Артроскопия суставов в Новосибирске

Описание услуги

Артроскопия представляет собой хирургическое вмешательство с минимальным повреждением тканей. Врач осматривает сустав изнутри и при необходимости сразу проводит лечение. Главный инструмент здесь — артроскоп. Это тонкая трубка с видеокамерой, системой линз и источником света. Для введения прибора хирургу достаточно крошечного разреза длиной около пяти миллиметров. Камера передает увеличенное изображение на монитор прямо во время операции. Как правило, такая методика избавляет от необходимости делать большие разрезы, поэтому заживление идет гораздо быстрее.

Что показывает исследование

Метод дает возможность рассмотреть все внутренние структуры сочленения. Оценивается состояние хрящей, связок, менисков и синовиальной оболочки сустава. Часто на обычных рентгеновских снимках не видно микротравм, а камера помогает их обнаружить. Также хирург четко видит очаги воспаления, изношенность хряща при остеоартрозе и свободные костные обломки, которые иногда хаотично перемещаются внутри суставной сумки.

Для чего проводится процедура

Подобные операции решают две основные задачи:

• Диагностика. В сложных ситуациях врачу нужно точно понимать причину боли. Процедуру назначают, когда ультразвуковое исследование или томография не позволили поставить окончательный диагноз.
• Лечебная цель. Проблему можно устранить сразу, пока действует анестезия. Хирург сшивает поврежденные ткани, убирает разорванную часть мениска или восстанавливает связки. Иногда требуется отшлифовать хрящ или извлечь воспаленные участки.

Виды артроскопии суставов

В медицине процедуру делят на виды в зависимости от того, какая именно область оперируется:

• Артроскопия коленного сустава. Самая частая локализация. Обычно хирургическое вмешательство требуется при разрывах менисков, травмах крестообразных связок и проблемах с надколенником.
• Вмешательство на плечевом суставе. Методика хорошо зарекомендовала себя у пациентов с привычным вывихом плеча. Она также помогает устранить повреждения суставной губы и сшить сухожилия.
• Тазобедренный сустав. Операция нужна для восстановления поврежденных элементов и лечения синдрома, при котором кости соударяются во время движений.
• Голеностоп. Врачи применяют этот доступ при хронической нестабильности, рассекающем остеохондрите или для иссечения грубых рубцов после старых травм.
• Локтевой сустав. Через микропроколы удобно извлекать свободные внутрисуставные тела. Кроме того, так лечат воспаления и ограничение подвижности.
• Лучезапястный сустав. Манипуляция помогает найти причину неясной боли в запястье, удалить кистозные образования и восстановить порванные связки кисти.

Показания и противопоказания

Решение о необходимости операции принимает травматолог-ортопед. Как правило, перед этим врач проводит физикальный осмотр и может назначить базовые инструментальные исследования.

Основные медицинские показания:

• Повреждения и дегенеративные изменения менисков колена.
• Разрывы связок, как недавние, так и застарелые.
• Травмы вращательной манжеты плеча.
• Хондроматоз. Это состояние, при котором в суставной полости присутствуют свободные фрагменты хряща или кости.
• Хроническое воспаление внутренней оболочки, которое постоянно рецидивирует.
• Регулярные вывихи, мешающие нормально двигаться в повседневной жизни.
• Ранние стадии артроза. В таких случаях полость очищают механически для уменьшения болевого синдрома.
• Долгая боль неясного происхождения. Особенно если таблетки и физиотерапия уже не помогают.

Противопоказания к процедуре

Методика считается безопасной, но у нее есть строгие ограничения. К абсолютным противопоказаниям относят:

• Острые инфекции с гноем на коже в тех местах, где хирург планирует делать проколы.
• Сращение суставной щели. При полной неподвижности костей ввести оптику в полость физически невозможно.
• Серьезные проблемы со свертываемостью крови, например, гемофилия или сильное снижение уровня тромбоцитов.

В большинстве случаев операцию откладывают при обострении тяжелых болезней сердца или легких. Это связано с высокими рисками для проведения наркоза. Помимо этого, делать проколы бессмысленно на последней стадии остеоартроза. Когда хрящ полностью разрушен, малоинвазивный подход не принесет облегчения. В таких случаях врач может рекомендовать рассмотрение вопроса об установке искусственного протеза (эндопротезировании).

Подготовка к артроскопии суставов

Правильная подготовка снижает риски во время операции и помогает легче перенести реабилитацию.

Как пациенту подготовиться к процедуре:

• Перед вмешательством обычно проводится беседа с хирургом и анестезиологом. Врачи помогают подобрать наиболее безопасный вариант обезболивания.
• Сдача лабораторных анализов. Точный список зависит от клиники, но обычно он включает общие исследования крови и мочи, биохимию и коагулограмму.
• Тесты на наличие инфекций. В лаборатории проверяют кровь на вирус иммунодефицита, гепатиты и сифилис.
• Проверка работы сердца и легких с помощью электрокардиограммы и флюорографии.
• Выполнение магнитно-резонансной томографии или рентгена больной области. Точные снимки нужны хирургу заранее, чтобы детально спланировать свои действия.

Ограничения перед процедурой:

• Часто рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи за 6–8 часов до операции. Точные правила подготовки, в том числе время прекращения приема жидкостей, всегда зависят от вида анестезии и индивидуальных требований анестезиолога.
• За несколько дней до даты госпитализации придется скорректировать прием лекарств, которые влияют на густоту крови. Отменять такие медикаменты можно только после согласования с лечащим врачом.

Методика проведения артроскопической хирургии

Все действия выполняются в стерильной операционной с видеоэндоскопическим оборудованием. Вариант обезболивания зависит от конкретной задачи. Часто хирурги используют спинальную анестезию. В этом случае человек находится в сознании, но совершенно не чувствует нижнюю половину тела. Иногда применяют местную анестезию, блокаду нервов или классический общий наркоз.

Основные этапы процедуры:

• Сначала операционное поле тщательно обрабатывают растворами антисептиков.
• Хирург делает микроразрезы. В медицине их называют порталами. Для стандартной операции хватает двух-четырех доступов длиной не более семи миллиметров каждый.
• В сустав нагнетают стерильный физиологический раствор. Жидкость раздвигает ткани, промывает полость от крови и дает камере хороший обзор.
• Через один прокол вводится артроскоп. Врач осматривает анатомические структуры на мониторе.
• Остальные порты нужны для миниатюрных хирургических инструментов. Врач использует специальные микрокусачки, лазерный аппарат или шейвер. С их помощью удаляется часть мениска, сшивается связка или шлифуется хрящевая ткань.
• Когда лечебный этап окончен, раствор полностью откачивают из суставной сумки, а инструменты достают.
• Места проколов зашивают обычными швами. Вместо ниток иногда применяют пластыри, которые плотно стягивают края раны.
• Сверху накладывают плотную стерильную повязку. Если нужна жесткая фиксация, на конечность надевают ортез.

Сколько времени занимает операция

Время нахождения на операционном столе зависит от серьезности патологии. Обычно диагностика занимает около 30–40 минут. Если же требуется восстановить крестообразную связку, процедура продлится от одного до двух часов.

Восстановление

Послеоперационный этап так же важен, как и сама хирургия. Без правильного восстановления сустав может функционировать хуже, чем ожидалось.

Особенности восстановительного периода:

• В первые дни после вмешательства, как правило, рекомендуется обеспечить суставу максимальный покой. Для снятия отека к прооперированному месту регулярно прикладывают холод. Конечность бинтуют компрессионным бинтом и держат в приподнятом положении. При необходимости лечащий врач назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Нагрузку на ногу в первое время придется ограничить. В зависимости от объема операции, на первое время врач может порекомендовать использование костылей или трости. Это бережет структуры сустава в период заживления.
• Очень важна ранняя активность. Лечебную физкультуру начинают уже на второй или третий день. Простые дозированные движения помогают избежать образования спаек и не дают мышцам ослабнуть.

Из стационара выписывают быстро — вечером того же дня или на следующее утро. К обычной домашней активности и работе в офисе можно вернуться примерно через одну-две недели. Сроки возвращения к спортивным тренировкам сильно варьируются. Если врач просто удалил небольшую часть мениска, хватит одного-двух месяцев. После сложной реконструкции связочного аппарата спорт придется отложить на срок до девяти месяцев.

Источники литературы

• Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Артроскопия. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Здоровье от А до Я: Артроскопия. https://www.nhs.uk. Год доступа: 2024.