Операции на желчном пузыре в Новосибирске

Описание услуги

Хирургия желчного пузыря обычно означает холецистэктомию. Это полное удаление самого органа и камней внутри него. Иногда у крайне тяжелых пациентов выполняют только дренирование органа, но это скорее исключение. Операция навсегда убирает резервуар для камней и ликвидирует очаг воспаления внутри живота. Желчи больше негде скапливаться. Теперь она течет в кишечник сразу из печени. Пищеварительной системе потребуется время на адаптацию к новым условиям. У большинства пациентов после завершения периода адаптации качество жизни возвращается к привычной норме.

Главная задача хирурга здесь — вылечить желчнокаменную болезнь и избавить человека от мучительных желчных колик. Если вовремя не убрать больной орган, могут развиться опасные состояния. Сюда относят гнойный холецистит, перитонит, тяжелое воспаление поджелудочной железы или механическую желтуху из-за закупорки протоков. Иногда процедуру делают специально для профилактики рака при определенных изменениях в стенке желчного пузыря.

Виды операций на желчном пузыре

Выбор хирургического доступа и инструментов зависит от тяжести болезни. Решение всегда принимает оперирующий врач с учетом анатомии конкретного пациента.

• Лапароскопическая холецистэктомия. Лапароскопия считается мировым золотым стандартом. Орган убирают через три или четыре прокола на животе. Размер разрезов редко превышает полтора сантиметра. Врач работает тонкими эндоскопическими инструментами и смотрит на монитор, куда крошечная видеокамера передает увеличенное изображение внутренних структур.
• Открытая (традиционная) холецистэктомия. Операцию делают через один большой разрез справа под ребрами. Обычно к этому способу переходят при сильном спаечном процессе, обнаружении рака или когда лапароскопия становится небезопасной.
• Холецистэктомия из мини-доступа. Вмешательство требует разреза длиной около трех-пяти сантиметров. Здесь применяют специальные расширители. Метод менее травматичен по сравнению с широким разрезом и служит хорошей альтернативой при невозможности сделать проколы.
• Робот-ассистированная холецистэктомия. Роботическая хирургия подразумевает использование системы вроде Да Винчи. Врач сидит за пультом управления. Роботическая система фильтрует естественное дрожание рук хирурга и обеспечивает высокую точность движений с трехмерной визуализацией операционного поля.

Показания и противопоказания

Необходимость хирургического лечения оценивают по симптомам и результатам обследований. Каждую ситуацию врачи рассматривают отдельно.

Медицинские показания к удалению:

• Желчнокаменная болезнь с симптомами, когда камни вызывают приступы сильной боли.
• Острый холецистит с камнями или без них.
• Хроническое воспаление органа с частыми обострениями, когда консервативные методы контроля симптомов не приносят результата.
• Полипы размером больше сантиметра. Специалисты особенно внимательно следят за образованиями на широком основании и склонными к быстрому росту из-за риска развития опухоли.
• Отложение холестерина в стенках или так называемый "фарфоровый желчный пузырь". В последнем случае стенки становятся жесткими из-за накопления кальция.
• Тяжелые осложнения вроде попадания камней в протоки или развития билиарного панкреатита.

Противопоказания к проведению вмешательства:

Существуют абсолютные ограничения для плановой хирургии. Речь идет о тяжелых нарушениях свертываемости крови, которые нельзя исправить медикаментами. Сюда же относят тяжелую сердечную или легочную недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт в острой фазе. Операцию при таких состояниях делают только ради спасения жизни, например, при воспалении брюшины.

Относительные ограничения касаются именно лапароскопии. Иногда врачам приходится прямо в ходе процедуры переходить на открытый разрез. Такое случается при грубых спайках от прошлых операций или при нестандартной анатомии желчных путей.

Подготовка к операции на желчном пузыре

Перед вмешательством необходимо проверить здоровье и снизить риски наркоза. Для этого назначают анализы и инструментальные обследования.

Как правило, базовым обследованием является УЗИ брюшной полости. Также врач может назначить анализы крови на общий и биохимический профиль, проверить печеночные ферменты, группу крови, резус-фактор и коагулограмму. В зависимости от клиники точный список исследований может отличаться. Также исключают инфекции вроде ВИЧ, сифилиса и гепатитов. Дополнительно пациент сдает мочу, делает ЭКГ и рентген грудной клетки. Как правило, этого списка достаточно.

Если врач подозревает камни в протоках, он назначает МРТ-холангиографию или гастроскопию. Заканчивается подготовка беседами с терапевтом и анестезиологом.

Перед процедурой действуют строгие правила. Как правило, за 6–8 часов до операции рекомендуется прекратить прием твердой пищи. Прозрачные жидкости (например, воду) в большинстве случаев разрешают пить за 2 часа до наркоза. Точные инструкции по подготовке всегда дает врач-анестезиолог. Режим приема кроверазжижающих препаратов может быть скорректирован или временно приостановлен по согласованию с лечащим врачом. Накануне вечером и утром перед поездкой в клинику нужно принять душ. Иногда медицинский персонал ставит очистительную клизму.

Методика проведения холецистэктомии

Сегодня чаще всего делают лапароскопию. Пациент спит под общим наркозом в операционной. Кожу живота тщательно дезинфицируют специальными растворами.

Основные этапы вмешательства:

1. Доступ. Врач делает проколы около пупка и справа под ребрами. Туда ставят троакары — полые трубки для ввода тонких инструментов.
2. Подача газа. Внутрь нагнетают медицинский углекислый газ. Живот надувается, стенка поднимается, и у хирурга появляется удобное пространство для безопасной работы.
3. Осмотр. Через пупок вводят камеру с источником света. Доктор осматривает органы и аккуратно находит пузырный проток с артерией.
4. Клипирование. На сосуд и проток накладывают титановые или полимерные клипсы для надежной герметизации. Затем эти структуры пересекают.
5. Удаление. Пузырь отделяют от печени с помощью электрокоагулятора. Этот инструмент сразу режет ткани и прижигает мелкие сосуды. Орган помещают в пластиковый хирургический мешок и достают наружу через пупочный прокол.
6. Окончание. Внутри все промывают и проверяют на сухость. Газ выпускают, а трубки убирают. На кожу клеят пластыри или накладывают косметические швы. Редко врачи оставляют тонкий дренаж на пару дней для контроля ситуации.

Вся процедура занимает от сорока минут до двух часов. Точное время зависит от анатомии, силы воспаления и количества спаек внутри живота.

Восстановление

Период реабилитации обязателен, но после лапароскопии он протекает быстро и достаточно комфортно.

В стационаре важно рано начать двигаться. Вставать, ходить по палате и пить воду разрешают уже через четыре-шесть часов после полного пробуждения. Движение запускает работу кишечника и защищает вены от тромбов. При обычной лапароскопии домой отпускают на первые или вторые сутки. Если хирург делал большой открытый разрез, в больнице придется провести около недели.

В период восстановления обычно рекомендуется придерживаться принципов здорового, сбалансированного питания. В первые недели врачи часто советуют ограничить жирные, жареные и острые блюда, есть небольшими порциями. Рацион расширяют постепенно по мере адаптации организма к новым условиям.

Физические нагрузки ограничивают для защиты от послеоперационных грыж. В течение первого месяца после лапароскопии обычно не рекомендуется поднимать предметы тяжелее трех-пяти килограммов. После открытой хирургии ограничения могут продлиться до двух-трех месяцев, точные сроки определит лечащий врач. К обычной жизни и работе человек возвращается примерно за две-четыре недели.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Шевченко Ю.Л. Клиническая хирургия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Заболевания и состояния: Холецистэктомия (удаление желчного пузыря). https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Здоровье от А до Я: Удаление желчного пузыря. https://www.nhs.uk. Год доступа: 2024.