Лечение диабетической стопы в Новосибирске

Описание услуги

Лечение диабетической стопы объединяет сразу несколько медицинских направлений. Главная цель такой терапии — устранить специфические поражения тканей ног, которые возникают при сахарном диабете. Обычно эти патологии развиваются из-за снижения чувствительности нервов (нейропатии). Дополнительно на процесс влияет поражение мелких и крупных сосудов, а также разрушение костей и суставов.

Медицинская помощь позволяет полностью или хотя бы частично заживить открытые язвы. В большинстве случаев врачам удается остановить инфекцию и улучшить или восстановить ток крови в пораженной ноге. Если начать терапию вовремя, можно предотвратить развитие обширной гангрены. Это помогает избежать высокой ампутации и сохранить пациенту способность ходить самостоятельно.

Вмешательство требуется для спасения конечности. Часто приходится лечить опасные гнойно-некротические процессы, включая остеомиелит костей или флегмону мягких тканей. Комплексный подход также помогает снять сильную боль при нехватке кровоснабжения и скорректировать деформацию костей при стопе Шарко. Пациентам назначают полноценную диагностику, консультации хирургов и эндокринологов, после чего проводится необходимое лечение.

Виды лечения диабетической стопы

Как правило, тактика терапии зависит от клинической формы синдрома и глубины раны. Обычно врачи комбинируют несколько направлений:

• Консервативный подход и местная обработка ран. Врач регулярно очищает язвы от мертвых тканей. Для перевязок применяются современные материалы, такие как гидрогели, альгинаты или специальные губки. Они создают нужную влажную среду для заживления. Инфекцию подавляют курсом антибиотиков.
• Разгрузка стопы с помощью ортопедии. Заживление язв значительно затрудняется, если на них постоянно давить весом тела. Для снятия нагрузки на ногу часто применяют специальную полимерную повязку (например, Тотал Контакт Каст), индивидуальные ортезы или ортопедическую обувь — в зависимости от назначений врача. Иногда используют индивидуальные ортезы или назначают ношение особой ортопедической обуви.
• Хирургические методы. Операции делятся на сосудистые и гнойные. Сосудистые хирурги восстанавливают кровоток через прокол (баллонная ангиопластика, стентирование) или открытым доступом (шунтирование). Гнойная хирургия нужна для вскрытия абсцессов и удаления некрозов. Иногда проводится малая ампутация, когда удаляют палец или часть стопы в пределах здоровых тканей, чтобы нога сохранила опорную функцию.
• Подиатрический уход. Врач-подиатр аппаратом убирает патологический гиперкератоз (грубые натоптыши и мозоли). Также проводится медицинский педикюр и лечение пораженных ногтей. Этот этап важен как для лечения, так и для профилактики новых ран.

Показания и противопоказания

Медицинские показания для старта комплексной терапии:

• Открытые язвы любой глубины на стопе или голени у человека с подтвержденным сахарным диабетом.
• Состояние критической ишемии. Пациент испытывает сильную боль в ногах даже в покое, а пальцы стопы бледнеют или приобретают синюшный оттенок.
• Инфекции мягких тканей или костей (подкожные абсцессы, диабетический остеомиелит).
• Диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко) в острой или хронической стадии. Стопа сильно отекает, краснеет и деформируется, даже если открытых ран пока нет.
• Образование массивных плотных натоптышей. Под таким гиперкератозом часто происходят кровоизлияния, что быстро приводит к глубоким язвам.

Абсолютных противопоказаний для местной обработки ран не существует. Инфекция и глубокие язвы представляют серьезную опасность для здоровья, поэтому медицинская помощь, как правило, оказывается в приоритетном порядке. Однако сложные хирургические операции имеют ряд ограничений.

Применение общего наркоза или контрастного вещества может иметь ряд ограничений при тяжелой почечной или сердечной недостаточности. Также сложные операции могут быть отложены после недавно перенесенного инфаркта или инсульта — точное решение принимается врачом индивидуально. Наличие аллергии на йодсодержащие контрастные вещества может потребовать специальной подготовки (премедикации) или выбора альтернативных методов исследования (например, УЗИ), в зависимости от возможностей клиники. Если у пациента уже развилась необратимая тотальная гангрена или тяжелый сепсис, попытки сохранить ногу противопоказаны. В таких критических ситуациях для спасения жизни выполняется экстренная высокая ампутация.

Подготовка к лечению диабетической стопы

Успех процедур во многом зависит от точности диагноза. Пациента осматривают хирург-подиатр и эндокринолог. Для оценки кровотока обычно рекомендуется УЗДГ или ангиография. Чтобы исключить воспаление кости, врач может назначить рентген или МРТ стопы. Точный план диагностики всегда зависит от конкретной клиники и специалиста. Врач берет мазок из раны, чтобы определить тип бактерий и подобрать работающий антибиотик. Также назначаются стандартные анализы крови.

Одним из важнейших условий успешного заживления является нормализация уровня сахара, поэтому в большинстве случаев местную обработку ран совмещают с коррекцией эндокринологической терапии. Во многих случаях пациента временно переводят на уколы инсулина, чтобы ткани заживали быстрее. До приема у врача нужно полностью исключить ходьбу с опорой на больную ногу. Рекомендуется использовать костыли или кресло-каталку.

Есть важное ограничение для пациентов. Врачи настоятельно советуют не обрабатывать открытую рану красящими антисептиками (зеленкой, йодом, марганцовкой). К ним относятся зеленка, йод и марганцовка. Эти жидкости вызывают химический ожог тонкой кожи. Кроме того, краситель скрывает реальный цвет тканей, из-за чего врачу очень сложно оценить масштаб воспаления и некроза. Перед плановой операцией или ангиографией сосудов может потребоваться голодная пауза (как правило, от 8 до 12 часов), о чем врач предупредит заранее.

Методика проведения терапии диабетической стопы

Лечение проходит в несколько этапов. Сначала врач осматривает ногу, проверяет глубину раны и промывает ее физиологическим раствором или специальными безопасными антисептиками. Они убивают бактерии, но не вредят живым клеткам.

Затем наступает очередь хирургической обработки (дебридмента). Скальпелем или медицинской кюреткой врач убирает все мертвые ткани, гной и жесткие края раны. Ткани очищают до появления «кровяной росы». Это мелкие капли капиллярной крови, которые говорят о том, что врач дошел до здоровых клеток. Именно они смогут затянуть рану.

Если диагностика показала закупорку сосудов, хирурги восстанавливают кровоток в рентгеноперационной. Через небольшой прокол в артерию вводят баллон, который расширяет суженный участок. Кровь начинает поступать в стопу, без восстановления адекватного кровоснабжения заживление язвы крайне маловероятно.

После всех очисток накладывается повязка. Материал выбирают в зависимости от состояния раны. Если жидкости много — нужна впитывающая губка. Если рана сухая — гидрогель для увлажнения.

Финальный этап заключается в снятии нагрузки с больной ноги. На голень и стопу накладывают жесткий полимерный сапожок (Тотал Контакт Каст). Он распределяет вес так, чтобы язва не испытывала давления при ходьбе. Иногда вместо него применяют специальный ортез.

Перевязка и обработка у подиатра обычно занимает от 30 до 60 минут. Операция на сосудах длится от 1 до 4 часов. Весь процесс заживления язвы может занять от полутора месяцев до полугода.

Восстановление

После закрытия раны пациенту требуется пожизненная реабилитация. Кожа на месте бывшей язвы очень тонкая. Риск появления новой раны в первый год составляет около 40 процентов. Поэтому правила безопасности нужно соблюдать строго.

Обычно пациентам настоятельно рекомендуют постоянно носить ортопедическую обувь. У нее должна быть жесткая подошва, которая не гнется, широкий мысок и индивидуальные стельки. Как правило, врачи советуют избегать хождения босиком даже дома. Пациент должен каждый день осматривать стопы и кожу между пальцами. Нужно искать любые покраснения, царапины или потертости.

К подиатру придется ходить регулярно, примерно раз в 1–3 месяца. Врач будет безопасно стричь ногти и убирать аппаратом новые мозоли до того, как они лопнут и превратятся в язву. Базовой профилактикой всегда остается контроль сахара, холестерина и артериального давления.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Синдром диабетической стопы». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1–148.
• Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (NICE). Клинические рекомендации по лечению диабетической стопы. https://www.nice.org.uk. Год доступа: 2024.
• UpToDate. Доказательная клиническая база данных по лечению осложнений сахарного диабета. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.