Лечение келоидного рубца в Новосибирске

Описание услуги

Лечение келоидного рубца включает медикаментозные, аппаратные или хирургические подходы. Главная цель медицины в этом случае — сделать ткань более плоской, уменьшить ее объем и остановить неконтролируемый рост. Келоиды сильно отличаются от обычных шрамов. Их главная особенность — способность активно разрастаться далеко за пределы изначальной раны.

В результате процедур рубец становится мягким и светлым. Его цвет и текстура максимально сливаются со здоровой кожей. Адекватно подобранная терапия в большинстве случаев помогает снизить или полностью устранить боль, зуд и чувство стянутости. Медикаменты и лазеры блокируют фибробласты. Это особые клетки соединительной ткани. Именно они создают избыток коллагена и провоцируют рост дефекта.

Люди обращаются за такой помощью чаще всего для устранения косметической проблемы. Иногда толстый рубец мешает нормально двигаться. Обычно это происходит, если шрам расположен над крупным суставом или на шее. Своевременное лечение возвращает подвижность тканям, улучшает качество жизни и снижает риск повторного появления келоида.

Виды лечения келоидного рубца

Келоидные рубцы могут быть устойчивы к монотерапии, поэтому врачи часто комбинируют несколько разных подходов. Существует три основных направления терапии.

Консервативное (медикаментозное) лечение:

• Уколы глюкокортикостероидов. Врач вводит препарат прямо в толщу рубца. Обычно используют триамцинолон или бетаметазон. Это базовый метод первой линии. Стероиды снимают локальное воспаление и быстро тормозят выработку коллагена.
• Инъекции цитостатиков. В ткань шрама вводят 5-фторурацил или блеомицин. Такие лекарства разрушают лишние клетки. Для лучшего клинического эффекта их часто смешивают со стероидными препаратами.
• Давящие повязки и силикон. Пациент долго носит специальный пластырь или использует силиконовый гель. Постоянное давление и локальное увлажнение создают благоприятные условия для размягчения грубой ткани.

Аппаратное (физиотерапевтическое) лечение:

• Лазеры. Импульсный лазер на красителях склеивает мелкие сосуды. Рубец лишается кровоснабжения и перестает расти. Фракционные углекислотные или неодимовые аппараты испаряют микроскопические участки лишней кожи. Это выравнивает общий рельеф поверхности.
• Криодеструкция. Доктор локально замораживает дефект жидким азотом. Экстремальный холод вызывает гибель патологических клеток.
• Лучевая терапия. На зону шрама воздействуют низкими дозами рентгеновского излучения. Метод крайне эффективно снижает активность клеток, которые строят рубцовую ткань.

Хирургическое лечение:

• Иссечение скальпелем. Как самостоятельный метод применяется редко. Существует высокий риск рецидива с образованием более крупного рубца. Поэтому хирургическое вмешательство, как правило, дополняют инъекциями стероидов, облучением или компрессионной терапией.

Показания и противопоказания

Основные медицинские показания к началу лечения:

• Шрам постоянно растет и выходит за границы старой травмы. Такое часто случается после ожогов, пирсинга, операций, бытовых порезов или тяжелого акне.
• Человек испытывает сильный психологический дискомфорт из-за внешнего вида кожи.
• Появилась физическая боль, чувство жжения или навязчивый зуд.
• Ткань стягивает кожу и мешает суставам нормально сгибаться.

К противопоказаниям для проведения процедур относятся:

• Инфекции или гнойники рядом с местом планируемого вмешательства.
• Злокачественные опухоли кожи в зоне лечения.
• Беременность и период кормления грудью. В это время строго запрещено использовать облучение, цитостатики и большинство системных стероидов.
• Тяжелые болезни в стадии декомпенсации. Сюда относится неконтролируемый сахарный диабет и серьезные аутоиммунные сбои.
• Проблемы со свертываемостью крови. Это критично для любых операций и глубоких инъекций.
• Возраст ребенка до одного года. Выбор метода терапии для малышей строго индивидуален, однако инертные средства (например, силиконовые гели) часто применяются в педиатрии по назначению врача.

Подготовка к лечению келоидного рубца

Специальная сложная подготовка обычно не нужна. На первой консультации доктор детально собирает анамнез. Важно понять возраст рубца и оценить общую склонность кожи пациента к образованию келоидов. Перед хирургическим вмешательством врач может назначить анализы (например, коагулограмму, общий анализ крови), однако точный список исследований зависит от протоколов клиники и состояния пациента.

Также есть несколько важных ограничений перед процедурами:

• Кожа должна быть абсолютно чистой. Перед визитом в клинику обычно рекомендуется, чтобы кожа была чистой: лучше не наносить декоративную косметику, лечебные мази или уходовые кремы, если врач не назначил иное.
• Как правило, за две–четыре недели до лазерной терапии врачи настоятельно советуют избегать активного загара и посещения солярия.
• Перед уколами или разрезами иногда требуется временно отменить препараты для разжижения крови. Этот вопрос необходимо заранее обсудить с лечащим врачом, так как может потребоваться коррекция терапии.

Для начала терапии достаточно выбрать подходящую клинику и записаться на первичный осмотр к дерматологу, косметологу или хирургу.

Методика проведения терапии

Точный план действий зависит от выбранного медицинского метода.

Инъекционная терапия:

Кожу тщательно протирают антисептиком. Препарат вводят глубоко в ткань с помощью тонкой иглы. Келоид имеет очень плотную фиброзную структуру. Из-за этого процесс введения лекарства часто бывает болезненным. Иногда в шприц сразу добавляют местный анестетик для снижения неприятных ощущений. Один сеанс длится около десяти или пятнадцати минут. Для хорошего результата требуется курс. Обычно это от трех до шести визитов с перерывами в три или четыре недели.

Лазерное лечение:

Перед началом работы пациенту обязательно надевают защитные очки. На кожу иногда наносят обезболивающий крем. Врач водит манипулой лазера по шраму. Световое тепло разрушает мелкие капилляры или деликатно выпаривает микроскопические частицы избыточной ткани. Процедура занимает от пятнадцати минут до получаса. Между сеансами делают паузу от четырех до восьми недель.

Хирургическое иссечение:

Операцию проводят амбулаторно под местным обезболиванием. Хирург аккуратно вырезает тело новообразования. Затем он накладывает тончайшие косметические швы. Для снижения риска рецидива врач может ввести кортикостероид в края раны непосредственно во время хирургического вмешательства. Альтернативный вариант — направление пациента на лучевую терапию в первые сорок восемь часов после хирургии. Весь этап в операционной длится около часа.

Восстановление

Правильная реабилитация невероятно важна. Келоиды очень часто пытаются вырасти снова после удаления. В первые дни после лазера или серии уколов кожа может сильно покраснеть и немного опухнуть. Иногда появляются сухие корочки или временно меняется цвет участка в зоне обработки.

Для надежной защиты от рецидива пациенту назначают силиконовые пластыри или гели. В некоторых случаях их заменяют давящей компрессионной повязкой. Носить такую защиту нужно от двенадцати до двадцати четырех часов в сутки. Этот этап может длиться до полугода. Область вмешательства настоятельно рекомендуется беречь от прямого воздействия солнечных лучей. Использование крема с фактором защиты SPF 50 помогает избежать появления стойких темных пятен на коже. Пациенту необходимо регулярно приходить к врачу для контроля за процессом заживления тканей.

Источники литературы

1. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Келоидные и гипертрофические рубцы». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
2. Таганов А.В., Брагина А.В. Келоидные рубцы. Современные аспекты диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2021;23(8):647–652.
3. Савельев В.С. Хирургические болезни. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
4. Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Заболевания и состояния: Келоидные рубцы. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
5. UpToDate. Клинический ресурс на основе доказательной медицины: Келоидные и гипертрофические рубцы. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.