Лечение диафрагмальной грыжи в Новосибирске

Описание услуги

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальная грыжа) — это медицинские методы исправления анатомического дефекта. Диафрагма служит своеобразной мышечной перегородкой. Она делит тело на грудную и брюшную полости. Обычно пищевод проходит через узкий канал в этой мышце и там соединяется с желудком. При развитии патологии это отверстие становится шире. Связки слабеют. Из-за этого верхний отдел желудка или другие органы смещаются выше, прямо в грудную клетку.

Проблема носит механический характер. Поскольку таблетки не могут вернуть органы на место, для исправления анатомического дефекта может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция позволяет восстановить правильную анатомию. Врач опускает желудок обратно в живот, ушивает расширенные ножки диафрагмы и создает надежный барьер против заброса кислоты.

В большинстве случаев такое лечение помогает надолго или полностью избавиться от тяжелых симптомов. К ним относят постоянную изжогу, боли за грудиной, отрыжку воздухом или кислотой, трудности при глотании. Человек снова может нормально жить. Во время операции создается физическая преграда. Она блокирует попадание агрессивного желудочного сока в пищевод. Кроме снятия симптомов, операция защищает от опасных последствий. Среди них — внутренние кровотечения, рубцы в пищеводе, предраковые изменения слизистой оболочки (пищевод Барретта). Также исчезает риск внезапного ущемления или заворота смещенных органов.

Виды лечения диафрагмальной грыжи

Тактику ведения пациента выбирают с учетом стадии болезни и силы симптомов. Как правило, есть два основных пути.

Консервативная терапия хорошо работает при скользящих грыжах первого типа, если они небольшие. Этот подход саму грыжу не уберет. Однако он помогает снять воспаление со слизистой оболочки пищевода. Пациенту нужно будет постоянно принимать медикаменты: ингибиторы протонной помпы, прокинетики и антациды. Как правило, врачи советуют скорректировать образ жизни. Потребуется снизить вес и бросить курить. Спать нужно с приподнятым изголовьем. Обычно рекомендуется придерживаться щадящей диеты, точные правила которой подберет специалист.

Операция — это радикальный метод. По вариантам доступа хирургические вмешательства бывают разными:

• Лапароскопия. Это современный стандарт. Врачи делают четыре или пять небольших проколов на животе. Ткани травмируются минимально.
• Роботизированный подход. Здесь хирургу помогает специальная система, например, установка Da Vinci. Врач управляет инструментами через консоль. Это дает максимальную точность манипуляций в очень узком пространстве.
• Открытый доступ (лапаротомия или торакотомия). Хирург делает большой разрез живота или грудной клетки. Сегодня такие методы почти не применяют. К ним прибегают только при тяжелых осложнениях в экстренном порядке. Иногда открытая операция нужна из-за сильных спаек, когда малоинвазивный метод просто невозможен.

По способу реконструкции анатомии выделяют следующие варианты:

• Сочетание крурорафии и фундопликации. Это основа всего лечения. Сначала хирург сшивает разошедшиеся мышечные ножки, чтобы уменьшить отверстие. Потом из дна желудка формируют специальную антирефлюксную манжету. Ее оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода. Врач может сделать полный оборот на 360 градусов (метод Ниссена) или частичный на 270 градусов (метод Тупе). Выбор зависит от силы сокращений пищевода у конкретного пациента.
• Использование сетки (аллопластика). Зону грыжевых ворот дополнительно укрепляют имплантом. Обычно это необходимо при гигантских грыжах. Также сетку ставят при критической слабости мышц диафрагмы. Метод надежно защищает от повторного появления дефекта.

Показания и противопоказания

Врачи назначают операцию только после точной оценки всех рисков и пользы. В большинстве случаев показания будут такими:

• Параэзофагеальные грыжи истинного типа (второй, третий и четвертый типы). Размер здесь не имеет значения. Эти формы часто приводят к внезапному ущемлению. Кровоснабжение нарушается, может произойти заворот желудка. В связи с этим пациентам с параэзофагеальными грыжами часто рекомендуют плановое хирургическое лечение.
• Грыжи гигантских размеров. В таких ситуациях больше трети желудка уходит в грудную полость. Сердце и легкие сдавливаются. Появляется одышка, сбивается сердечный ритм.
• Скользящая грыжа (первый тип) в комбинации с тяжелым рефлюксом. Если постоянный прием таблеток не убирает изжогу и боль, пациенту необходима операция.
• Тяжелые вторичные осложнения. Сюда относят язву пищевода и рубцовое сужение (стриктуру). Еще одно показание — развитие синдрома Барретта. Иногда заброс кислоты вызывает частые пневмонии, постоянный кашель или приступы астмы. Это тоже весомый повод для операции.

Бывают ситуации, когда оперировать категорически нельзя. Абсолютные противопоказания включают:

• Тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность. Организм просто не перенесет наркоз.
• Тяжелые сопутствующие патологии, которые часто встречаются у пожилых пациентов. Возраст сам по себе не является ограничением, но врачи всегда тщательно оценивают риски анестезии.
• Терминальные стадии тяжелых хронических болезней внутренних органов.

Относительными ограничениями выступают проблемы со свертываемостью крови, острые инфекции и воспаления. При беременности плановые операции, как правило, откладывают до момента родоразрешения и восстановления. В таких случаях нужно подождать, пока состояние не придет в норму. Если долгое воспаление привело к сильному рубцеванию и пищевод стал коротким, стандартный подход не сработает. Потребуется сложная реконструкция. К примеру, врачи используют пластику по Коллису для искусственного удлинения пищеводной трубки.

Подготовка к лечению диафрагмальной грыжи

Подготовка требует тщательной диагностики. Хирургу нужно точно знать анатомию органов пациента, размер патологии и особенности моторики мышц. Как правило, план обследования выглядит так:

• Гастроскопия (ЭГДС). Врач осматривает слизистую оболочку желудка и пищевода изнутри. Это помогает найти язвы, воспаления или предрак.
• Рентгеноскопия с контрастным веществом. Как правило, это исследование включается в стандартный план обследования, но точный список зависит от клиники. На экране можно в реальном времени увидеть размер выпячивания и смещение органов относительно диафрагмы.
• Манометрия пищевода высокого разрешения. Специалист измеряет давление внутри пищевода и оценивает его перистальтику. Именно от этого теста зависит выбор типа будущей манжеты.
• Суточная рН-импедансометрия. В течение суток прибор фиксирует уровень кислотности в нижнем отделе пищевода. Так подтверждают наличие агрессивного рефлюкса.
• Стандартный госпитальный скрининг. Сюда входят общие анализы крови и мочи, оценка свертываемости, ЭКГ и снимок легких. Потребуются осмотры терапевта, кардиолога и анестезиолога.

Перед самой госпитализацией нужно соблюдать несколько правил. Профильный врач может рекомендовать временную отмену препаратов для разжижения крови (обычно за 5–7 дней), однако этот вопрос решается строго индивидуально. За несколько недель стоит полностью исключить курение. Это снизит риск проблем с дыханием после наркоза. Накануне разрешается только легкий ужин. Затем наступает пауза: нельзя есть и пить воду от 8 до 12 часов. Иногда перед операцией рекомендуется очистить кишечник (например, с помощью микроклизмы или мягкого слабительного), однако точные требования зависят от протоколов конкретного стационара.

Методика проведения операции при хиатальной грыже

Все манипуляции проходят в операционной под общим эндотрахеальным наркозом. Пациент спит, ничего не чувствует, его мышцы полностью расслаблены. Обычно применяют лапароскопическую фундопликацию. Процесс идет по строгим этапам.

Сначала хирург обеспечивает доступ. На животе делают несколько маленьких проколов до десяти миллиметров каждый. Через них внутрь вводят тонкие инструменты и камеру. Камера дает четкое увеличенное изображение на монитор.

Затем идет этап мобилизации. Специалист очень аккуратно отделяет часть желудка и другие ткани от структур средостения. Все смещенные органы бережно возвращают вниз, в брюшную полость. В большинстве случаев хирурги иссекают грыжевой мешок, так как считается, что это снижает риск повторного образования грыжи.

Дальше наступает черед крурорафии. Хирург ушивает ножки диафрагмы. Пищеводное отверстие сужается до нормального физиологического размера. Если мышечная ткань пациента слабая, врач дополнительно укрепит зону грыжевых ворот полимерной сеткой.

После этого делают фундопликацию. Дно желудка оборачивают вокруг нижней части пищевода. Получается плотный клапан. Он становится механической преградой для обратного тока желудочного сока. В конце инструменты извлекают, проколы зашивают косметическими швами и закрывают стерильными повязками.

Время работы хирурга зависит от анатомии человека, размера дефекта и спаек. В среднем вся процедура длится от полутора до трех часов.

Восстановление

После операции начинается период реабилитации. Пациента переводят в палату, где за ним наблюдают врачи от одного до трех дней. Благодаря проколам вместо больших разрезов боль будет минимальной. Вставать, ходить по палате и пить воду разрешают уже к вечеру того же дня.

Успех лечения во многом зависит от строгой диеты. Первые две или четыре недели еда должна быть жидкой, в виде пюре. Твердые куски могут травмировать зону операции. Также часто возникает временный отек тканей вокруг новой манжеты, из-за чего трудно глотать. Питаться нужно дробно, до шести раз в сутки. Порции должны быть очень маленькими. Продукты нужно жевать максимально тщательно по мере добавления в рацион твердой пищи.

Придется ограничить физические нагрузки. В течение 1,5–2 месяцев после операции обычно рекомендуется избегать подъема тяжестей (как правило, свыше 5 кг), но точные ограничения установит лечащий врач. Любая активность, которая повышает давление внутри живота, полностью исключается. Нельзя сильно кашлять, тужиться или заниматься спортом для укрепления пресса. Если соблюдать все советы лечащего врача, органы полностью восстановят свои функции через шесть или восемь недель.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа 2026.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа 2026.
• База доказательной медицины UpToDate. Хирургическое лечение диафрагмальных грыж. https://www.uptodate.com. Год доступа 2026.