Биопсия дыхательных путей в Новосибирске

Описание услуги

Биопсия дыхательных путей представляет собой диагностическую процедуру, при которой врач берет небольшие фрагменты тканей для лабораторного анализа. Материалом для исследования обычно служит слизистая оболочка бронхов, участки трахеи, внутригрудные лимфатические узлы или сама ткань легкого. Чаще всего этот процесс происходит во время бронхоскопии. После забора образцы отправляют патоморфологам. Там ткани изучают под микроскопом, проводят гистологическую, цитологическую и микробиологическую оценку.

Такой подход нужен для детального изучения клеточной структуры. Врачу важно точно понимать, с чем он имеет дело. Исследование позволяет безошибочно отличить раковые клетки от доброкачественных образований. Если подтверждается злокачественный процесс, анализ определит конкретный тип опухоли. Как правило, это является важным условием для подбора современных таргетных препаратов, которые действуют прицельно на определенные мутации. Кроме того, в образцах часто находят маркеры скрытого воспаления, зоны рубцевания ткани или следы инфекций. Например, так можно выявить туберкулез.

Обычно манипуляцию назначают, когда рентген, КТ или МРТ показывают подозрительный участок, но не дают ответа о его происхождении. Визуальные методы обследования в основном отражают структурные изменения тканей. Для точного определения характера заболевания часто требуется изучение самих клеток. Поэтому в пульмонологии и онкологии биопсия остается главным способом подтверждения окончательного диагноза. Процедура проводится в специализированных клиниках после предварительной консультации со специалистом.

Виды биопсии дыхательных путей

Методика забора клеток зависит от расположения проблемы и необходимой глубины проникновения. Лечащий врач выбирает подходящий вариант, опираясь на результаты компьютерной томографии.

• Щипцевая (эндобронхиальная) биопсия. Врач проводит через канал бронхоскопа крошечные щипцы и откусывает кусочек ткани прямо со стенки трахеи или крупного бронха.
• Браш-биопсия. Для этой процедуры используется специальная эндоскопическая щеточка. Ей аккуратно скребут по поверхности слизистой, чтобы собрать клетки для цитологического исследования.
• Трансбронхиальная биопсия легкого нужна для доступа к глубоким отделам, которые не видно через камеру прибора. Стенка мелкого бронха прокалывается гибким инструментом, и образец берется из самой легочной ткани.
• Пункция тонкой иглой, или трансбронхиальная аспирация. Применяется для забора материала из лимфоузлов средостения. Игла проходит сквозь стенку дыхательных путей. Сегодня такую манипуляцию стараются проводить под контролем миниатюрного УЗИ-датчика (метод ЭБУС-ТБНА). Это сильно повышает точность попадания в цель.
• Криобиопсия. Самый современный вариант, при котором используется замораживающий зонд. Измененный участок ткани буквально примораживается к инструменту. Как правило, это позволяет получить более крупный и целый фрагмент без раздавливания клеток.

Показания и противопоказания

Исследование требуется при обоснованных подозрениях на заболевания органов грудной клетки. Врачи опираются на следующие клинические показания:

• Вероятность развития опухоли в легких или бронхах после базового обследования.
• Наличие на компьютерной томограмме затемнений, узлов и нетипичных очагов, причину которых сложно объяснить.
• Увеличенные лимфатические узлы внутри грудной клетки, выявленные на снимках.
• Обширные поражения легочной ткани. Сюда относится идиопатический легочный фиброз и другие диффузные заболевания.
• Поиск гранулем — специфических воспалительных узелков, характерных для саркоидоза или туберкулеза.
• Длительный кашель, который не проходит на фоне стандартного медикаментозного лечения.
• Регулярное появление примеси крови в мокроте при откашливании.

При всей своей полезности процедура имеет четкие ограничения. В некоторых ситуациях риски превышают возможную пользу. Как правило, существуют определенные ограничения. В зависимости от ситуации врач может отложить процедуру или подобрать альтернативу при следующих состояниях:

• Недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда. Как правило, должно пройти не менее полутора месяцев для стабилизации сосудов и сердца.
• Тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность, когда органы не справляются со своей функцией.
• Проблемы со свертываемостью крови. Сильная коагулопатия или нехватка тромбоцитов грозит развитием опасного внутреннего кровотечения.
• Высокое давление в легочной артерии (тяжелая легочная гипертензия).
• Обострение бронхиальной астмы в день обследования.

Аллергия на местные обезболивающие препараты не является абсолютным запретом. В таких случаях, в зависимости от оснащения клиники, врач может рассмотреть вариант проведения процедуры под общим наркозом.

Подготовка к биопсии дыхательных путей

Безопасность пациента во время манипуляции во многом зависит от правильной подготовки. Перед процедурой обычно рекомендуется пройти базовое обследование (например, сдать анализы крови, коагулограмму, сделать ЭКГ), однако точный список подготовки всегда зависит от конкретной клиники и лечащего врача. На процедуру часто советуют брать с собой результаты всех недавних лучевых исследований — диски с КТ или снимки.

Правила поведения перед исследованием довольно строгие:

• В большинстве случаев требуется приходить натощак, так как это снижает риски во время анестезии. Обычно рекомендуется воздержаться от плотной пищи за 6–8 часов, а от прозрачных жидкостей — за 2–4 часа до начала. Точные правила голодания необходимо согласовать с анестезиологом вашей клиники. Это нужно для того, чтобы во время процедуры содержимое желудка не попало в дыхательные пути. Подобное осложнение крайне опасно.
• Людям, принимающим препараты для разжижения крови, нужно заранее проконсультироваться с лечащим врачом. Часто дозировку антиагрегантов или антикоагулянтов меняют, а иногда препараты полностью отменяют на пару дней, чтобы избежать кровотечения.
• Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться предварительная консультация эндокринолога. Из-за длительного голодания утреннюю дозу инсулина или таблеток нужно будет скорректировать.
• Перед тем как лечь на кушетку, потребуется снять очки, зубные протезы, если они съемные, а также убрать все украшения с шеи и лица.

Методика проведения бронхоскопии с биопсией

Процесс проходит в специальном эндоскопическом кабинете. Иногда задействуют полноценную операционную. Чаще всего пациенту делают местную анестезию — брызгают раствором лидокаина на заднюю стенку глотки и связки. Одновременно в вену вводят успокаивающие препараты. Человек погружается в поверхностный медикаментозный сон. В этом состоянии нет боли, страха или ощущения удушья, тело расслаблено. Более сложные манипуляции, например криобиопсия или осмотр жестким бронхоскопом, требуют полноценного наркоза с аппаратом искусственного дыхания.

Стандартный ход процедуры выглядит так:

1. Медицинский персонал вводит седативные препараты и проводит обезболивание слизистых.
2. Врач аккуратно вводит тонкую гибкую трубку бронхоскопа через рот или нос. Аппарат минует голосовые связки и спускается в трахею, а затем в бронхи. На конце трубки есть камера и фонарик.
3. Доктор осматривает дыхательные пути изнутри. Изображение выводится на большой экран в увеличенном виде. Если очаг скрыт в толще тканей, врач ориентируется на ультразвуковой датчик или использует рентген-контроль.
4. Наступает этап забора образцов. По специальному каналу внутри бронхоскопа к нужному месту подводятся щипцы или игла. Специалист берет от трех до пяти маленьких кусочков ткани из разных зон подозрительного участка.
5. Место отщипывания осматривают. Если кровь подтекает, зону обрабатывают кровоостанавливающим раствором.
6. Когда материал собран и кровотечения нет, инструменты и сам бронхоскоп осторожно извлекают наружу.

В среднем пациент проводит в кабинете от 15 до 45 минут. Точное время всегда зависит от того, насколько сложно добраться до опухоли и применяется ли дополнительная УЗИ-навигация.

Восстановление

Сразу после извлечения бронхоскопа пациента переводят в палату пробуждения. Там он находится около одного или двух часов. Медсестры следят за тем, как человек отходит от седации. Как правило, медицинский персонал контролирует артериальное давление, пульс и уровень кислорода в крови.

В первые часы действуют строгие правила. Главное из них — нельзя пить и есть примерно два часа. Местный анестетик делает горло онемевшим, поэтому глотательный рефлекс временно нарушается. Если попытаться выпить воды раньше времени, можно просто поперхнуться. Также в день обследования, если использовались седативные препараты, запрещено садиться за руль и выполнять работу, где нужна быстрая реакция.

Некоторое время после манипуляции организм будет восстанавливаться. Считается нормой, если пару дней першит в горле или голос становится осиплым. Температура может подняться до 37–37,5 градусов. Во время кашля в мокроте часто появляются небольшие коричневые или розовые прожилки крови. Пугаться этого не стоит, слизистой нужно время на заживление.

Если врач делал прокол бронха для взятия ткани из самого легкого или лимфоузла, во многих клиниках пациенту после процедуры назначают контрольный рентген грудной клетки. Это нужно для проверки на пневмоторакс — состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость и начинает сдавливать легкое. Существуют симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь: это сильная боль в груди при вдохе, резкая нехватка воздуха или откашливание большого количества чистой крови.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Год доступа: 2024.
• Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Бронхоскопия. Год доступа: 2024.
• Клинический ресурс на основе доказательной медицины. Год доступа: 2024.