Отзывы о медицинском центре Светофор

Здравствуйте, Дарья, благодарю за ваш отзыв, он поможет более углубленно освещать данные вопросы пациентам.

По поводу вашего случая.
Хотела бы рассказать вам критерии диагностики, которыми я руководствуюсь для дифференциальной диагностики между БАР и ДЭ(реккурентными):
 Наличие мании/гипомании(могут длится от 1-2 мин до 4 дней при циклотимии и смешанных фазах, от 4-х дней при маниакальном/гипоманиакальном эпизодах)
-БАР: В анамнезе обязательно есть хотя бы один эпизод мании, гипомании или смешанного состояния, характеризующимися периодами резкого или плавного подъема энергии(работоспособности, интересов, мотивации), настроения, интеллектуальных способностей(внимания, концентрации, памяти, мышления), снижения количества сна, снижения аппетита, повышенной сексуальная активность), а так же возникновением эйфории, раздражительности, импульсивности. Формы мании/гипомании: эйфорическая(солнечная) мания-с чувством радости и счастья; гневливая(злобная) мания-с раздражением, злостью, агрессией; гипомания- проявления мании более мягкие; с психотическими симптомами-с галлюинациями, паранойей, другими обманами восприятия.

-РДР: Бывают только повторные депрессивные эпизоды. Приподнятого настроения или гиперактивности никогда не наблюдается.
 Особенности депрессивной фазы( фазы могут длиться от 1-2 минут до 2-х недель при циклотимии или смешанных фазах, от 2-х недель при депрессивном эпизоде).
- БАР (биполярная депрессия): Чаще носит «атипичный» или физиологический характер. Характерны гиперсомния (долгий сон более 12 часов), сильная психомоторная заторможенность, свинцовая тяжесть в теле, повышенный аппетит (набор веса), идеи вины и высокий суицидальный риск.
- РДР (униполярная депрессия): Чаще сопровождается инсомнией (бессонницей), отсутствием сонливости днем, снижением аппетита и потерей веса.
 Реакция на антидепрессант.
- БАР (биполярная депрессия): Чаще всего происходит быстрое раннее улучшение самочувствия ( постепенное или стремительное) в первые 2 недели приемы антидепрессанта(чаще всего случается при приеме флуоксетина, эсциталопрама, циталопрама, венлафаксина, амитриптиллина, дулоксетина). Такое явление носит название «инверсия аффекта», является атипичной реакцией на ад, является сменой фазы на положительную, служит подтверждение БАР. Эффект не ад будет не стойким, не полным, а так же не продолжительным. В течение длительного времени приема состояние будет ухудшаться, становиться апатичным, негативным, возвращаться к депрессивному(период охлаждения эффекта).
- РДР (униполярная депрессия): Эффект начинается в период от 2 до 8 недель. Имеет постепенную нарастающую динамику, держится стабильно, длительно.
 Суицидальные риски и идеи вины
- БАР (биполярная депрессия): Идеи самообвинения, суицидальные мысли и эпизоды нелетального самоповреждения при депрессии в рамках БАР фиксируются достоверно чаще, чем при РДР. В 40% случаев при бар происходят суицидальные попытки, 20% из которых заканчиваются летальным исходом. При назначении ад риск суицидальных тенденций кратно увеличивается в связи с «инверсией аффекта», не стойкостью лечебного действия антидепрессантов.
- РДР (униполярная депрессия): Фиксируются реже.
 Начало(дебют) заболевания
- БАР (биполярная депрессия): Относят к 10-14 годам, когда случаются первые эпизоды.
- РДР (униполярная депрессия): Начало относят к 25-30 годам.
 Нарушение менструального цикла у женщин.
- БАР (биполярная депрессия): Наблюдается в 85% случаев. Связано в гипертестостеронемией, что приводит к нарушенным, болезненным, нерегулярным месячным, у женщин, а так же к образованию кист яичников.
- РДР (униполярная депрессия): Изменения не подтверждались.

Важность правильной диагностики и лечения
Риск ошибки: БАР часто ошибочно диагностируют как РДР, потому что пациенты обращаются за помощью именно в момент депрессии, а периоды гипомании (когда человек полон сил, продуктивен и счастлив) не считают болезнью.
Опасность лечения: Если пациенту с нераспознанным БАР назначить монотерапию антидепрессантами (как при обычном РДР), это может спровоцировать опасную инверсию фаз — резкий уход в манию, ускорение цикличности приступов или ухудшение общего прогноза. Так же кратно увеличивается суицидальный риск, что может привести к самоповреждениям, суицидальным попыткам, смертельному исходу.
Разница в терапии: При РДР основой лечения выступают антидепрессанты и психотерапия. При БАР базовыми препаратами являются только нормотимики (стабилизаторы настроения, например, соли лития, ламотриджин, карбомазепин, вальпроевая кислота(строго запрещена для использования у женщин детородного возраста!), которые сглаживают качели настроения и предотвращают новые эпизоды. Данные назначения прописаны министерством здравоохранения и являются основными клиническими рекомендациями для лечения пациентов, 2025 года пересмотра.

Хотела бы еще уточнить, что ось "мозг-кишечник" не психиатрический термин, если имелась ввиду психосоматическая и вегетативная симптоматика, она учитывается при постановке диагноза, но не является дополнительной мишенью лечения, так как при коррекции самочувствия данные симптомы так же купируются.

К сожалению, такой диагноз как стрессовая(реактивная) депрессия не существует в МКБ-10. Там существует диагноз депрессивный эпизод, в следствии с его повторяемости уже происходит дифференцировка между диагнозами, к чему относится данный эпизод, к РДР или БАР. "Реакции на тяжелый стресс и нарушение адаптации" данная рубрика включает в себя только: ПТСР, Расстройство приспособительных реакций, Острое стрессовое расстройство, другие уточненные и неуточненные реакции на стресс. Данную рубрику я вам диагностировала.

Я провожу исключительно тонкую диагностику состояния для скорейшего улучшения самочувствия и выздоровления пациента, однако не все препараты работают быстро, и часто их эффект связан с неправильным приемом лекарств.

Я сожалею, что мне не удалось быстро и качественно вам помочь, и приношу свои извинения. Надеюсь, что вы себя чувствуете лучше сейчас и будете здоровы!