей (обычно более 5–10 килограммов) и избегать резких наклонов вниз. Наклоны вызывают сильный приток крови к голове. На время реабилитации обычно рекомендуют отказаться от бань, горячих ванн и саун. Плавание в бассейнах и открытых водоемах также стоит отложить из-за риска инфицирования.

Смотреть телевизор, читать или работать за компьютером можно с первых дней. Делать это нужно в щадящем режиме, с обязательными перерывами на отдых. Если была имплантирована обычная монофокальная линза, рассчитанная на хорошее зрение вдаль, примерно через месяц потребуется подобрать очки для комфортного чтения вблизи.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Катаракта старческая». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
• Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И. Факоэмульсификация набухающей катаракты с фемтолазерным сопровождением. Вестник офтальмологии. 2022;138(1):13–22.
• Антонов А.А., Хдери Х., Берсункаев М.К., Патеюк Л.С. Влияние факоэмульсификации возрастной катаракты на уровень офтальмотонуса и параметры иридокорнеального угла при первичной открытоугольной глаукоме. Вестник офтальмологии. 2023;139(6):60–68.
• Клиника Мейо. Хирургия катаракты. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.