Ангиография сосудов шеи в Новосибирске

Описание услуги

Ангиография сосудов шеи — это метод аппаратной диагностики кровеносных магистралей. Врачи прицельно изучают позвоночные и сонные артерии, так как именно они питают кровью структуры головного мозга. Работа оборудования основана на рентгеновском излучении либо магнитном поле. Чаще всего в вену вводится контрастное вещество. Подобный подход нужен для получения яркой и четкой картинки сосудистого русла на финальных снимках.

В результате сканирования получается детальное двухмерное или трехмерное изображение сети артерий и вен выбранной зоны. Снимки показывают анатомию этих структур и степень сужения просвета — стеноз. Появляется возможность оценить проходимость кровотока и плотность сосудистой стенки. Диагностика выявляет атеросклеротические бляшки и мелкие тромбы. Также метод хорошо показывает аневризмы (слабые участки стенки с выпячиванием), диссекции (внутренние расслоения) и патологические клубочки сплетенных сосудов — мальформации.

Как правило, процедуру назначают для оценки риска инсульта и других острых сбоев мозгового кровообращения. Результаты обследования помогают понять неочевидные причины микроинсультов, известных в медицине как транзиторные ишемические атаки. В хирургии снимки нужны для планирования операций. Иногда хирург готовится к удалению бляшек или установке стента внутри артерии. Кроме того, сканирование проводят для контроля спустя некоторое время после завершения терапии.

Виды ангиографии сосудов шеи

Сейчас в клиниках применяют три варианта этой диагностики. Они отличаются типом аппаратов и уровнем вмешательства в организм:

• КТ-ангиография сосудов шеи. Это неинвазивное сканирование внутри компьютерного томографа. Как правило, для этого исследования требуется введение контрастного вещества с содержанием йода, однако тактику выбирает врач в зависимости от клинической задачи. Обычно этот метод выбирают в экстренных ситуациях для быстрого поиска проблем с кровотоком.
• МР-ангиография сосудов шеи. Процедура проводится на магнитно-резонансном томографе без применения рентгеновских лучей. Особенность подхода заключается в вариативности. Врач может использовать контраст на базе гадолиния или обойтись без него по специальной времяпролетной методике. Для пациентов с почечной недостаточностью врач может подобрать специальный режим МРТ без контраста. Это важно, поскольку гадолиний, хоть и не содержит йода, также может иметь ограничения при тяжелых патологиях почек.
• Прямая катетерная ангиография. Ее также называют цифровой субтракционной. Это хирургическая методика прямого доступа. Сегодня к ней прибегают в основном перед установкой стента или во время нее. Иногда инвазивное вмешательство требуется при нехватке данных от КТ и МРТ для постановки точного диагноза.

Показания и противопоказания

Врач выписывает направление после осмотра и изучения жалоб. Показаниями к сканированию выступают следующие состояния:

• Перенесенный ишемический инсульт или эпизоды микроинсультов в анамнезе. Диагностика поможет найти локализацию сужения или первоисточник тромба.
• Подозрение на сильное сужение артерий из-за атеросклероза.
• Возможное расслоение артериальной стенки. Такая патология часто возникает после травм шеи.
• Поиск аневризм и врожденных сосудистых аномалий.
• Болезнь Такаясу и другие воспалительные поражения артерий — васкулиты.
• Подготовка к операции на самих сосудах либо удаление опухолей с прорастанием в кровеносную систему.

У каждого вида диагностики есть свои строгие ограничения. Использование компьютерной томографии и прямой катетеризации зависит от йодного контраста. Эти варианты не подходят людям с тяжелой почечной недостаточностью и серьезными болезнями щитовидной железы. Выраженная аллергия на йод тоже станет причиной для отмены. Беременность врачи считают относительным препятствием из-за лучевой нагрузки на развивающийся плод.

Ограничения для магнитно-резонансного метода напрямую связаны с мощным магнитным полем. Сканирование, как правило, противопоказано при наличии ферромагнитных клипс, а также старых моделей кардиостимуляторов. Однако многие современные импланты совместимы с магнитным полем — возможность проведения процедуры зависит от паспорта устройства и решения врача. Клаустрофобия в тяжелой форме сделает нахождение внутри узкой трубы томографа невозможным.

Для инвазивного цифрового исследования существуют свои специфические запреты. В большинстве случаев процедуру не проводят на фоне декомпенсированной сердечной недостаточности или в остром периоде инфаркта, если нет экстренных жизненных показаний. Метод противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями свертываемости крови.

Подготовка к ангиографии сосудов шеи

Правильная подготовка помогает получить четкие снимки и значительно снизить риски от контрастного вещества. В большинстве случаев перед введением контрастного препарата рекомендуется сдать анализ крови на креатинин для оценки работы почек. Уровень этого вещества показывает качество работы почек. Именно они фильтруют кровь и выводят препарат из тела. Инвазивное вмешательство требует дополнительных тестов. Обычно перед процедурой требуется анализ на свертываемость крови (коагулограмма), а также может понадобиться госпитальный комплекс (сифилис, гепатиты, ВИЧ) в зависимости от требований клиники.

В большинстве случаев врачи советуют воздержаться от приема пищи за 3–4 часа до визита в клинику, чтобы снизить вероятность тошноты. Такое правило снизит вероятность появления тошноты в момент подачи контраста.

В диагностическом кабинете потребуется снять часы, ювелирные украшения и другие металлические предметы. Очки, съемные зубные протезы и слуховые аппараты лучше оставить в раздевалке. Это правило строго соблюдается в кабинете МРТ. Металл способен исказить магнитное поле, испортить снимки и нанести травму человеку.

Отдельного внимания требует прием лекарств. Пациентам с диабетом иногда отменяют медикаменты с метформином за двое суток до обследования с йодом. Это делается только с разрешения эндокринолога для предотвращения опасного осложнения — лактоацидоза. Лечащий врач может временно изменить дозировку антикоагулянтов для разжижения крови, если предстоит пункция артерии.

Методика проведения артериографии сосудов шеи

Ход процедуры полностью зависит от выбранного формата диагностики.

Неинвазивное сканирование проходит в кабинете КТ или МРТ. Человек ложится на выдвижной стол аппарата. Медсестра ставит обычный пластиковый катетер в вену на руке для последующей подачи жидкости. При запуске алгоритма контраст поступает в кровь, а стол плавно задвигается внутрь кольца. Оборудование делает послойные снимки в момент прохождения вещества по сосудам шеи. Врач дает по громкой связи команду лежать неподвижно, задержать дыхание и не глотать слюну буквально на несколько секунд. Само сканирование занимает не более 3 минут. Внутри кабинета пациент находится около 15–20 минут.

Инвазивную каротидную диагностику выполняют в специальной рентгеноперационной. Хирург выбирает место для доступа. Чаще всего это бедренная артерия в паховой складке или лучевая артерия на запястье. Кожу обеззараживают и проводят местное обезболивание. Врач делает прокол сосуда и вводит тонкую гибкую трубку. Катетер аккуратно продвигается до зоны шеи под постоянным рентгеновским контролем на мониторе. Хирург подает контраст через трубку и одновременно запускает серию быстрых снимков. Иногда во время распределения раствора ощущается непродолжительная волна тепла в голове. На всю операцию уходит от 45 минут до полутора часов.

Восстановление

После томографа отдых в палате не нужен. Можно сразу покинуть клинику и заниматься привычными делами. В течение первых суток врачи рекомендуют пить больше обычной воды. Жидкость поможет почкам быстрее вывести остатки контрастного вещества из кровотока.

Инвазивная процедура потребует наблюдения в стационаре. На место прокола накладывают тугую давящую повязку. В большинстве случаев применяется специальное устройство для надежной остановки кровотечения из артерии. Как правило, пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим от 2 до 6 часов, в зависимости от места доступа и протоколов клиники. Подобранное время защищает от появления крупной гематомы. При нормальном самочувствии выписка чаще всего возможна на следующий день, но точные сроки определяет лечащий врач.

Источники литературы

• Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. [https://cr.minzdrav.gov.ru](https://cr.minzdrav.gov.ru). Год доступа: 2024.
• Американский колледж радиологии. Критерии целесообразности применения методов лучевой диагностики: визуализация цереброваскулярных заболеваний. [https://www.acr.org](https://www.acr.org). Год доступа: 2024.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: каротидная ангиография. [https://www.mayoclinic.org](https://www.mayoclinic.org). Год доступа: 2024.