Лечение болезней сухожилий в Новосибирске

Описание услуги

Медицинская помощь при патологиях сухожилий включает набор методов для устранения повреждений в этих плотных тканях. Врачи выделяют несколько типов таких проблем. Сюда относят дегенеративные процессы или тендинопатии, обычные воспаления — тендиниты, а также поражения окружающих оболочек. Нередко встречаются частичные надрывы или полные разрывы волокон. Выбор конкретного метода всегда зависит от стадии болезни и тяжести травмы. Специалисты могут использовать консервативные подходы или назначить хирургическую операцию. Как правило, задача терапии — устранить причину боли (в том числе воспалительный процесс, если он есть), замедлить разрушение тканей и создать условия для их естественного восстановления. В случае серьезной травмы может потребоваться физическое восстановление целостности анатомической структуры, однако тактика всегда выбирается индивидуально.

Грамотно выстроенная схема терапии хорошо справляется с локальным отеком и сильной болью. Если произошел разрыв, хирург сшивает поврежденные концы вместе. Конечная цель лечебного процесса достаточно конкретна. Конечная цель лечебного процесса — максимально вернуть подвижность сустава и снизить болевой синдром, чтобы пациент мог вернуться к привычной жизни. Также важно вернуть мышечную силу для выполнения привычных бытовых дел и возвращения к спортивным тренировкам.

Подобные процедуры актуальны для самых разных воспалительных и разрушительных процессов в тканях. В реальной практике врачи чаще всего сталкиваются с эпикондилитом в зоне локтя, проблемами вращательной манжеты плечевого сустава и тендинитом надколенника. Очень распространена тендинопатия ахиллова сухожилия. Терапия абсолютно необходима после острых спортивных травм или на фоне длительного износа тканей, который привел к разрыву. В клинике проводится полное обследование для постановки точного диагноза и формирования индивидуального плана лечения.

Виды лечения болезней сухожилий

Как правило, тактику ведения пациента делят на два больших направления. Решение в пользу одного из них врач принимает на основе характера боли, давности симптомов и наличия разрывов.

Консервативная терапия выступает основой лечения при воспалениях и небольших микронадрывах. Она эффективна, когда общая непрерывность тяжа сохранена. Сюда входят несколько направлений:

• Терапия уколами. Врач локально вводит плазму с высокой концентрацией тромбоцитов. Это метод ПРП, который стимулирует деление клеток и естественное заживление. Иногда применяют препараты на основе гиалуроновой кислоты, чтобы улучшить скольжение тканей. Инъекции глюкокортикоидов применяют с осторожностью. Обычно их назначают для снятия выраженного болевого синдрома и воспаления, если другие методы оказались неэффективны.
• Физиопроцедуры с применением аппаратов. Хорошие результаты дает ударно-волновая терапия или УВТ. В некоторых случаях подключают высокоинтенсивный лазер и ультразвук. Такое воздействие улучшает местный кровоток и разгоняет обмен веществ в больной зоне.
• Восстановление через движение. Основой здесь служит лечебная физкультура. Основной упор идет на эксцентрические упражнения. Во время них мышца растягивается под определенной нагрузкой. Для дополнительной поддержки проблемного участка специалисты применяют кинезиотейпирование и рекомендуют носить ортезы.

Оперативное вмешательство часто рекомендуется при полном отрыве сухожилия, однако в некоторых случаях (например, в зависимости от возраста и уровня активности пациента) врач может предложить консервативное лечение. Также операцию назначают, если таблетки и физкультура не дали результата. В хирургии применяют разные подходы:

• Наложение шва. Это прямое сшивание двух концов разорванной ткани. Врач делает это через обычный открытый разрез кожи. Иногда используют специальное эндоскопическое оборудование для работы через небольшие проколы.
• Процедура тенодеза. Поврежденный участок сухожилия отсекают, после чего жестко крепят здоровую часть напрямую к кости. Метод очень востребован при проблемах с бицепсом.
• Тендопластика. Иногда ткань безвозвратно утрачена или сильно деформирована. Тогда этот фрагмент заменяют трансплантатом. Хирург берет кусочек собственной ткани пациента или использует донорский материал. Обычно это нужно при очень старых травмах, когда края сильно разошлись.
• Хирургический тенолиз. Врач аккуратно иссекает грубые рубцы и внутренние спайки. Ткань освобождается от давления, и к ней возвращается нормальное скольжение.
• Дебридмент или зачистка. Мертвые и критически измененные ткани удаляют. Зачистке подвергается как само сухожилие, так и его защитная оболочка. Это создает чистую среду для нормального заживления.

Показания и противопоказания

Врач рекомендует начать специализированную терапию при наличии конкретных медицинских показаний. К ним относят следующие ситуации:

• Боль в области сустава носит острый или хронический характер. При этом она мешает нормально двигаться и сильно портит качество жизни.
• Диагностика подтвердила наличие разрыва сухожилия. Травма может быть свежей или застарелой, а разрыв — полным или частичным. Иногда ткань рвется спонтанно из-за сильного износа.
• Симптомы не уходят на протяжении 3–6 месяцев. Пациент проходил консервативное лечение (принимал назначенные препараты, посещал физиотерапию и ЛФК), но симптомы сохранились.
• В тканях обнаружено скопление солей кальция. Это кальцифицирующий тендинит, который часто дает очень стойкую боль.

Список ограничений полностью зависит от выбранного метода. Например, колоть глюкокортикоиды нельзя при инфекции на коже в месте будущего укола. Также введение глюкокортикоидов непосредственно в ткань некоторых крупных сухожилий (например, ахиллова) обычно противопоказано из-за повышенного риска их разрыва. Гормональные препараты делают коллаген менее прочным. Для проведения операции тоже есть барьеры. Хирург откажет в вмешательстве при тяжелых проблемах с сердцем или дыханием. Строгим запретом служат острые инфекции, гнойные процессы в зоне операции и серьезные тяжелые нарушения свертываемости крови, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Подготовка к лечению болезней сухожилий

Перед любыми медицинскими процедурами пациент проходит базовый осмотр. Травматолог-ортопед проводит функциональные тесты, чтобы понять ограничения в суставе. Для подтверждения диагноза в большинстве случаев рекомендуется аппаратная визуализация, хотя иногда врачу достаточно клинического осмотра. УЗИ мягких тканей отлично показывает зону воспаления и мелкие надрывы. Магнитно-резонансная томография дает максимально подробную картину. МРТ позволяет оценить масштаб дегенерации и точное место отрыва ткани. Обычный рентген делают для проверки костей и поиска возможных кальцинатов.

Если планируется операция, обычно рекомендуется пройти предоперационное обследование. Как правило, в него входят анализы крови и мочи, ЭКГ и флюорография, однако точный список исследований зависит от требований конкретной клиники и вида наркоза. После сбора результатов пациента консультирует терапевт и врач-анестезиолог. Они оценивают безопасность будущего наркоза.

Перед некоторыми манипуляциями есть четкие правила. Операция под общим или спинальным наркозом требует пустого желудка. Пациенту рекомендуют воздержаться от приема пищи за 6–8 часов до операции. Пить прозрачные жидкости (например, воду) в большинстве клиник разрешается за 2 часа до наркоза, однако точные инструкции всегда выдает лечащий врач или анестезиолог. Если человек принимает препараты для разжижения крови, их дозировку нужно изменить за несколько дней до операции или глубоких уколов. Делать это можно исключительно с разрешения лечащего врача, иначе есть риск сильного кровотечения.

Методика проведения терапии сухожилий

Процесс лечения напрямую зависит от выбранной тактики. При уколах пациент просто ложится на кушетку в кабинете. Врач дезинфицирует кожу антисептиком. Часто инъекцию выполняют под УЗИ-навигацией, что позволяет врачу максимально точно ввести препарат в нужную зону. Иглу подводят прямо в зону разрушения волокон или внутрь оболочки. Затем медленно вводят лечебный состав, будь то гиалуроновая кислота или плазма. В конце на место прокола накладывают стерильную наклейку.

Полноценная операция со сшиванием или пластикой проходит в несколько этапов:

• Врачи обеспечивают качественное обезболивание. Это может быть местная анестезия, укол в спину или полноценный медикаментозный сон. Выбор зависит от сложности задачи.
• Хирург получает доступ к больному месту. Для этого делают разрез скальпелем или ограничиваются маленькими проколами для ввода камеры и артроскопических инструментов.
• Внутренние структуры тщательно осматривают. Разорванные концы находят среди других тканей. Всю мертвую и рубцовую ткань срезают до здорового основания.
• Чистые концы сухожилия плотно стягивают. Для этого используют очень прочные хирургические нитки. Если ткань оторвалась прямо от кости, в кость вкручивают крошечные якорные фиксаторы.
• Рану промывают растворами от инфекции и зашивают по слоям. Иногда внутрь ставят небольшую трубку для отвода лишней сукровичной жидкости. Сверху кладут повязку.

Амбулаторные визиты на уколы или сеансы УВТ отнимают около 15–30 минут. Операция в стационаре длится от получаса до трех часов. Время сильно меняется в зависимости от того, где находится травма и нужно ли брать кусочек ткани для пересадки.

Восстановление

Период реабилитации — это не пожелание, а обязательная часть лечения. Успех любой терапии наполовину зависит от качества восстановления. Особенно это касается хирургических швов. Если давать нагрузку неправильно, сухожилие срастется грубым рубцом. Из-за этого сустав может потерять былую подвижность.

После операции прооперированную руку или ногу фиксируют. Врачи используют гипсовую лонгету или удобный ортез. Сустав фиксируют под строго определенным углом. Сроки ношения ортеза или гипса индивидуальны. В среднем иммобилизация может занимать от 3 до 6 недель, в зависимости от типа операции и протокола реабилитации. В ряде случаев уже на второй-третий день пациенту могут назначить первые безопасные упражнения, однако иногда требуется более длительный полный покой — сроки зависят от рекомендаций хирурга. Это изометрическая гимнастика. Мышцы учат напрягаться так, чтобы сустав при этом оставался неподвижным. Чуть позже реабилитолог добавляет пассивные движения, а затем разрешает двигать конечностью с небольшим сопротивлением.

Возврат к обычным бытовым делам обычно занимает от двух до четырех месяцев. А вот на полное возвращение прочности тканей уходит гораздо больше времени. Чтобы безопасно вернуться в спорт без риска нового разрыва, может потребоваться от полугода до 12 месяцев регулярных тренировок с врачом.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• UpToDate. Ресурс клинической информации на основе доказательной медицины. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.