Септопластика носовой перегородки в Новосибирске

Описание услуги

Септопластика носовой перегородки — это хирургическая операция. Ее главная цель заключается в исправлении деформированной костно-хрящевой пластины внутри носа. Эта процедура не относится к эстетической хирургии. Как правило, внешняя форма носа, профиль или контуры ноздрей остаются прежними, так как операция направлена только на внутренние структуры. Врач выполняет все разрезы и манипуляции внутри носовой полости, поэтому снаружи не остается никаких следов вмешательства.

В результате операции восстанавливается нормальное физиологическое дыхание. Воздух снова свободно проходит через носовые пути. Улучшается вентиляция околоносовых пазух, а также их естественное очищение. Это важно для правильной работы всей дыхательной системы в целом.

Обычно хирургическое лечение требуется для устранения механического препятствия на пути воздушного потока. Искривление часто вызывает постоянную заложенность, при которой обычные сосудосуживающие капли уже не приносят облегчения. Выпрямление перегородки необходимо для лечения хронических синуситов, частых отитов и повторяющихся носовых кровотечений. В некоторых случаях выравнивание внутренних структур помогает справиться с синдромом обструктивного апноэ сна. В составе комплексного лечения это избавляет человека от сильного храпа и ночного кислородного голодания.

Виды септопластики носовой перегородки

В современной хирургии применяют несколько вариантов коррекции. Конкретный метод подбирает лечащий врач после детального обследования и оценки анатомии полости носа.

• Классический доступ. Выполняется стандартными хирургическими инструментами. Этот вариант обычно выбирают при сложных или посттравматических деформациях, когда искривлены и хрящевой, и костный отделы. В современной практике часто сочетается с другими методиками.
• Эндоскопическая операция. Считается золотым стандартом. В полость носа вводится тонкий прибор с камерой — эндоскоп. Увеличенное изображение передается на монитор. Хирург видит операционное поле в мельчайших деталях. Появляется возможность максимально точно и бережно исправить дефекты даже в глубоких задних отделах носа.
• Использование дополнительных технологий (лазер, радиоволновой метод, ультразвук). В современной практике, в зависимости от оснащения клиники, классический или эндоскопический доступ часто комбинируют с применением лазера, радиоволновых аппаратов (например, "Сургитрон") или ультразвука (пьезохирургия). Эти инструменты позволяют хирургу более деликатно работать с тканями и снижают риск кровотечений.

Показания и противопоказания

Операцию назначают по строгим медицинским показаниям. Она необходима в ситуациях, когда искривление сильно мешает нормально жить или вызывает развитие других ЛОР-заболеваний.

Среди основных показаний выделяют следующие:

• постоянное затруднение дыхания через нос с одной или обеих сторон;
• хронические риниты и частые синуситы. Искривление может поддерживать воспаление, а из-за механической преграды местные лекарства (например, спреи) могут не достигать цели. При вазомоторном рините септопластика часто проводится в комплексе с вмешательством на носовых раковинах.
• частые кровотечения из носа. Они возникают из-за того, что слизистая над костным шипом или гребнем пересыхает и истончается;
• храп и задержки дыхания во сне. В таких случаях операция становится частью общего лечения для освобождения дыхательных путей;
• создание хирургического доступа для других внутриносовых операций. Например, перед эндоскопическим вмешательством на придаточных пазухах или слезных путях.

Как и любое вмешательство, процедура имеет строгие ограничения. Как правило, операцию не проводят при серьезных некомпенсированных нарушениях свертываемости крови, таких как гемофилия. К списку запретов также относятся тяжелые болезни сердца и легких в стадии декомпенсации, острые инфекции и активные онкологические процессы.

Существуют и временные ограничения. Как правило, врачи советуют отложить коррекцию до 16–18 лет. К этому времени лицевой скелет полностью формируется. Но если деформация серьезная и вызывает постоянную гипоксию или деформацию челюсти, операцию проводят и детям. Чаще всего врачи рекомендуют перенести плановую процедуру на период после завершения беременности, грудного вскармливания, а также избегать проведения операции во время менструации, а также на фоне выраженного атрофического ринита.

Подготовка к септопластике носовой перегородки

Правильная подготовка снижает любые хирургические риски. Сначала пациент приходит на осмотр к оториноларингологу. Для оценки состояния полости носа доктор обычно проводит эндоскопический осмотр.

Далее назначается компьютерная томография околоносовых пазух. Снимок показывает точную трехмерную анатомию внутренних костных структур и помогает исключить скрытые проблемы, например полипы или кисты в пазухах.

Перед госпитализацией обычно назначается стандартный комплекс обследований, точный список которых зависит от клиники и вида анестезии. Чаще всего в него входят общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также коагулограмма для проверки свертываемости. Лаборатория определяет группу крови и резус-фактор, проводит тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Помимо этого, потребуется сделать ЭКГ и флюорографию. Изучив результаты, терапевт и анестезиолог принимают решение о допуске к операции.

Пациенту необходимо соблюдать несколько важных правил перед вмешательством. За одну-две недели до назначенного дня нужно отменить препараты, разжижающие кровь. Делать это следует только после согласования с врачом. Речь идет об аспирине, нестероидных противовоспалительных средствах и некоторых витаминных добавках. За пару дней до клиники полностью исключается алкоголь. Сама операция проходит под наркозом, поэтому в операционную идут строго натощак. Как правило, перед операцией под наркозом требуется соблюдать голод: рекомендуется не принимать твердую пищу за 6–8 часов, однако чистую воду, по согласованию с анестезиологом, часто разрешают пить за 2 часа до вмешательства.

В современных клиниках предусмотрена возможность пройти все этапы подготовки, сделать ЭКГ и сдать анализы без длительного ожидания в очередях.

Методика проведения операции на носовой перегородке

Сегодня хирурги стараются максимально сохранить собственные ткани человека. Чаще всего применяется общая анестезия. Пациент спит, не чувствует боли и не испытывает страха. Лишь изредка врачи используют местное инфильтрационное обезболивание.

Процесс включает несколько последовательных шагов:

• Создание доступа. Доктор делает небольшой аккуратный разрез на слизистой оболочке. Все действия проходят только внутри носа.
• Работа с тканями. Слизистую оболочку вместе с надхрящницей крайне осторожно отделяют от деформированного каркаса.
• Само исправление. Кривые участки хряща и кости выпрямляют. Мешающие костные гребни убирают. Иногда искривленный хрящ полностью достают, истончают на операционном столике, делают ровным и возвращают обратно. Он будет служить прочной естественной опорой.
• Фиксация. Ткани возвращают на исходное место. В большинстве случаев врач накладывает швы из саморассасывающихся нитей, которые не требуют снятия. Однако в зависимости от методики могут использоваться и другие материалы.
• Установка сплинтов. Чтобы перегородка срослась ровно по центру, в носовые ходы помещают гладкие силиконовые пластинки — сплинты. Для защиты от гематом и кровотечений дополнительно используют современные кровоостанавливающие губчатые тампоны. В отличие от старых марлевых бинтов, они не присыхают к ранам.

Обычно хирургический процесс занимает от 30 до 90 минут. Точное время зависит от плотности костей и сложности конкретного искривления.

Восстановление

Период заживления требует строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Первые несколько дней пациенту приходится дышать преимущественно ртом из-за сплинтов или тампонов. В это время появляется внутренний отек, нос может болеть, иногда возникают сукровичные выделения. Это совершенно нормальная реакция организма на хирургическую травму.

Губчатые тампоны врач убирает на первые или вторые сутки. Извлечение современных губчатых тампонов обычно проходит значительно комфортнее и менее травматично по сравнению с традиционными марлевыми бинтами. Силиконовые пластинки, которые держат перегородку, убирают чуть позже — примерно через 5–7 дней. После этого человеку нужно самостоятельно ухаживать за полостью носа. Врач назначает орошения мягкими изотоническими солевыми растворами и специальные заживляющие мази.

На две-четыре недели вводятся физические ограничения. В период восстановления настоятельно рекомендуется ограничить физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей, а также избегать посещения бани или приема горячей ванны. Также врачи советуют не сморкаться с усилием, есть слишком горячую пищу и пить обжигающие напитки. Врачи также настоятельно рекомендуют отложить перелеты на самолете, чтобы избежать резких перепадов атмосферного давления.

Дыхание полностью приходит в норму ориентировочно через три-четыре недели. К этому моменту спадает весь внутренний отек слизистой. Для контроля процесса заживления назначаются плановые послеоперационные осмотры.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Искривление носовой перегородки". https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
• Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. 3-е изд. Москва: Медицинское информационное агентство; 2017.
• Клиника Мейо. Заболевания и состояния: Септопластика. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• Medscape. Медицинская справочная информация: Септопластика. https://www.medscape.com. Год доступа: 2024.