Трансторакальная биопсия в Новосибирске

Описание услуги

Трансторакальная биопсия представляет собой метод точной диагностики. Врач вводит специальную иглу через грудную клетку напрямую в легкое, плевру или зону средостения. Это делается для взятия фрагмента ткани или образца клеток. Процесс обязательно контролируется аппаратурой, обычно применяется компьютерная томография. Процедура считается малоинвазивной, однако, как и любое вмешательство, имеет определенные риски (например, вероятность скопления воздуха в плевральной полости).

Полученные образцы отправляют в лабораторию для проведения цитологического, гистологического и молекулярно-генетического анализов. Цитология нужна для изучения отдельных клеток. Гистология показывает общую структуру ткани в месте прокола. В результате становится понятен точный клеточный тип новообразования. Диагностика с высокой долей вероятности помогает отличить рак, туберкулему, доброкачественную гамартому и другие болезни. Биоматериал также используют для поиска генных мутаций. Такая информация крайне важна для назначения правильных таргетных препаратов.

Основная цель процедуры — установить диагноз при обнаружении непонятных узлов или уплотнений в грудной полости. Как правило, метод выбирают при расположении очага на периферии органа. В таких зонах стандартная эндоскопия через бронхи оказывается неэффективной или технически невыполнимой.

Виды трансторакальной биопсии

В медицинской практике процедуру разделяют на несколько вариантов. Выбор зависит от нужного объема ткани и способа аппаратного контроля.

В зависимости от типа иглы различают два основных подхода:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Инструмент аккуратно втягивает жидкость с клетками из подозрительного участка. Главный плюс метода заключается в минимальном повреждении соседних структур. Собранный материал идет преимущественно на цитологию.
• Использование толстой режущей иглы (трепан-биопсия или кор-биопсия). Врач извлекает цельный фрагмент ткани в виде столбика. Это оптимальный выбор при подозрении на онкологию. Объем биоматериала получается достаточным для проведения сложного гистологического анализа.

Аппаратная навигация также бывает разной:

• Контроль с помощью компьютерной томографии. Сейчас это самый точный вариант. Томограф позволяет провести иглу к цели с точностью до миллиметра, безопасно обходя крупные сосуды.
• Ультразвуковая навигация. Хорошо подходит для образований около грудной стенки. Ультразвук отлично видит поверхностные участки, включая поражения самой плевры.
• Применение рентгеноскопии. Классический подход. Сегодня к нему прибегают редко из-за невысокой пространственной точности.

Показания и противопоказания

Врач назначает исследование в следующих ситуациях:

• Выявление в легких узлов неясной природы. Особенно это касается периферических отделов.
• Наличие объемного образования в средостении или на тканях плевры.
• Ситуации с подозрением на возвращение опухолевого процесса.
• Потребность в дополнительных клетках для генетических тестов при неоперабельном раке.
• Бронхоскопия не дала нужного результата или ее просто невозможно сделать.
• Очаги в легких могут указывать на тяжелые инфекции (грибок, туберкулез), а другие способы диагностики уже исчерпаны.

Ограничения к диагностике бывают строгими и относительными. К абсолютным противопоказаниям относят тяжелые проблемы со свертываемостью крови. Если лекарства не помогают исправить показатели, делать прокол опасно. Как правило, процедуру не проводят, если пациент не может лежать спокойно и задерживать дыхание во время работы аппаратуры.

В ряде случаев врач взвешивает риски и пользу. Относительными преградами выступают:

• У пациента нормально дышит только одно легкое.
• Наличие сильной эмфиземы или воздушных пузырей (булл) на пути движения инструмента.
• Тяжелые формы легочной гипертензии.
• Сильный приступообразный кашель, который не снимается медикаментами.
• Подключение человека к аппарату искусственной вентиляции.

Подготовка к трансторакальной биопсии

К исследованию нужно подготовиться заранее. Перед исследованием обычно рекомендуется сдать кровь (как правило, за несколько дней). Врач может назначить коагулограмму и общий анализ крови, однако точный список исследований зависит от клиники. Врачу нужно знать количество тромбоцитов и время свертывания для исключения риска внутренних кровотечений.

Процедура проводится натощак. В большинстве случаев рекомендуют прекратить прием пищи за 4–6 часов до манипуляции, а негазированную воду пить максимум за два часа, но точные правила подготовки лучше уточнить у лечащего врача. Пустой желудок важен на случай введения успокоительных средств или непредвиденных реакций организма.

Непосредственно перед началом персонал объяснит правила дыхания. Чаще всего нужно замереть на вдохе или выдохе. Любые движения грудью во время прокола недопустимы. Важно слушать команды врача и четко их выполнять.

В зависимости от ситуации может потребоваться временная отмена некоторых лекарств, особенно препаратов для разжижения крови. Это решение всегда принимает врач. В первую очередь это касается препаратов для разжижения крови. Изменение дозировки или полная отмена обсуждается с профильным специалистом. Как правило, корректировку терапии начинают за 3–7 дней до даты визита в клинику.

Методика проведения чрескожной пункции

Как правило, процедура проводится в кабинете лучевой диагностики или операционной, оснащенной необходимым оборудованием.

Пациента укладывают на стол томографа. Поза подбирается индивидуально. Человек может лежать на спине, животе или боку. Все зависит от расположения узла и безопасности траектории.

Затем выполняется первичное сканирование. Врач-рентгенолог изучает снимки, рассчитывает путь инструмента и ставит метку на коже.

Место будущего прокола обрабатывается антисептиком. Далее делают местную анестезию. Обезболивающий раствор вводится постепенно. Препарат отключает болевую чувствительность кожи, подкожной клетчатки, мышц и плевры.

В момент введения иглы поступает команда задержать дыхание. Продвижение инструмента контролируется короткими сериями снимков. Это обеспечивает высокую точность попадания в цель и снижает риски осложнений.

Оказавшись в центре образования, врач берет образцы. Клетки втягиваются шприцем, или берется фрагмент ткани специальным пружинным механизмом. Для надежного лабораторного анализа иногда требуется несколько кусочков биоматериала. В таком случае иглу направляют в очаг несколько раз.

После взятия материала инструмент аккуратно извлекают. Место прокола закрывают стерильной давящей повязкой.

В диагностическом кабинете пациент находится около 30–60 минут. При этом сама работа иглой занимает лишь пару минут. Запись на диагностику в медицинские учреждения Новосибирска доступна после предварительного ознакомления с условиями и стоимостью услуг.

Восстановление

Обычно после процедуры требуется медицинское наблюдение из-за возможных рисков, поэтому пациента просят задержаться в клинике. Иногда в плевральную полость попадает воздух (развивается пневмоторакс) или появляется кровь в мокроте.

Ближайшие 2–4 часа нужно соблюдать постельный режим. Желательно находиться на той стороне, где делали прокол. Медицинский персонал регулярно измеряет давление, проверяет пульс, ритм дыхания и уровень насыщения крови кислородом.

Через несколько часов после прокола назначается контрольный снимок грудной клетки. Повторная лучевая диагностика показывает отсутствие скрытого кровотечения или пневмоторакса.

Дома нужно соблюдать физический покой. Первые двое суток запрещен тяжелый труд, подъем тяжелых вещей и перелеты на самолете из-за перепадов давления. Экстренная помощь врачей потребуется при внезапной одышке, нарастающей боли в груди или сильном кровохарканье.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого». Год доступа: 2025.
• Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Американская коллегия радиологов. Критерии обоснованности: радиологическое ведение образований и узлов в грудной клетке. Год доступа: 2025.
• База доказательной медицины. Чрескожная трансторакальная игольная биопсия под визуализационным контролем. Год доступа: 2025.