Анализы при астме в Новосибирске

Описание услуги

Для постановки диагноза «бронхиальная астма» чаще всего применяется комплексный подход, который может включать серию исследований в зависимости от клинической картины. Болезнь имеет хроническое течение, при котором стенки бронхов неадекватно сильно реагируют на внешние раздражители. Из-за этого дыхательные пути сужаются, слизистая оболочка отекает, а внутри скапливается густая слизь. В периоды между приступами пациент может чувствовать себя абсолютно нормально. По этой причине обычного врачебного осмотра с прослушиванием легких часто не хватает, и требуется объективная аппаратная и лабораторная диагностика.

Специальные тесты показывают сам факт сужения бронхов. Врачи оценивают степень этого спазма и проверяют, насколько хорошо он снимается лекарственными ингаляторами. Другая важная задача обследования заключается в поиске эозинофильного воспаления. Это специфический тип иммунной реакции, который указывает на аллергическую природу проблемы. Тесты выявляют такое воспаление как в анализах крови, так и непосредственно в дыхательной системе.

Подобная диагностика нужна для подтверждения или снятия предварительного диагноза. Иногда симптомы очень похожи на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), и результаты анализов помогают точно различить эти патологии. Также определяется конкретный вариант астмы — она бывает аллергической, эозинофильной или неаллергической. Когда лечащий врач понимает точный механизм болезни, он может подобрать наиболее эффективную схему терапии и в будущем корректировать дозировки препаратов на основе объективных данных.

Виды анализов при астме

Диагностический поиск включает несколько разных подходов. В зависимости от ситуации врач может назначить инструментальные, лабораторные или аллергологические исследования.

Для объективной оценки функции легких врачи обычно назначают инструментальные тесты:

• Спирометрия. Это базовый метод оценки дыхания. Пациент дышит в прибор, а затем повторяет тест после ингаляции препарата. Разница в показателях помогает понять, реагируют ли бронхи на лечение.
• Ежедневный мониторинг пиковой скорости выдоха с помощью небольшого прибора — пикфлоуметра.
• Оценка уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе. Метод быстро показывает интенсивность аллергического воспаления прямо в бронхиальном дереве.
• В ситуациях, когда человек жалуется на удушье, но обычная спирометрия в норме, используются провокационные пробы. Легкие подвергают дозированной физической нагрузке или дают вдохнуть специальное вещество для искусственного вызова легкого спазма.

Лабораторная часть оценивает общие изменения в организме:

• Стандартный анализ крови из вены. Главный интересующий врача показатель здесь — количество эозинофилов.
• Исследование мокроты под микроскопом. Специалисты ищут не только эозинофилы, но и специфические продукты распада клеток, такие как кристаллы Шарко-Лейдена или скопления слизи, известные как спирали Куршмана.

Поиск конкретных причин болезни проводится с помощью аллерготестов:

• Забор крови на иммуноглобулины класса E к различным аллергенам. Существуют готовые лабораторные панели на пыльцу деревьев, домашнюю пыль, плесень или шерсть животных.
• Кожные пробы, при которых реакция проверяется непосредственно на руке пациента с помощью микроскопических царапин.

Показания и противопоказания

Поводом для прохождения комплекса анализов служат типичные проблемы с дыханием. Сюда относятся повторяющиеся эпизоды одышки, свисты при выдохе и ощущение тяжести в груди. Часто диагностика нужна при длительном кашле, особенно если он обостряется под утро, мешает спать ночью или возникает во время бега. Серьезным поводом для визита в клинику является появление симптомов после контакта с животными, вдыхания резких запахов или выхода на морозный воздух. Пациентам, которые уже давно лечатся от астмы, такие тесты требуются регулярно для проверки эффективности ингаляторов.

Противопоказания зависят от того, какой именно метод будет использоваться. Для сдачи крови или мокроты строгих медицинских запретов нет.

Спирометрия и особенно провокационные тесты требуют от пациента резких выдохов и физического напряжения. В связи с этим подобные тесты, как правило, противопоказаны пациентам, перенесшим инсульт или инфаркт в течение последнего месяца (окончательное решение принимает врач). Делать резкие дыхательные маневры нельзя при неконтролируемом высоком давлении, аневризме аорты и после недавних операций на грудной клетке, глазах или брюшной полости. Провокационные пробы обычно не проводятся, если астма находится в стадии обострения.

Кожные тесты на аллергию в большинстве случаев не рекомендуют проводить на фоне острых инфекций, при обострении астмы или выраженных поражениях кожи в месте проведения теста, например, при активном псориазе.

Подготовка к анализам при астме

Итоговые цифры обследования сильно зависят от поведения пациента накануне. Правила подготовки различаются для каждого теста.

Чтобы спирометрия показала реальную картину, нужно не курить хотя бы за час до визита в кабинет, а лучше воздержаться от сигарет в течение суток. За час до процедуры исключаются пробежки и подъем тяжестей. Одежду лучше выбрать свободную, чтобы воротник или ремень не мешали глубоко вдыхать. В некоторых случаях перед тестом может потребоваться временная отмена лекарств, однако это обязательно согласовывается с лечащим врачом. Если врач назначил отмену, то, как правило, ингаляторы короткого действия просят не использовать за 4–6 часов, а препараты длительного действия — за 12–24 часа до проверки.

Подготовка к сдаче крови может зависеть от требований конкретной лаборатории. Для анализа на иммуноглобулины (IgE) строгих ограничений по еде обычно нет, однако для оценки уровня эозинофилов в общем анализе крови часто рекомендуют сдавать кровь натощак или через 2–4 часа после легкого перекуса. За день до анализа запрещено пить алкоголь и есть жирные блюда.

К кожным пробам подготовиться немного сложнее. Как правило, врач рекомендует временно прекратить прием антигистаминных препаратов (обычно за 3–7 дней до кожных проб, в зависимости от конкретного лекарства). Если этого не сделать, препараты заблокируют реакцию кожи, и тест покажет ложное отсутствие аллергии.

Мокроту собирают утром. Сразу после пробуждения нужно почистить зубы и несколько раз полоскать рот простой водой. Это защитит образец от попадания остатков еды и обычной микрофлоры из полости рта.

Методика проведения комплексной диагностики

Обследование состоит из нескольких независимых этапов. При проведении спирометрии человек берет в губы одноразовый мундштук аппарата. Врач дает команду сделать предельно глубокий вдох и сразу же очень резкий, долгий выдох. Маневр повторяют несколько раз, чтобы исключить случайные ошибки. Затем пациент вдыхает дозу лекарства, которое расширяет бронхи. Обычно через 10–15 минут дыхание проверяют заново. Сравнение графиков показывает, насколько обратим процесс сужения путей. Весь процесс занимает около получаса.

Аллергологические кожные пробы делают на внутренней стороне руки. Медицинская сестра наносит на кожу капли с экстрактами аллергенов. Сквозь каждую каплю специальной пластиковой иглой делается легкий укол на глубину около миллиметра. Крови при этом нет, процедура ощущается просто как легкое касание. Через 20 минут врач линейкой измеряет размер появившихся покраснений или волдырей.

Забор крови из локтевой вены и сбор мокроты в пластиковый контейнер занимают всего несколько минут и проходят стандартно.

Проверка на оксид азота проходит очень спокойно. Человек просто медленно и равномерно выдыхает в трубку небольшого газоанализатора, и экран сразу выдает результат.

Пациентам не нужен особый отдых после диагностики. Можно сразу идти на работу или по своим делам. Как правило, лекарство, применяемое при спирометрии, может вызвать легкую дрожь в пальцах или немного ускорить пульс. Это нормальная реакция организма на препарат, она не опасна и бесследно уходит примерно за час. После кожных тестов врачи обычно просят пациента посидеть в коридоре 20 минут, чтобы убедиться в отсутствии сильной аллергической реакции.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. https://ginasthma.org. Год доступа: 2024.
• Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022.
• Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3. Диагностика болезней органов дыхания. Москва: Медицинская литература; 2017.