Открытый синус-лифтинг в Новосибирске

Описание услуги

Открытый синус-лифтинг представляет собой хирургическую операцию по наращиванию костной ткани. Процедура проводится на верхней челюсти, в ее боковых отделах. Прямо над корнями жевательных зубов находится гайморова пазуха. Внутри этой полости располагается очень тонкая слизистая оболочка. В медицине она называется мембраной Шнейдера. Во время хирургического вмешательства врач создает небольшое окно в боковой костной стенке. Слизистая аккуратно приподнимается. Появившееся свободное место заполняют специальным костным материалом.

Такая манипуляция нужна для создания надежной опоры под зубные имплантаты. За несколько месяцев введенные гранулы полностью замещаются собственной костью пациента. Образуется прочный фундамент. Он сможет легко выдерживать обычную жевательную нагрузку.

Чаще всего операция требуется перед началом дентальной имплантации. Когда зубы долго отсутствуют, кость не получает привычной физической нагрузки и постепенно истончается. Гайморова пазуха при этом часто увеличивается в размерах, а ее дно опускается. Установить стандартный имплантат в истонченную кость, как правило, затруднительно, так как конструкция может не получить должной фиксации. Конструкция просто не будет держаться. Другой риск заключается в проколе дна пазухи. Подобная травма значительно повышает риск развития воспалительного процесса (синусита).

Виды открытого синус-лифтинга

Выбор конкретной методики зависит от объема собственной кости пациента. Обычно выделяют два основных протокола лечения:

• Двухэтапный подход (операция с отсроченной имплантацией). Это классический вариант лечения. Сначала хирург только наращивает костную ткань. Установка самих имплантатов происходит отдельной процедурой через 6–9 месяцев. За это время новая кость успевает полностью созреть. Метод используют в сложных ситуациях, если высота собственной кости пациента критически мала и составляет менее 3–4 миллиметров.
• Одноэтапный подход (с одномоментной имплантацией). Костный материал закладывают прямо во время установки имплантата. Врач выполняет все этапы за одно хирургическое вмешательство. Такой сценарий реализуется при изначальной высоте кости от 4–5 миллиметров. Этого объема вполне достаточно для первичной стабилизации титановой конструкции.

Показания и противопоказания

Необходимость хирургического вмешательства диктуется анатомией альвеолярного отростка челюсти. Основные поводы для проведения процедуры:

• Недостаточная высота кости в боковых отделах верхней челюсти, где обычно находятся премоляры и моляры.
• Специфическое строение черепа. Иногда гайморова пазуха от природы сильно расширена. Встречается и изначально низкое расположение ее дна.
• Атрофия кости после удаления зубов. Ткань без жевательной нагрузки в большинстве случаев со временем подвергается атрофии и начинает убывать.

Как и любая хирургия, синус-лифтинг имеет определенные ограничения. В медицине их делят на две группы: абсолютные и относительные.

При абсолютных противопоказаниях лечение не проводится. К ним относятся:

• Обострение онкологических заболеваний.
• Тяжелые формы нарушения свертываемости крови.
• Некомпенсированные патологии сердца, сосудов или иммунной системы.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации. Болезнь нарушает микроциркуляцию крови, поэтому ткани заживают очень плохо, а костный материал может не прижиться.
• Серьезные психические расстройства.

Относительные противопоказания означают, что сначала нужно пройти подготовку или лечение. В эту группу входят:

• Острый гайморит или обострение его хронической формы.
• Полипы, кисты или инородные предметы внутри гайморовой пазухи. Иногда туда попадают фрагменты пломбировочного материала. В таких ситуациях проблему сначала решает ЛОР-врач с помощью эндоскопа.
• Обилие зубного камня, плохая гигиена и кариес. Все это выступает источником инфекции.
• Курение. Никотин вызывает спазм мелких кровеносных сосудов. Из-за этого ткани получают меньше питания. Риск отторжения материала или расхождения швов сильно возрастает.

Подготовка к открытому синус-лифтингу

Грамотное планирование снижает хирургические риски и помогает точно рассчитать ход процедуры.

Основным методом диагностики выступает конусно-лучевая компьютерная томография верхней челюсти. Как правило, перед операцией рекомендуется сделать трехмерный снимок (КЛКТ), однако точный план диагностики определяет врач. Он показывает врачу анатомию пазухи, толщину слизистой оболочки и расположение кровеносных сосудов внутри кости. На томограмме видны скрытые воспаления. Также программа позволяет до миллиметра высчитать нужный объем костнопластического материала.

Перед днем операции пациент консультируется со стоматологом-хирургом. Если на снимке есть изменения пазухи, дополнительно потребуется осмотр у оториноларинголога. Список необходимых обследований может зависеть от протоколов клиники. Обычно могут потребоваться общий анализ крови, коагулограмма, проверка уровня глюкозы и госпитальный комплекс (ВИЧ, сифилис, гепатиты).

Важный этап подготовки — санация полости рта. Врач убирает зубной камень и налет, пролечивает кариес, снимает воспаление десен. Операцию важно проводить в чистых условиях, без инфекционных очагов поблизости.

За несколько дней до процедуры врачи часто советуют ограничить или полностью отказаться от алкоголя и курения. Пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, требуется консультация кардиолога или терапевта. Врач временно отменит лекарства или скорректирует их дозировку.

Методика проведения субантральной аугментации

Хирургический процесс проходит в стерильном кабинете и состоит из нескольких последовательных шагов.

Сначала нужно обеспечить надежное обезболивание. Обычно используется местная анестезия. Современные препараты полностью блокируют боль. Если предстоит большой объем работы или у пациента присутствует сильный страх перед стоматологами, операцию проводят в условиях медикаментозного сна. Человек спит, но дыхание сохраняется самостоятельным.

После начала действия анестезии хирург переходит к кости. Делается аккуратный разрез десны со стороны щеки. Ткани слегка отодвигают для открытия доступа к боковой стенке верхней челюсти.

Дальше формируется костное окно. В стенке челюсти выпиливают небольшое отверстие. Сейчас для этого часто применяют пьезохирургический аппарат на основе ультразвука. Такой инструмент легко режет твердую кость. Ультразвук воздействует преимущественно на твердые ткани, что сводит к минимуму риск случайного разреза слизистой оболочки пазухи. Риск случайно порвать слизистую оболочку пазухи сводится к минимуму.

Через сформированный доступ хирург начинает работу с мембраной Шнейдера. При помощи гладких изогнутых инструментов слизистую бережно отделяют от костного дна и приподнимают вверх. Внутри образуется небольшое пространство.

В эту пустоту плотно закладывают гранулы костного материала. Они могут иметь животное или синтетическое происхождение. Гранулы выполняют роль каркаса. В будущем сквозь них прорастут сосуды и сформируется собственная костная ткань пациента.

Чаще всего на последнем этапе костное окно закрывают барьерной коллагеновой мембраной, хотя хирургический протокол может варьироваться в зависимости от ситуации. Клетки десны растут очень быстро. Мембрана не дает им проникнуть в зону формирования кости. Затем лоскут десны возвращают на место и накладывают швы.

В среднем процедура занимает от часа до двух на одной стороне челюсти. Точное время зависит от анатомии пациента и факта одномоментной установки имплантатов.

Восстановление

Период после операции требует соблюдения врачебных предписаний. Именно от поведения пациента во многом зависит успех приживления кости.

В первые две недели организм реагирует на вмешательство. Появление отека на щеке, небольших гематом и ноющей боли считается нормой. Симптомы усиливаются к третьему дню, а потом постепенно идут на спад. Для профилактики осложнений врач назначает курс антибиотиков и обезболивающие препараты. Часто добавляют антигистаминные таблетки. В зависимости от клинической картины врач также может назначить сосудосуживающие капли в нос для снятия отека соустья. Они снимают отек соустья и нормализуют давление внутри гайморовой пазухи. Швы обычно снимают на 10–14 день.

Полное созревание кости занимает от 6 до 9 месяцев. Это долгий процесс внутри челюсти. Введенные гранулы обрастают сосудами и становятся полноценной костью.

На первые несколько недель накладываются жесткие ограничения. Они связаны с давлением воздуха в полостях черепа. Гайморова пазуха напрямую соединена с носом. Резкий перепад давления способен порвать слизистую или сдвинуть костный материал.

В связи с этим в период реабилитации обычно настоятельно рекомендуют избегать:

• Сильно сморкаться, надувать щеки, играть на духовых инструментах. Пить жидкости через трубочку также не рекомендуется.
• Кашлять или чихать с закрытым ртом. Для сброса давления рот нужно открывать.
• Летать на самолетах и заниматься дайвингом.
• Поднимать тяжелые предметы и выполнять работу с наклоном головы вниз.
• Ходить в бани, сауны, принимать горячую ванну. Перегрев тела стимулирует кровоток. Это провоцирует сильный отек или кровотечение.

В первый месяц пищу обычно рекомендуют употреблять в мягком и теплом виде, избегая чрезмерно горячих блюд. Жевать желательно на противоположной от места операции стороне.

Источники литературы

• Скакунов Я.И., Дробышев А.Ю., Редько Н.А., Лежнев Д.А. Открытый синус-лифтинг в предимплантационном периоде: оценка эффективности применения костнопластических материалов с использованием данных компьютерной томографии. Российская стоматология. 2022;15(1):69–70.
• Кулаков А.А. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2025.
• Национальная медицинская библиотека США. База данных медицинских исследований. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Год доступа: 2025.
• Кокрейновская библиотека. Медицинские обзоры на основе доказательной медицины. https://www.cochranelibrary.com. Год доступа: 2025.