Лечение болезни Меньера в Новосибирске

Описание услуги

Лечение болезни Меньера включает медикаменты, малоинвазивные процедуры или хирургическое вмешательство. Главная цель терапии — нормализовать давление жидкости во внутреннем ухе. Это состояние врачи называют эндолимфатическим гидропсом. Также крайне важно остановить патологические сигналы от вестибулярного аппарата в мозг, из-за которых возникает головокружение.

Правильно подобранная схема помогает заметно сократить частоту и тяжесть приступов. Обычно пациенты замечают, что ушной шум (тиннитус) становится тише. Чувство давления или распирания в больном ухе тоже постепенно ослабевает. Главная цель лечения — контроль над приступами головокружения. В ряде случаев правильно подобранная терапия также может помочь замедлить прогрессирование тугоухости, хотя полностью остановить снижение слуха удается не всегда.

Своевременная медицинская помощь нужна для профилактики тяжелых осложнений. Полная потеря слуха и стойкие нарушения равновесия ведут к инвалидности. Грамотная тактика останавливает мучительные острые приступы и снижает риск случайных падений. В результате человек может вернуться к привычной жизни и работе. Для подбора оптимальной схемы лечения пациенту необходимо выбрать профильную клинику и записаться на консультацию к специалисту.

Виды лечения болезни Меньера

Терапия всегда носит ступенчатый характер. Как правило, врачи назначают самые щадящие методы. К более сложным вмешательствам переходят, если таблетки не дают должного эффекта. Медицина предлагает несколько вариантов помощи:

• Консервативная терапия. Сюда входит снятие острого приступа и профилактика. Для подавления возбудимости вестибулярного аппарата применяют препараты из группы вестибулярных супрессантов, противорвотные средства, а иногда бензодиазепины. Профилактическое лечение требует длительного приема лекарств. Обычно это диуретики для выведения лишней жидкости из внутреннего уха и средства для улучшения микроциркуляции, например бетагистин.
• Интратимпанальное введение лекарств. Препарат доставляют прямо через барабанную перепонку. Чтобы снять местное воспаление и взять под контроль головокружения, врач может ввести глюкокортикостероиды (дексаметазон). Как правило, введение дексаметазона не оказывает негативного влияния на слух и в большинстве случаев помогает его сохранить. Если этот метод не работает, иногда применяют химическую лабиринтэктомию. В ухо вводят антибиотик гентамицин. Он оказывает токсичное действие на вестибулярные клетки, что обычно приводит к стойкому подавлению функции равновесия с больной стороны.
• Оперативное вмешательство (отохирургия). Операции бывают слухосохраняющими и деструктивными. К первому типу относят декомпрессию или дренирование эндолимфатического мешка, а также пересечение вестибулярной части восьмого черепного нерва (нейроэктомию). Деструктивный подход означает хирургическую лабиринтэктомию — полное удаление структур внутреннего уха.
• Использование аппаратуры и слухоречевая реабилитация. В ряде случаев применяют портативные генераторы импульсного давления (аппараты типа Meniett). Устройство передает импульсы во внутреннее ухо через микротрубку в перепонке. При сильном снижении слуха пациенту требуется слуховой аппарат или установка кохлеарного импланта.

Показания и противопоказания

Выбор конкретной методики всегда зависит от стадии болезни. Врач оценивает тяжесть симптомов и уровень слуха на данный момент.

Основные медицинские показания:

• Подтвержденный диагноз. Он базируется на классической клинической триаде: приступы вращательного головокружения от двадцати минут до двенадцати часов, шум или чувство заложенности в ухе, а также колеблющаяся потеря слуха.
• Частые приступы головокружения, приводящие к инвалидности. Особенно опасны так называемые дроп-атаки — внезапные падения без потери сознания. Если таблетки не помогают контролировать такие состояния, это прямое показание к интратимпанальным инъекциям или хирургии.
• Прогрессирующее снижение слуха на больном ухе, когда процесс становится необратимым.

Противопоказания к проведению лечения:

• Инъекции гентамицина и хирургическую лабиринтэктомию не выполняют при хорошем слухе. Эти процедуры несут огромный риск полной глухоты. Данные методы также запрещены при поражении обоих лабиринтов. Иначе у пациента разовьется двусторонняя вестибулярная недостаточность.
• Любое хирургическое вмешательство имеет ограничения. К ним относят тяжелые болезни сердца, сосудов или нервной системы. Острые инфекции и серьезные анатомические аномалии височной кости тоже исключают проведение операции.
• Противопоказаниями к медикаментам часто выступают индивидуальная непереносимость и аллергия. Обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки требует осторожности или полной отмены бетагистина и системных кортикостероидов.

Подготовка к лечению болезни Меньера

Перед началом терапии предстоит пройти комплексную диагностику. Кроме того, пациенту придется соблюдать ряд жестких ограничений, которые сами по себе работают как часть лечения.

Как подготовиться к диагностическим процедурам и лечению:

• Пройти расширенное отоневрологическое обследование. Для точной оценки слуха и вестибулярного аппарата выполняют тональную пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, импедансометрию и видеонистагмографию.
• Сделать магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастом. МРТ часто назначается как стандартный этап диагностики, так как врачу может потребоваться исключить доброкачественную опухоль слухового нерва — невриному (шванному). Симптомы этого образования очень похожи на патологию внутреннего уха.
• Прекратить прием препаратов против головокружения (вестибулосупрессоров). Таблетки нужно отменить минимум за сорок восемь часов до проведения вестибулярных тестов. В противном случае результаты могут исказиться.

Ограничения перед процедурой и фоновое лечение:

• Часто пациентам советуют придерживаться диеты с низким содержанием натрия (обычно около 1,5–2 граммов в сутки), однако точные рекомендации зависят от лечащего врача. Меньше соли означает меньше избыточной жидкости в организме, включая внутреннее ухо.
• В большинстве случаев врачи рекомендуют максимально ограничить или полностью исключить алкоголь, никотин и кофеин, так как они могут провоцировать спазм сосудов. Данные вещества вызывают резкий спазм сосудов и часто выступают прямой причиной острого приступа.
• Стандартная предоперационная подготовка назначается перед хирургическим этапом. Потребуется сдать анализы крови и мочи, сделать электрокардиограмму и проконсультироваться с анестезиологом. Как правило, перед операцией требуется отказ от пищи и воды на определенное время. Точные инструкции по подготовке даст анестезиолог в зависимости от клиники и вида наркоза.

Методика проведения терапии болезни Меньера

Техника оказания медицинской помощи полностью зависит от выбранного способа воздействия на внутреннее ухо.

Консервативное лечение проходит в амбулаторном режиме. Врач назначает таблетки курсами. Если начинается острый вестибулярный криз, помощь часто оказывают на дому или в дневном стационаре. Лекарства колют внутримышечно или внутривенно. В этот момент очень важно лежать в тихой комнате с приглушенным светом, вдали от резких раздражителей.

Интратимпанальные уколы делают амбулаторно, и процедура занимает немного времени. Основные этапы выглядят так:

1. Врач обезболивает барабанную перепонку специальным гелем или каплями. Это полностью снимает болевые ощущения.
2. Под контролем микроскопа или эндоскопа отоларинголог делает микроскопический прокол перепонки тонкой иглой.
3. Строго рассчитанный объем препарата медленно вводится в барабанную полость.
4. После укола пациенту необходимо полежать двадцать-тридцать минут. Голова должна быть запрокинута и повернута в здоровую сторону. В этот период рекомендуется лежать спокойно, не разговаривать и по возможности реже сглатывать слюну. Лекарство должно проникнуть во внутреннее ухо через мембрану круглого окна, а не уйти через слуховую трубу.

Слухосохраняющие вмешательства — это уже полноценная хирургия. Декомпрессия эндолимфатического мешка проходит следующим образом:

1. Человека госпитализируют в клинику. Операция проходит под общим эндотрахеальным наркозом.
2. Хирург производит разрез за ухом. Затем он вскрывает костные ячейки сосцевидного отростка височной кости (эта манипуляция называется мастоидэктомией).
3. Стенка эндолимфатического мешка аккуратно обнажается и вскрывается для сброса давления жидкости. В ряде случаев в просвет устанавливают миниатюрный силиконовый шунт. Он обеспечивает постоянный отток эндолимфы.
4. Рану послойно ушивают и накладывают стерильную повязку. Обычно вся операция занимает от полутора до трех часов.

Восстановление

Период реабилитации — обязательный этап терапии. Итоговый успех во многом зависит от того, насколько правильно проходит восстановление.

После введения гентамицина или хирургического разрушения лабиринта симптомы временно ухудшаются. Появляется сильная тошнота, шаткость походки, усиливается головокружение. Это происходит из-за того, что пораженное ухо больше не посылает сигналы в мозг. Чтобы нервная система быстрее адаптировалась к новым условиям, врачи назначают вестибулярную реабилитацию. В программу входит специальная лечебная гимнастика. Пациент выполняет упражнения для тренировки баланса на нестабильных платформах и стабилизации взгляда при поворотах головы.

Восстановление после отохирургии обычно занимает от двух до шести недель. В этот период, как правило, рекомендуется соблюдать охранительный режим: избегать тяжелых физических нагрузок и поднятие тяжестей. Нельзя летать на самолетах и заниматься дайвингом. Сморкаться с закрытым носом тоже запрещено, чтобы не создать избыточное давление в полости среднего уха.

Если болезнь протекает долго и слух продолжает падать, возникает необходимость в слухопротезировании. Хронические неконтролируемые приступы головокружения часто вызывают сильный стресс. У многих формируется страх перед выходом из дома. В таких случаях программа восстановления дополняется сеансами психотерапии. Когнитивно-поведенческий подход помогает эффективно справиться со вторичными тревожными расстройствами.

Источники литературы

Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.

Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Болезнь Меньера: диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.

Медицинская база данных UpToDate. Болезнь Меньера: оценка, лечение и профилактика. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.