Лечение базедовой болезни в Новосибирске

Описание услуги

Терапия болезни Грейвса включает консервативные и радикальные методы. Главная задача здесь — остановить избыточную выработку гормонов щитовидной железы. Это состояние врачи называют тиреотоксикозом. При такой патологии происходит сбой иммунитета. Вырабатываются антитела. Они по ошибке стимулируют ткани органа. В результате железа работает на износ. Организм начинает страдать от переизбытка собственных гормонов.

Верная врачебная тактика позволяет вернуть уровень гормонов в норму. В эндокринологии такое состояние называется эутиреозом. Часто удается добиться стойкой ремиссии. Симптомы полностью исчезают. Иногда положительный эффект сохраняется на всю жизнь.

Своевременная медицинская помощь крайне важна. Избыток тиреоидных гормонов разрушает работу внутренних органов. Без лечения возникают тяжелые последствия. Например, формируется тиреотоксическое сердце. Оно характеризуется сердечной недостаточностью и нарушением ритма. Костная ткань теряет плотность. Развивается остеопороз. Нередко страдает зрение из-за эндокринной офтальмопатии. Глаза болят, возникает пучеглазие, повышается риск потери зрения. Самое опасное осложнение — тиреотоксический криз. Такое состояние несет прямую угрозу жизни.

Виды лечения базедовой болезни

Клинические рекомендации разделяют подходы к терапии на три основные группы. Классификация зависит исключительно от способа воздействия на железу.

• Медикаментозный путь. Врач назначает тиреостатики. Эти таблетки нужно принимать системно. Они химически блокируют ферменты. Синтез новых гормонов внутри клеток останавливается.
• Терапия радиоактивным йодом. Это радикальное решение, однако скальпель хирурга не потребуется. Человек принимает внутрь капсулу или жидкость с изотопом йода-131. Вещество целенаправленно копится в щитовидной железе. Бета-излучение точечно разрушает чрезмерно активные ткани.
• Хирургическое удаление органа. Операция носит название тиреоидэктомии. Всю ткань щитовидной железы полностью иссекают.

Показания и противопоказания

Метод подбирается строго индивидуально. Врач ориентируется на результаты анализов и общую картину болезни.

Когда назначают консервативное лечение:

• Болезнь диагностирована впервые.
• Размер органа увеличился незначительно.
• УЗИ, как правило, не выявляет крупных или подозрительных узлов (наличие мелких узлов не всегда является строгим ограничением, тактика определяется врачом).
• Тиреотоксикоз протекает умеренно, тяжелые системные осложнения отсутствуют.
• Требуется стабилизация гормонального фона перед операцией или приемом радиоактивного йода.

Кому подходит радиойодтерапия:

• Болезнь вернулась после полного курса таблеток.
• Организм не переносит тиреостатики.
• Пациент категорически против хирургического вмешательства.
• Слишком высок риск от наркоза или самой операции.

Показания для операции:

• Зоб вырос до больших размеров. Он давит на трахею или пищевод, поэтому становится трудно дышать либо глотать.
• Есть подозрения на злокачественную опухоль.
• Женщина планирует беременность в ближайшие полгода.
• Офтальмопатия протекает тяжело и активно прогрессирует.

В каких случаях методы противопоказаны:

• Для медикаментов главным ограничением служит аллергия. Нельзя принимать препараты при тяжелых побочных эффектах в прошлом. К таким реакциям относят критическое падение уровня лейкоцитов (агранулоцитоз) или токсическое поражение печени.
• Радиоактивный йод абсолютно запрещен при беременности и грудном вскармливании. Радиация наносит вред плоду и младенцу. Также этот вариант исключают при тяжелом поражении глаз, поскольку процедура способна резко ухудшить зрение.
• Хирургию не проводят при тяжелых болезнях сердца и дыхательной системы. Наркоз в таких ситуациях крайне опасен. Еще одно строгое ограничение — нестабильный уровень гормонов. Проведение операции на фоне некомпенсированного тиреотоксикоза связано с высоким риском развития тиреотоксического криза. Именно поэтому врачи стремятся предварительно нормализовать уровень гормонов.

Подготовка к лечению базедовой болезни

Подготовительный этап полностью зависит от выбранной тактики. Как правило, требуется соблюдение ряда медицинских рекомендаций.

Для назначения консервативной терапии сдается подробный анализ крови. Проверяют уровень тиреотропного гормона, свободные фракции тироксина и трийодтиронина. Также важен титр антител к рецепторам ТТГ. Как правило, также рекомендуется сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Для оценки исходного состояния печени берут биохимические пробы на АЛТ и АСТ.

Перед операцией требуется длительная медикаментозная подготовка. Главная цель заключается в нормализации уровня гормонов. Только при эутиреозе наркоз будет безопасным. За пару недель хирург иногда назначает раствор Люголя. Препараты неорганического йода помогают снизить кровоточивость тканей. До госпитализации лор-врач осматривает голосовые связки. Дополнительно проверяется уровень кальция. Правила подготовки к наркозу зависят от клиники. Как правило, рекомендуется воздержаться от приема пищи за 6–8 часов до операции. Пить прозрачные жидкости (например, воду) в большинстве случаев разрешают за 2–3 часа до наркоза. Точные инструкции даст анестезиолог.

Радиойодтерапия требует соблюдения особой диеты. Примерно за одну или две недели до процедуры из рациона убирают продукты с йодом. Обычно рекомендуется исключить или значительно ограничить продукты, богатые йодом: морскую рыбу, морепродукты, йодированную соль, а также некоторые виды капусты и молочную пищу. Точный список ограничений следует согласовать с лечащим врачом. Железа должна испытать голодание, чтобы клетки активнее захватили радиоактивный изотоп. За несколько дней до приема капсулы отменяют тиреостатики. Женщинам репродуктивного возраста необходимо сделать лабораторный тест на беременность для исключения рисков.

Существуют и общие ограничения. При высоком уровне гормонов запрещены добавки с йодом. Ограничивают использование рентгеноконтрастных веществ. Стоит максимально избегать стрессов и тяжелой физической работы. Интенсивные нагрузки способны спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения.

Методика проведения терапии болезни Грейвса

Медикаментозный курс подразумевает ежедневный прием таблеток. Обычно используют тиамазол или пропилтиоурацил. В самом начале дозы назначают высокие. Этот период длится от трех до шести недель. Как только анализы приходят в норму, дозировку плавно снижают до поддерживающей. Врачи могут применять разные схемы лечения. Это может быть режим титрования (постепенное снижение дозы тиреостатика) или схема «блокируй и замещай» (когда выработка гормонов блокируется полностью, а их нехватка восполняется препаратами левотироксина). Выбор протокола зависит от клинической картины и предпочтений специалиста. Обычно весь непрерывный курс занимает от года до полутора лет.

Лечение радиоактивным йодом проходит в специализированном радиологическом отделении. Человеку дают желатиновую капсулу или жидкость. Ее нужно просто запить небольшим количеством воды. Процедура длится пару минут. Дальше на первый план выходит радиационная безопасность. В зависимости от дозы может потребоваться полная изоляция в отдельной палате на несколько дней. Если лечение проходит амбулаторно, выдают строгую инструкцию. Дома придется временно ограничить контакты с близкими людьми.

Хирургическое вмешательство проводят исключительно в стационаре под общей анестезией. Хирург делает аккуратный разрез на передней поверхности шеи и выделяет орган. Основная задача специалиста в процессе — не повредить возвратные гортанные нервы. Они отвечают за подвижность голосовых связок. Важно также сохранить паращитовидные железы, регулирующие кальциевый обмен. После этого щитовидную железу удаляют. В среднем операция занимает от одного до трех часов.

Восстановление

После курса таблеток специальная физическая реабилитация не нужна. Человек возвращается к привычному ритму сразу после отмены лекарств. В дальнейшем необходимо регулярно сдавать кровь. Это поможет вовремя заметить возможное возвращение болезни.

Хирургическое вмешательство требует короткого нахождения в стационаре. Как правило, выписка происходит через один или три дня, если все прошло благополучно. В первое время врачи тщательно контролируют уровень кальция. Поскольку щитовидная железа удалена, организм перестает вырабатывать собственные тиреоидные гормоны. По этой причине потребуется пожизненно принимать левотироксин. Пугаться этого не стоит. Современные препараты полностью заменяют естественные гормоны, хорошо переносятся и при правильной дозировке качество жизни остается на высоком уровне.

Период после радиойодтерапии имеет ряд важных особенностей. Первые дни необходимо строго соблюдать правила радиационной безопасности для окружающих. Требуется избегать тесного физического контакта с другими людьми. Посуда и предметы гигиены должны быть индивидуальными. Категорически запрещено контактировать с беременными женщинами и маленькими детьми. В большинстве случаев ткани железы постепенно разрушаются. Развивается нехватка гормонов (гипотиреоз). Данное состояние тоже требует постоянного ежедневного приема левотироксина на протяжении всей жизни.

Источники литературы

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ Диффузный токсический зоб. [https://cr.minzdrav.gov.ru](https://cr.minzdrav.gov.ru). 2023 год.
• Эндокринология. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. 2-е издание. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2020 год.
• Диагностика и лечение болезни Грейвса. Материалы Клиники Мэйо. [https://www.mayoclinic.org](https://www.mayoclinic.org). 2023 год.
• Сверхактивная щитовидная железа и гипертиреоз. Национальная служба здравоохранения Великобритании. [https://www.nhs.uk](https://www.nhs.uk). 2023 год.