АльфаМед в Мурино

Добрый день!

Благодарим вас за обратную связь. Нам важно разбирать каждую ситуацию, связанную с качеством обслуживания пациентов.

Хотим уточнить обстоятельства произошедшего. Запись на прием была оформлена вами через мобильное приложение как прием за наличный расчет. При выборе записи по программе ДМС предусмотрен другой порядок обращения - предварительное согласование приема со страховой компанией и оформление записи через контактный центр. Данная информация размещается при записи пациентов по ДМС.

Во время консультации врач действовал в рамках выбранного формата обслуживания и оформил медицинскую документацию в соответствии с установленным порядком. Информация о том, что прием необходимо оформить по ДМС, была предоставлена уже после завершения консультации. Несмотря на это, клиника пошла навстречу и изменила способ обслуживания на ДМС.

Хотим отдельно обратить внимание на некорректность утверждения о том, что медицинский протокол был «переписан специально для отказа страховой компании». После изменения способа оплаты врач внес необходимые корректировки в документацию, поскольку обслуживание по ДМС имеет свои требования к оформлению медицинских документов. Данные требования отличаются от оформления приема за наличный расчет.

Клиника не принимает решение о возможности оплаты обследований по ДМС и не может гарантировать оплату услуг только на основании устного согласования со стороны страховой компании. На практике страховая компания может предварительно подтвердить возможность проведения услуги, но после проверки медицинской документации принять решение о несоответствии случая условиям страховой программы. В такой ситуации финансовые обязательства перед медицинской организацией могут не возникнуть, и оказанная услуга останется неоплаченной.

Именно поэтому медицинская организация обязана оформлять документы в соответствии с условиями договора ДМС и фактическими медицинскими показаниями, а не только на основании предварительного согласования.

Решение о покрытии конкретного обследования принимает страховая компания как плательщик по договору ДМС. Если страховая компания считает возможным проведение обследования в рамках программы, она направляет в клинику соответствующее гарантийное письмо.

Со стороны клиники не было отказа в оказании медицинской помощи или намерения ограничить проведение обследования. Врач назначает необходимые исследования исходя из медицинских показаний, а оформление документов осуществляется в соответствии с требованиями законодательства и условиями страхового обслуживания.

Мы всегда готовы к конструктивному взаимодействию с пациентами и страховыми компаниями и рекомендуем по всем вопросам, связанным с оплатой услуг по ДМС, обращаться также к своему страховщику.

С уважением, сеть медицинских центров «АльфаМед»