Резекция желудка в Новосибирске

Описание услуги

Резекция желудка представляет собой операцию по удалению части органа. После иссечения тканей пищеварительный тракт соединяют заново для нормального прохождения пищи. Иногда болезнь затрагивает слишком большие площади. В таких ситуациях желудок убирают полностью. Эта процедура называется гастрэктомией. Главная задача любого варианта вмешательства заключается в восстановлении естественного пути для еды.

Хирургическое лечение помогает убрать измененные ткани при тяжелых болезнях. Оно спасает жизнь при массивных внутренних кровотечениях. Острый стеноз или сильное рубцовое сужение мешает пище двигаться дальше, и операция эффективно решает эту проблему. В бариатрии удаление части желудка применяют для борьбы с лишним весом. Объем съедаемой порции уменьшается. Одновременно меняется гормональный фон всей пищеварительной системы, поэтому масса тела стабильно снижается.

Врачи назначают резекцию при злокачественных опухолях или крупных доброкачественных образованиях. Обычная эндоскопия через рот с большими объемами поражения не справляется. Тяжелая язвенная болезнь с частыми осложнениями тоже требует хирургического подхода. В список показаний входит и морбидное ожирение. Как правило, к хирургии прибегают после неудачных попыток похудеть с помощью диет и медикаментов.

Виды резекции желудка

Классификация базируется на объеме удаленных тканей и способе восстановления пищеварительной трубки. По площади удаления применяют несколько методик:

• Дистальный вариант затрагивает нижнюю часть. Обычно убирают от двух третей до трех четвертей органа в зоне перехода в двенадцатиперстную кишку.
• Проксимальная резекция нужна для удаления верхнего отдела, расположенного прямо возле пищевода.
• При субтотальной операции сохраняется только очень маленький участок. Врачи называют этот остаток культей.
• Тотальное удаление или гастрэктомия означает полную потерю органа.
• Атипичное вмешательство выглядит как локальное вырезание небольшого пораженного фрагмента стенки. Поперечного пересечения органа здесь не происходит.
• Продольная методика формирует из желудка узкую трубку по большой кривизне. В основном этот рукавный метод используют хирурги для лечения крайних форм ожирения.

По методу соединения пищеварительного тракта выделяют три типа:

• Бильрот-I. Культю желудка сшивают напрямую с двенадцатиперстной кишкой.
• Второй тип по Бильрот отличается механизмом. Двенадцатиперстную кишку зашивают наглухо, а желудок соединяют с петлей тощей кишки.
• Реконструкция по Ру считается современной методикой. Хирурги создают соединение в виде буквы «игрек». Желчь при таком подходе не забрасывается обратно в пищевод и не раздражает слизистую.

Доступ к внутренним органам тоже бывает разным:

• Открытая лапаротомия подразумевает стандартный широкий разрез брюшной стенки хирургическим скальпелем.
• Лапароскопия менее травматична для человека. В животе делают несколько маленьких проколов для камеры и длинных хирургических инструментов.
• Робот-ассистированные технологии. Это та же лапароскопия, но хирургом управляет роботизированная система. Движения манипуляторов внутри тела получаются максимально точными.

Показания и противопоказания

Любое хирургическое вмешательство требует четких медицинских обоснований. Основные причины для направления на операцию включают несколько диагнозов:

• Рак желудка. Медицинские стандарты считают злокачественные опухоли главным поводом для радикальных действий хирургов.
• Опасные последствия язвенной болезни. К ним относят профузные кровотечения и перфорацию, то есть появление сквозного отверстия в стенке. Сюда же входят рубцовые сужения, переход хронической язвы в рак или ситуации, когда длительный прием таблеток совсем не помогает.
• Доброкачественные опухоли больших размеров. Например, крупные полипы, лейомиомы или стромальные новообразования.
• Серьезные механические травмы органов живота с сильным размозжением тканей.
• Крайние степени ожирения с высоким риском для здоровья.

Нельзя оперировать пациентов в крайне тяжелом соматическом состоянии. При декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности риски общего наркоза могут быть крайне высоки, поэтому решение о возможности операции врач принимает индивидуально. Как правило, радикальное удаление не проводят при терминальных стадиях рака с множественными отдаленными метастазами. В подобных тяжелых ситуациях хирурги иногда делают паллиативную операцию. Она не лечит саму болезнь, но помогает быстро остановить внутреннее кровотечение или вернуть человеку возможность глотать пищу.

Встречаются относительные преграды для хирургии. Это могут быть острые инфекции, проблемы со свертываемостью крови или тяжелое истощение. В подобных случаях дату госпитализации сдвигают. Пациенту назначают препараты, стабилизируют показатели крови и только потом берут в операционную.

Подготовка к резекции желудка

Перед операцией необходимо подробно изучить масштаб развития болезни и запас физиологических сил организма. Стандартный план диагностики, как правило, включает гастроскопию со взятием биопсии, а в некоторых случаях — рентген с контрастным раствором. Для оценки состояния брюшной полости назначают ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Работу сердца и легких проверяют с помощью кардиограммы и флюорографии.

Лабораторный этап состоит из комплекса анализов крови. Специалисты проверяют общие и биохимические параметры, скорость свертывания в коагулограмме, группу крови и резус-фактор. Обычно назначаются тесты на инфекции, передающиеся через кровь (вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис). При сильном похудении назначают интенсивное питание специальными белковыми смесями или внутривенными системами. При выявлении анемии уровень гемоглобина поднимают препаратами железа или вливанием донорской крови.

Накануне вмешательства обычно рекомендуется соблюдать следующие правила (однако точные требования всегда зависят от клиники и протоколов лечащего врача):

• Как правило, рекомендуется отказ от твердой пищи за 6–8 часов до операции, в зависимости от рекомендаций анестезиолога.
• Прием прозрачных жидкостей (например, негазированной воды) обычно прекращают за два часа до начала анестезии, если врач не назначил иначе.
• Может потребоваться временная отмена кроверазжижающих препаратов. Это решение необходимо заранее согласовать с лечащим врачом.
• Вечером накануне или утром может потребоваться очистительная клизма. О ее необходимости скажет лечащий хирург.
• Утром следует принять душ. В большинстве случаев перед операцией рекомендуется надеть специальный компрессионный трикотаж для снижения риска образования тромбов.

Методика проведения частичного удаления желудка

Как правило, хирургическое вмешательство проводится в условиях профильного стационара с оборудованным хирургическим блоком. Человеку дают глубокий эндотрахеальный наркоз с установкой дыхательной трубки. Во время процедуры пациент крепко спит, болевые ощущения отсутствуют, а мышцы тела полностью расслаблены. За давлением, пульсом и функцией дыхания непрерывно следит врач-анестезиолог.

Работа хирурга состоит из нескольких последовательных шагов:

• Доступ. Врач разрезает переднюю брюшную стенку при открытой технике. Если выбрана малоинвазивная лапароскопия, внутрь через проколы устанавливают порты для видеокамеры и инструментов.
• Ревизия. Органы живота детально осматривают камерой или визуально. Это действие подтверждает диагноз и помогает наметить точные границы иссечения.
• Мобилизация органа. Хирург пересекает поддерживающие связки и перевязывает питающие кровеносные сосуды. При лечении злокачественных опухолей на этом этапе дополнительно убирают скопления лимфатических узлов. Такая мера снижает риск распространения рака по организму.
• Удаление. Измененную часть органа аккуратно отсекают скальпелем или автоматическими сшивающими аппаратами. Они умеют ровно резать ткань и одновременно скреплять края герметичным рядом скоб.
• Реконструкция пути. Оставшуюся часть желудка или конец пищевода пришивают к тонкой кишке для формирования анастомоза. Пища снова получает возможность двигаться по организму.
• Завершение. Специалист тщательно осматривает рабочую зону для исключения скрытых кровотечений. Иногда внутрь устанавливают дренажные трубки для безопасного оттока сукровицы. Раны на животе зашивают хирургическими нитями слой за слоем.

Длительность нахождения на операционном столе зависит от тяжести диагноза, выбранного метода и анатомии конкретного человека. В большинстве случаев процедура занимает от двух до пяти часов.

Восстановление

Заживление тканей требует длительного времени и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Пищеварительной системе предстоит научиться работать в новых анатомических условиях.

Ранняя реабилитация проходит под круглосуточным контролем персонала в стационаре. Обычно на этот этап уходит от семи до четырнадцати дней. Первые дни питательные вещества поступают в кровь только через капельницу или желудочный зонд. Возврат к обычной еде происходит очень плавно. Сначала разрешают пить простую воду маленькими глотками. Чуть позже в больничный рацион вводят жидкие бульоны, затем переходят на протертые пюре из хирургического меню. Для исключения застойной пневмонии и образования тромбов в венах требуется ранняя активность. Медсестры помогают пациентам вставать с постели и ходить по палате уже на первые сутки после вмешательства.

Восстановление после выписки домой длится долго и опирается на два важных правила:

• Во многих случаях требуется длительное изменение пищевых привычек. Обычно врачи советуют есть часто (до пяти-шести раз в день) и небольшими порциями, однако со временем рацион может расширяться. Каждый кусок еды необходимо тщательно и долго пережевывать. Употребление сладких продуктов и цельного коровьего молока часто рекомендуют ограничить, чтобы избежать неприятных симптомов со стороны ЖКТ. Без полноценного желудка такая пища слишком быстро проваливается в кишечник. Подобный резкий сброс еды провоцирует демпинг-синдром. Человек при этом испытывает резкую слабость, сильную тошноту, потливость и учащенное сердцебиение.
• Пожизненный контроль витаминов. В здоровом желудке постоянно выделяется особый фермент под названием фактор Касла. Он отвечает за усвоение витамина Б12 из обычной еды. При удалении органа этот естественный механизм ломается. Многим пациентам может потребоваться постоянный прием витамина В12 — в виде регулярных инъекций или таблеток. Схему терапии и формат препаратов всегда подбирает врач. Дополнительно врачи регулярно проверяют лабораторный уровень железа и кальция. При снижении показателей назначают таблетки для коррекции дефицита.

Полная перестройка процессов переваривания пищи и надежное рубцевание внутренних тканей занимает от двух до шести месяцев.

Источники литературы

• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
• Шевченко Ю.Л. Клиническая хирургия. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Рак желудка». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Язвенная болезнь». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Клиника Мейо. Заболевания и состояния. Гастрэктомия. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.