Лазерная коагуляция сетчатки в Новосибирске

Описание процедуры

Лазерная коагуляция сетчатки представляет собой микрохирургическое вмешательство. Офтальмолог использует сфокусированный лазерный луч, чтобы точечно воздействовать на внутреннюю оболочку глаза. Ткани локально нагреваются, и белок свертывается. Так формируется надежный микрорубец. Он прочно соединяет сетчатку с сосудистой оболочкой, от которой глаз получает питание.

Важно понимать, что этот метод не вернет потерянное зрение. Основная задача здесь совершенно другая — остановить падение зрительных функций и защитить от полной слепоты. Лазер надежно фиксирует проблемные участки. Он разрушает зоны кислородного голодания. Также процедура убирает аномальные сосуды с хрупкими стенками, склонные к частым кровоизлияниям.

Обычно метод применяют для профилактики отслойки сетчатки при ее истончении или микроразрывах. Лечение часто назначают пациентам с тяжелыми сосудистыми патологиями, например, при сахарном диабете или тромбозе вен. Помимо этого, лазер хорошо помогает остановить внутриглазное кровотечение.

Виды лазерной коагуляции сетчатки

Врачи подбирают конкретный вариант лечения в зависимости от размера и точного расположения проблемной зоны на глазном дне. Выделяют несколько основных видов вмешательства:

• Периферическая профилактическая коагуляция. Лазерные точки наносятся своеобразным барьером на периферии. Они окружают микроразрывы или дистрофичные зоны.
• Панретинальная обработка. Это масштабное воздействие почти на всю внутреннюю оболочку глаза. Центральная часть при этом остается нетронутой. Метод актуален при тяжелых поражениях сосудов.
• Фокальная коагуляция. Лазер прицельно работает с изолированными дефектами. К ним относятся локально расширенные сосуды или участки просачивания жидкости.
• Коагуляция в виде «решетки». Точки наносятся сеткой прямо в центральной зоне. Сегодня этот вариант часто дополняют уколами специальных препаратов для блокировки роста плохих сосудов.
• Секторальное воздействие. Применяется для обработки только одного или нескольких конкретных секторов глазного дна.

Показания и противопоказания

Решение о лечении принимает врач после тщательного осмотра глазного дна. К основным медицинским показаниям относятся следующие состояния:

• Периферические дистрофии сетчатки, такие как решетчатая дистрофия или истончение по типу «след улитки». Опасность разрывов возрастает при сильной близорукости. Глазное яблоко при миопии удлиняется и сильно растягивает оболочки.
• Микроразрывы, если они еще не привели к большой отслойке ткани.
• Диабетическая ретинопатия. Особенно это касается стадии активного появления новых дефектных сосудов.
• Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Болезнь всегда вызывает участки дефицита кислорода.
• Активная фаза ретинопатии недоношенных.
• Беременность у пациенток с выявленной дистрофией. Как правило, профилактическую коагуляцию беременным стараются провести до 35–36 недели. Точные сроки и возможность естественных родов определяет лечащий врач совместно с акушером-гинекологом.

Проводить лазерное лечение можно не всегда. Противопоказания к процедуре включают:

• Грубые помутнения оптических сред. Если у пациента есть плотная катаракта, большое кровоизлияние или помутнение роговицы, лазерный луч просто не пробьется к сетчатке.
• Обширная отслойка с захватом центральной макулярной зоны. Здесь лазер уже не поможет, потребуется масштабная глазная хирургия.
• Острые воспаления структур глаза. Как правило, перед проведением лазерной коагуляции может потребоваться предварительное медикаментозное лечение для купирования воспаления.
• Массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), так как кровь блокирует прохождение лазерного луча к сетчатке.

Подготовка к лечению

Процедура проходит в амбулаторном режиме. Сложная подготовка к ней не требуется. Обычно процедура не требует строгих ограничений в питании или сдачи обширного списка анализов, однако точные требования зависят от стандартов конкретной клиники. В день визита к врачу лучше надеть свободную одежду, которая не сдавливает шею и не мешает дышать.

Главное ограничение касается поездок за рулем. В большинстве случаев пациентам настоятельно не рекомендуется садиться за руль после процедуры из-за временного расширения зрачков и светобоязни. Примерно за 15-30 минут до начала лечения медперсонал закапает в глаза специальные капли для максимального расширения зрачков. Из-за этого зрение временно расфокусируется, появится высокая чувствительность к яркому свету. Желательно взять с собой солнцезащитные очки, чтобы возвращаться домой было комфортнее.

Пройти обследование и выполнить саму процедуру можно в профильном медицинском центре, выбрав подходящее время визита.

Методика проведения процедуры

Госпитализация для такого лечения не нужна. Во время сеанса пациент сидит перед специальным микроскопом, соединенным с лазерным аппаратом. Офтальмолог располагается напротив.

Процесс состоит из нескольких шагов:

1. Местное обезболивание. Врач использует анестетик в каплях. В подавляющем большинстве случаев для обезболивания достаточно капель, инъекции обычно не требуются. Глазных капель вполне хватает, чтобы поверхность глаза потеряла чувствительность.
2. Установка контактной линзы. На глаз ставят специальную линзу. Она не дает рефлекторно моргать и помогает специалисту точно навести лазер на нужные точки глазного дна.
3. Работа лазером. Врач подает серию коротких импульсов. Пациент в этот момент видит яркие зеленые или желтые вспышки света. Острой боли обычно не бывает. Иногда возникает легкое покалывание, тепло или небольшое чувство давления.
4. Завершение сеанса. Линзу аккуратно снимают. Глаз промывают и закапывают противовоспалительные препараты для защиты от раздражения.

Один сеанс длится примерно от 10 до 20 минут на каждый глаз. Если площадь поражения большая, курс лечения могут разбить на несколько визитов с интервалом в пару недель. Это помогает снизить нагрузку на ткани и сделать процесс более безопасным.

Восстановление

После завершения процедуры начинается период реабилитации. Тканям нужно время для формирования плотного рубца. Окончательное спаивание сетчатки происходит в течение 10-14 дней. Первые несколько часов зрение остается немного мутным, сохраняется боязнь света. Эти симптомы исчезают сами по мере естественного сужения зрачка. Обычно на это уходит от 2 до 4 часов.

Пока формируется микрорубец, придется соблюдать ряд ограничений. Правила на ближайшие две недели:

• Полностью исключить тяжелые физические нагрузки. Запрещено поднимать тяжести, прыгать, заниматься контактным спортом и подвергаться вибрации.
• Избегать работы с наклоненной вниз головой. Сюда относится ручное мытье полов или прополка грядок на даче.
• Нельзя перегревать организм. Под строгим запретом бани, сауны, бассейны и горячие ванны.
• Стоит ограничить прием алкоголя. Спиртное сильно меняет тонус кровеносных сосудов, что мешает заживлению.

В зависимости от объема вмешательства и состояния глаз, лечащий врач может назначить курс противовоспалительных или увлажняющих капель. Схему их применения детально распишет лечащий врач на приеме.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Американская академия офтальмологии. Руководство по клинической практике: заболевания сетчатки. https://www.aao.org. Год доступа: 2024.
• Медицинский центр Мэйо. Диабетическая ретинопатия: диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.