Лечение воспаления тройничного нерва в Новосибирске

Описание услуги

Пациенты часто называют острую лицевую боль воспалением тройничного нерва. В официальной медицине этот диагноз звучит иначе: невралгия тройничного нерва. Иногда используется синоним — тригеминальная невралгия. Как правило, причиной боли становится не инфекция. Корешок нерва просто сдавливается пульсирующим кровеносным сосудом. Врачи называют такое состояние нейроваскулярным конфликтом. Терапия включает консервативные методы или оперативное вмешательство. Основная задача процедур состоит в снятии давления на нервный ствол. В большинстве случаев это позволяет заблокировать передачу болевых импульсов в мозг.

Медицинская помощь помогает остановить приступы простреливающей боли. По ощущениям она сильно напоминает удар током. Своевременная терапия, как правило, позволяет снизить частоту приступов и значительно улучшить качество жизни. Главный результат вмешательства — возвращение к нормальной жизни. Человек снова может без страха говорить, жевать пищу, чистить зубы. До похода к врачу именно такие простые бытовые действия обычно провоцируют новый приступ. После успешного купирования боли уходят проблемы со сном и значительно снижается риск развития депрессии.

Виды лечения воспаления тройничного нерва

Тактика всегда подбирается индивидуально. Специалист учитывает возраст, сопутствующие болезни и тяжесть симптомов. Сначала назначается консервативная терапия. Хирургические методы рассматриваются на следующем этапе. Хирургические методы обычно рассматриваются при недостаточной эффективности консервативной терапии или развитии побочных реакций.

Консервативный подход состоит из нескольких вариантов:

• Прием противосудорожных средств. По современным протоколам золотым стандартом считается назначение карбамазепина или окскарбазепина.
• Препараты для расслабления мышц. Миорелаксанты и спазмолитики помогают снять локальное напряжение тканей.
• Введение ботулотоксина типа А. Уколы делают в тех случаях, когда стандартная схема лечения перестает помогать.

Хирургия предлагает несколько путей решения проблемы:

• Открытая нейрохирургическая операция. Она называется микроваскулярной декомпрессией. Хирург физически отодвигает сосуд от нервного ствола.
• Радиохирургия аппаратами Гамма-нож или Кибер-нож. Разрезы на коже не делаются. На корешок нерва направляют точный луч радиации.
• Малоинвазивные методики через прокол кожи. Сюда относят термокоагуляцию, баллонную микрокомпрессию и разрушение нервных волокон химическим способом.

Показания и противопоказания

Метод лечения выбирает лечащий врач после осмотра и аппаратной диагностики.

Обычно к терапии приступают при следующих условиях:

• Подтвержденный диагноз тригеминальной невралгии классического или вторичного типа.
• Человек жалуется на типичные пароксизмы. Боль затрагивает лоб, щеку или нижнюю челюсть.
• Операцию предлагают при устойчивости к медикаментам. Хирургия также показана при обнаружении нейроваскулярного конфликта на снимках МРТ или непереносимости лекарств.

К противопоказаниям относят ряд состояний:

• Для таблетированного лечения это аллергия на антиконвульсанты. Прием антиконвульсантов может быть противопоказан при некоторых заболеваниях печени, почек или нарушениях кроветворения. Окончательное решение принимает врач.
• Как правило, открытые вмешательства могут отложить или не рекомендовать при острых инфекциях, проблемах со свертываемостью крови и тяжелых сердечных патологиях. Пожилым людям с высокими рисками наркоза хирурги советуют выбирать радиохирургию или процедуры через прокол в щеке.

Подготовка к лечению воспаления тройничного нерва

Перед началом лечения обычно рекомендуется пройти комплексное обследование. Невролог и нейрохирург оценивают неврологический статус пациента для составления точного плана действий.

Самый важный этап подготовки — проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Часто советуют проводить МРТ со специальной сосудистой программой, однако точный протокол сканирования подбирается индивидуально. Врачу нужно детально изучить анатомию мостомозжечкового угла. Сканирование показывает точное место контакта кровеносного сосуда и нерва.

Перед операцией может потребоваться сдача госпитального комплекса анализов. Точный список обследований зависит от клиники и требований врача. С результатами на руках нужно получить финальный допуск от терапевта и анестезиолога.

Пищевые ограничения зависят от формата лечения. Обычно рекомендуется воздержаться от еды и питья перед общим наркозом, но точные временные рамки и правила подготовки всегда определяет анестезиолог. Временно отменяются лекарства для разжижения крови. Отказ от антикоагулянтов происходит строго по схеме лечащего врача. Самовольная отмена может навредить здоровью, а прием таблеток перед скальпелем чреват сильным кровотечением.

Методика проведения лечения тригеминальной невралгии

Сценарий оказания помощи зависит от выбранного медицинского протокола.

При консервативном подходе назначается минимальная доза противосудорожного препарата. Каждые несколько дней дозировка плавно увеличивается. Врач контролирует состояние больного до полного исчезновения лицевой боли. Затем подбирается поддерживающая доза для длительного приема.

Микроваскулярную декомпрессию делают в операционной под общим наркозом. Хирург разрезает кожу за ухом и делает небольшое отверстие в черепе диаметром около трех сантиметров. Через хирургический микроскоп находится точка соприкосновения вены или артерии с нервом. Между ними аккуратно устанавливается крошечная тефлоновая прокладка. Она выступает в роли амортизатора и убирает пульсацию сосуда. В зависимости от сложности, процесс может занимать несколько часов.

Стереотаксическая радиохирургия обходится без наркоза и разрезов. На голову надевают фиксирующую раму. Томограф прицельно подает высокую дозу радиации в нервный корешок. Структура волокон медленно меняется, после чего болевые сигналы перестают поступать в мозг. Сеанс длится примерно один час.

Чрескожные манипуляции проводятся под местным обезболиванием или легким медикаментозным сном. Специалист вводит тонкую иглу через мягкие ткани щеки. Электрод продвигается к основанию черепа под постоянным контролем рентгена. Ток определенных параметров нагревает и разрушает проблемные волокна. На такую процедуру уходит от 30 до 60 минут.

Восстановление

Длительность реабилитации напрямую зависит от выбранной методики.

После назначения таблеток физическое восстановление не требуется. При этом врач может рекомендовать периодически сдавать анализы крови для контроля состояния организма. Врачи следят за показателями работы печени и уровнем лейкоцитов.

Чрескожные методики и радиохирургия проводятся амбулаторно. Иногда требуется задержаться в палате на один день. Вернуться к обычным делам можно уже на следующие сутки. В зоне щеки изредка сохраняется легкое онемение. Важно помнить, что эффект от лучевой терапии наступает не сразу. Результат накапливается в течение нескольких недель или даже месяцев.

После микроваскулярной декомпрессии больной лежит в стационаре от трех до пяти дней. Как правило, швы снимают через 7–10 дней. Сроки полного восстановления индивидуальны и в среднем могут составлять около месяца. В первые недели после операции врачи часто советуют ограничить подъем тяжестей, активный спорт и резкие наклоны головы.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Тригеминальная невралгия». https://cr.minzdrav.gov.ru.
• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия. Учебник. 4-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
• Карлов В.А. Лицевая боль. Москва: МЕДпресс-информ; 2010.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Невралгия тройничного нерва: диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org.