Удаление папиллом глотки / гортани в Новосибирске

Описание услуги

Удаление папиллом глотки — это хирургическая или малоинвазивная процедура. Ее цель состоит в иссечении доброкачественного образования со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Такие наросты имеют вирусную природу и появляются при инфицировании тканей вирусом папилломы человека (ВПЧ). Патологический процесс часто затрагивает небные дужки, поверхность миндалин, мягкое небо, язычок или заднюю стенку глотки. Внешне эти образования напоминают сосочки на узкой ножке либо имеют широкое основание. Встречаются как единичные разрастания, так и множественные.

Процедура помогает полностью убрать новообразование и освободить дыхательные пути. После операции нормализуется глотание и исчезает местный дискомфорт. При этом удаленные ткани, как правило, направляются на гистологическое исследование. Микроскопический анализ тканей нужен для подтверждения доброкачественности процесса. Это исключает скрытую карциному или клеточную дисплазию.

Хирургическое лечение предупреждает дальнейшее разрастание тканей. Оно защищает наросты от постоянных микротравм во время еды. Иссечение образования избавляет пациента от хронического першения, рефлекторного кашля и чувства инородного тела. Некоторые штаммы вируса обладают онкогенным риском, поэтому удаление образований часто рассматривается как мера профилактики, однако тактика зависит от типа папилломы и решения врача. Через сервис можно выбрать профильную клинику и записаться на процедуру в подходящее время.

Виды удаления папиллом глотки

Выбор хирургического метода зависит от оснащения медицинского учреждения и физического принципа воздействия на ткани. В современной практике применяют несколько видов деструкции:

• Радиоволновое удаление (аппаратная радиохирургия): Патологические ткани иссекают радиоволнами высокой частоты, например, с помощью аппарата «Сургитрон». Многие специалисты отдают предпочтение этому методу из-за бескровности манипуляции. Радиоволна фактически выпаривает жидкость внутри клеток. Ткани аккуратно раздвигаются без физического давления, а здоровая слизистая оболочка вокруг почти не травмируется.
• Лазерная деструкция: Использование хирургического лазера для выпаривания или отсечения папилломы. Направленный луч света обладает высокой энергией и сразу останавливает кровотечение. Дополнительно лазер дает бактерицидный эффект, что заметно снижает риск вторичной инфекции.
• Холодноплазменная кобляция: В этом случае работает направленная энергия холодной плазмы. Метод разрушает ткани при относительно низкой температуре, около 60 °C. Отсутствие сильного нагрева хорошо влияет на послеоперационный период. Пациенты испытывают меньше боли, а процесс эпителизации идет быстрее.
• Классическое хирургическое иссечение: Традиционная операция с применением скальпеля, конхотома или медицинских ножниц. Обычно подход выбирают для работы с крупными сливными образованиями. Он также подходит для папиллом на широком основании. После такого удаления врачу иногда приходится накладывать саморассасывающиеся швы для соединения краев раны.
• Электрокоагуляция: Новообразование срезают специальной петлей, которая нагревается электрическим током. Сейчас этот способ применяют редко из-за повышенного риска глубокого термического ожога соседних тканей. Период заживления после коагуляции длится дольше по сравнению с другими методиками.

Показания и противопоказания

Решение о целесообразности хирургического вмешательства всегда принимает ЛОР-врач. Он опирается на клиническую картину и результаты очного осмотра. Выделяют следующие основные медицинские показания:

• Врач визуально обнаружил одиночные или множественные папилломы в глотке.
• Пациента беспокоит стойкое ощущение инородного тела в горле, хронический сухой кашель или першение без признаков воспаления.
• Затрудненное глотание из-за больших размеров образования либо его неудачного расположения.
• Твердая пища регулярно травмирует нарост, вызывая боль и легкие кровотечения.
• Изменение тембра голоса, появление осиплости. Такое случается при локализации папилломы в нижних отделах глотки, рядом со входом в гортань.
• Образование быстро растет, меняет форму, плотность или цвет.

К проведению планового удаления есть ряд противопоказаний:

• Острые респираторные вирусные инфекции, ангина или острый фарингит. Как правило, операцию рекомендуют отложить до полного выздоровления.
• Период обострения любых хронических заболеваний.
• Проблемы со свертываемостью крови, например, выраженная тромбоцитопения или гемофилия.
• Тяжелые патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Обоснованные подозрения на развитие злокачественного процесса. В этом случае тактика лечения может измениться. Врач подберет индивидуальный план действий в зависимости от результатов обследования и вида образования.
• Беременность и период лактации. Это относительное ограничение. Если нет риска удушья или других экстренных показаний, вмешательство лучше перенести на время после родов и окончания грудного вскармливания.

Подготовка к удалению папиллом глотки

Базовая медицинская подготовка нужна для безопасности пациента и минимизации хирургических рисков. Сначала обычно требуется осмотр у оториноларинголога с проведением фарингоскопии. В ряде случаев может быть рекомендовано дополнительное эндоскопическое исследование гортани и глотки гибким фиброларингоскопом.

Перед процедурой врач может назначить комплекс анализов (например, анализ крови, коагулограмму, скрининг на инфекции). Точный список обследований зависит от требований конкретной клиники и выбранного метода анестезии. Как правило, врач берет мазок со слизистой оболочки для ПЦР-диагностики. Этот тест выявляет онкогенные штаммы ВПЧ и помогает оценить вероятность рецидива.

Перед операцией действуют строгие ограничения. Они зависят от выбранного типа обезболивания. Обычно рекомендуется воздержаться от приема пищи (в среднем за 2–3 часа при местной анестезии и за 6–8 часов при общем наркозе), однако точные требования зависят от указаний клиники и врача-анестезиолога. Общую анестезию обычно применяют в детской хирургии или при множественном папилломатозе.

Если вы принимаете препараты для разжижения крови, обязательно сообщите об этом врачу. В некоторых случаях может потребоваться их временная отмена, но это делается строго по назначению лечащего специалиста (терапевтом или кардиологом). Алкоголь в этот период, как правило, рекомендуется исключить. В каталоге клиник пациенты могут найти учреждения для прохождения всего комплекса предоперационной диагностики.

Методика проведения иссечения новообразований глотки

Процедуру выполняют в стерильной амбулаторной операционной или в стационаре ЛОР-отделения. Среднее время работы хирурга составляет от 5 до 15 минут в зависимости от количества и размеров образований. Процесс делится на несколько этапов:

Анестезия. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания. Врач орошает слизистую оболочку глотки раствором анестетика в форме спрея, чаще всего на основе лидокаина. Для более сильной блокировки болевых рецепторов препарат могут ввести через тонкую иглу прямо в подслизистый слой под основание нароста.

Доступ и фиксация. Пациент сидит в оториноларингологическом кресле. Для хорошего обзора врач использует медицинский шпатель или роторасширитель. Хирург берет верхушку папилломы пинцетом и немного натягивает ткань. Так становится четко видна граница между здоровой слизистой и патологическим процессом.

Иссечение. Новообразование отсекают выбранным инструментом: скальпелем, радиоволновым электродом или лазером. В большинстве случаев, руководствуясь принципами онкологической настороженности, хирурги стараются делать разрез с небольшим захватом здоровой ткани вокруг ножки образования. Подобный подход снижает шанс оставить инфицированные клетки и получить рецидив.

Гемостаз. Слизистая оболочка ЛОР-органов пронизана густой сетью кровеносных сосудов, поэтому остановка кровотечения крайне важна. Радионож или лазер запаивают мелкие капилляры автоматически в момент разреза. Если хирург работает холодным режущим инструментом, он проводит точечную коагуляцию сосудов.

Отправка материала в лабораторию. Удаленную ткань сразу помещают в стерильный контейнер с раствором формалина. Эта жидкость надежно фиксирует клеточные структуры. Затем емкость маркируют и отправляют патоморфологам для проведения гистологического исследования.

Восстановление

После иссечения папилломы остается небольшая раневая поверхность, которая покрывается фибриновым налетом. Период реабилитации важен для правильного заживления. Полное заживление слизистой оболочки занимает от одной до двух недель. В это время необходимо следовать индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача.

Для медикаментозного восстановления применяют местные антисептики. Обычно назначают полоскания или спреи. Важно, чтобы растворы не содержали йод или спирт, иначе можно спровоцировать химический ожог обнаженных тканей. В первые два-три дня глотать будет больно. Ощущения напоминают симптомы ангины. Для купирования боли врач выписывает системные нестероидные противовоспалительные препараты.

Примерно на две недели вводится щадящая диета. Еду следует подавать в теплом, мягком или протертом виде. Обычно рекомендуется исключить кислые, острые и соленые блюда, так как они могут усиливать болевой синдром. Также стоит избегать жесткой пищи (чипсы, сухари, жесткое мясо или орехи). Грубая пища легко срывает защитную пленку с раны, что приводит к вторичному кровотечению.

В образе жизни появятся временные ограничения. В зависимости от объема вмешательства, на 7–10 дней часто советуют ограничить тяжелые физические нагрузки, а также временно отказаться от горячих ванн, посещения сауны, бани и солярия. Перегрев тела расширяет кровеносные сосуды, создавая риск кровотечения. Врачи всегда рекомендуют соблюдать голосовой покой. В первые трое суток лучше меньше разговаривать. Важно не повышать голос и избегать шепота, так как при тихом разговоре мышцы гортани и глотки сильно напрягаются.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Доброкачественные новообразования глотки и гортани. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
• Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Ивойлов А.Ю. Хирургические вмешательства на глотке в структуре оториноларингологической помощи. Вестник оториноларингологии. 2019;84(5):32–37.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Заболевания и состояния: Доброкачественные опухоли глотки. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Всемирная организация здравоохранения. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека. https://www.who.int. Год доступа: 2024.