Гайморотомия в Новосибирске

Описание услуги

Гайморотомия представляет собой операцию по вскрытию верхнечелюстной пазухи. Врачи получают прямой доступ к этой полости для проведения дальнейшего лечения. Сами пазухи — это небольшие воздушные пространства в костях лица, расположенные по бокам от носа. Если нормальный отток слизи нарушается, внутри часто возникает стойкое воспаление. В таких ситуациях медикаменты могут не справиться, и требуется хирургическое решение.

Как правило, главная цель процедуры лечебная. Однако в некоторых случаях она может потребоваться и для уточнения диагноза (например, при взятии биопсии из труднодоступных участков). Однако во время операции хирург обычно берет кусочек измененной ткани на биопсию, чтобы уточнить диагноз под микроскопом. Успешное вмешательство позволяет полностью очистить синус от гноя и патологической слизи. Восстанавливается нормальный приток воздуха и естественный дренаж. Как правило, это убирает хронический очаг инфекции, и человек снова может свободно дышать носом.

К операции прибегают, когда таблетки, капли и промывания не дают эффекта. Врач убирает скопления гнойных масс, полипы, кисты или грибковые поражения. Иногда внутри синуса оказываются инородные тела, которые постоянно поддерживают воспалительный процесс. Их также необходимо извлечь для полного выздоровления.

Пациенты довольно часто сталкиваются с необходимостью выбора надежной клиники для проведения хирургического лечения. Важно найти профильных специалистов, изучить ценовые предложения на медицинские услуги и определить учреждение с удобным расположением.

Виды гайморотомии

Выбор конкретной методики зависит от того, как именно хирург планирует подобраться к очагу воспаления и какие инструменты будет использовать.

• Эндоскопическая гайморотомия (микрогайморотомия). Это современный малотравматичный подход. Он входит в комплекс функциональной эндоскопической хирургии (FESS). Врач вводит тонкую трубку с камерой прямо через ноздрю. Лицо и полость рта при этом не разрезаются. Микроинструменты позволяют работать внутри очень аккуратно и бережно.
• Радикальная гайморотомия (операция Калдвелла-Люка). Традиционная открытая методика. Хирург делает разрез под верхней губой со стороны преддверия рта, чтобы проникнуть в пазуху. Сегодня этот вариант применяют реже из-за долгого заживления тканей. Тем не менее, метод остается незаменимым при крупных опухолях, сильном разрушении кости или если анатомия лица не позволяет ввести эндоскоп.
• Эндоназальная гайморотомия. Здесь стенка синуса вскрывается прямо внутри носа. Доступ организуют через средний или нижний носовой ход при помощи специального хирургического инструментария.
• Одонтогенная гайморотомия. Специфический вариант для ситуаций, когда воспаление вызвано больным зубом на верхней челюсти. Пазуху вскрывают через лунку сразу после удаления этого зуба. В итоге за одну процедуру ликвидируется причина инфекции и очищается сама полость.

Показания и противопоказания

Окончательное решение о необходимости хирургического вмешательства принимает ЛОР-врач. Для этого анализируется история болезни и результаты снимков.

Среди основных показаний выделяют следующие:

• Хронический гайморит с гноем, полипами или грибком. Особенно если заболевание длится долго и не поддается лечению антибиотиками.
• Воспаление пазухи из-за проблем с верхними зубами, так называемый одонтогенный синусит.
• Появление внутри синуса образований, мешающих его работе. Сюда относят кисты, скопления густой слизи (мукоцеле) и доброкачественные опухоли.
• Наличие инородных предметов. Обычно это стоматологический цемент или пломбировочный материал, который случайно попал за пределы корня зуба во время лечения каналов. Иногда встречаются обломки зубных корней или эндодонтических инструментов.
• Последствия лицевых травм. При переломах костей стенки пазухи могут повреждаться, а внутри скапливается кровь.

В некоторых случаях операцию придется отложить до улучшения самочувствия. К основным ограничениям относятся:

• Период острых инфекций. Сюда входят банальные простуды, грипп, а также обострения хронических болезней внутренних органов.
• Серьезные проблемы со свертываемостью крови. Высокий риск неконтролируемого кровотечения делает хирургическое вмешательство слишком опасным.
• Тяжелые сбои в работе организма. В частности, неконтролируемый сахарный диабет или выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
• Менструация у женщин. В этот период может потребоваться перенос плановой операции, однако окончательное решение зависит от врача и протоколов конкретной клиники.

Подготовка к гайморотомии

Правильная подготовка помогает хирургу составить точный план действий и сводит к минимуму риск любых осложнений.

Основой диагностики в большинстве случаев выступает компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух. Этот точный метод визуализации детально показывает строение костей и объем пораженных тканей. Опираясь на трехмерную картинку, врач выбирает оптимальный путь для проникновения в полость. Дополнительно пациенту нужно сдать стандартные анализы. Потребуется кровь на биохимию, общие показатели и оценку параметров свертываемости. Перед операцией обычно рекомендуется сдать стандартный комплекс анализов, включая тесты на инфекции. Точный список обследований зависит от клиники и лечащего врача. Для проверки общего здоровья назначают электрокардиографию и рентген легких.

Перед отправкой в стационар пациент проходит несколько обязательных консультаций. Терапевт проверяет отсутствие общих соматических ограничений. Анестезиолог подбирает подходящий вариант обезболивания. Если гайморит возник из-за зубов, потребуется заключение челюстно-лицевого хирурга или стоматолога.

Как правило, процедуру делают под общим наркозом. Как правило, за несколько часов до наркоза требуется отказаться от пищи и воды. Точные интервалы голодания зависят от рекомендаций анестезиолога, чтобы его содержимое случайно не попало в дыхательные пути во время медикаментозного сна. Пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, может потребоваться их временная отмена или корректировка дозы. Любые изменения обязательно согласовываются с лечащим врачом, чтобы снизить риск сильного кровотечения.

Методика проведения синусотомии

Операцию проводят в условиях полноценной операционной профильного ЛОР-отделения. Обезболивание бывает местным, но чаще используют общий эндотрахеальный наркоз. В этом состоянии пациент погружается в медикаментозный сон, не чувствует боли и дискомфорта. Это создает хирургу комфортные условия для точной работы.

Если рассматривать современный эндоскопический метод, процесс делится на несколько последовательных шагов:

1. Пациент засыпает под действием препаратов. Врачи проводят тщательную антисептическую обработку лица и носа.
2. Внутрь ноздри аккуратно вводят эндоскоп. Эта тонкая оптическая трубка с подсветкой передает увеличенную картинку на монитор. Хирург получает отличный обзор всех анатомических структур.
3. Естественное отверстие между носом и пазухой расширяют. Для этого используют микроинструменты. Часто применяется шейвер — специальный прибор, который очень деликатно срезает лишние ткани и сразу же их засасывает.
4. Полость очищают от скопившегося гноя и жидкости при помощи хирургического отсоса.
5. Измененные участки слизистой, кисты, полипы или инородные предметы бережно удаляются. Врач постоянно смотрит на экран, чтобы сохранить здоровые ткани в целостности.
6. Очищенный синус тщательно промывают антисептическими растворами для надежного удаления остатков инфекции.
7. В завершение контролируется отсутствие кровотечений. Иногда в носовые ходы ставят гемостатические тампоны или специальные губки. Часто используются современные гемостатические губки, которые растворяются сами. Однако выбор тампонов зависит от клиники и врача, иногда может потребоваться их удаление на следующий день.

Обычно хирургические манипуляции занимают от получаса до девяноста минут. Итоговое время зависит от выбранного доступа, строения черепа и запущенности воспалительного процесса.

Восстановление

После операции крайне важно соблюдать медицинские рекомендации. От этого напрямую зависит скорость заживления слизистой.

Время нахождения в клинике определяется сложностью вмешательства. После малотравматичной эндоскопии человека могут отпустить домой тем же вечером или на следующие сутки. Если же проводилась классическая радикальная операция Калдвелла-Люка, в стационаре придется провести от трех до пяти дней под наблюдением персонала.

В первые несколько дней часто закладывает нос. Лицо может умеренно отекать, особенно после открытой хирургии. Из носа иногда выделяется сукровица. Боль обычно носит средний характер, она легко снимается стандартными анальгетиками из аптеки.

Для профилактики осложнений врач может назначить курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Нос нужно будет регулярно промывать изотоническими солевыми растворами. Для снятия сильного отека коротким курсом назначают сосудосуживающие спреи.

В первые недели после операции обычно рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей и резкие наклоны. Также часто советуют воздержаться от авиаперелетов и посещения бань или саун. Точные сроки ограничений установит лечащий врач. В этот период очень важно не переохлаждаться и стараться избегать контактов с людьми, болеющими респираторными инфекциями.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Хронический синусит". Год доступа: 2024.
• Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
• Давыдов Д.В., Гвоздович В.А., Стебунов В.Э., Манакина А.Ю. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: особенности диагностики и лечения. Вестник оториноларингологии. 2014;(1):4–7.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Хронический синусит. Год доступа: 2024.
• Медскейп. Медицинский справочник: Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Год доступа: 2024.