Лечение болезней желчного пузыря в Новосибирске

Описание услуги

Терапия патологий желчного пузыря включает консервативные подходы, эндоскопию и хирургию. Главная цель здесь — избавить человека от боли и предотвратить опасные осложнения. Чаще всего врачи сталкиваются с желчнокаменной болезнью, холециститом в острой или хронической форме, полипами. Иногда проблема кроется в нарушении нормальной моторики билиарного тракта. Как правило, если заболевание сопровождается выраженными симптомами, приступами боли или воспалением, основным и наиболее надежным вариантом лечения становится операция. Пораженный орган удаляют. Этот процесс в медицине называют холецистэктомией.

Такая тактика убирает сам источник камнеобразования. Приступы тяжелой колики прекращаются. Желчь снова начинает нормально поступать в двенадцатиперстную кишку. Качество жизни заметно улучшается. Если же орган удается сохранить, а камни растворить специальными препаратами, наступает ремиссия. Она бывает как временной, так и довольно длительной.

Медицинское вмешательство требуется срочно, когда нужно снять нестерпимую боль и остановить активное воспаление. Своевременная помощь спасает от серьезных угроз. Среди них перитонит, нагноение, механическая желтуха, острый панкреатит и даже злокачественные изменения тканей. Объем конкретных действий врач всегда определяет индивидуально, опираясь на результаты анализов и самочувствие пациента.

Виды лечения болезней желчного пузыря

Медицинская тактика сильно зависит от точного диагноза, размера конкрементов и сопутствующих осложнений.

Хирургическое направление:

• Лапароскопический метод. Сегодня это безусловный стандарт. Хирург делает несколько маленьких проколов на животе и использует микровидеокамеру. Ткани травмируются минимально.
• Традиционная открытая операция. Подразумевает классический широкий разрез брюшной стенки. Врачи выбирают этот способ при сложной анатомии, сильном спаечном процессе или тяжелом гнойном воспалении. К нему прибегают, когда лапароскопия технически невозможна.
• Мини-доступ. Промежуточный хирургический вариант. Длина разреза в этом случае составляет всего три-пять сантиметров.

Малоинвазивные методики:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач аккуратно вводит гибкую трубку через рот прямо в кишечник. Это нужно для извлечения камней, застрявших в желчных протоках. Сам пузырь при этом остается на месте. Очень часто такую процедуру делают как первый этап перед основной операцией.

Консервативный подход:

• Медикаментозное растворение. Специфическая литолитическая терапия. Пациент долгое время принимает таблетки на основе урсодезоксихолевой кислоты. Подходит только для холестериновых камней небольшого размера.
• Симптоматическая помощь. Включает спазмолитики и анальгетики. Таблетки или уколы не лечат саму болезнь. Они нужны исключительно для снятия острой боли во время приступа.

Показания и противопоказания

Врачи рекомендуют радикальное лечение в следующих ситуациях:

• Желчнокаменная болезнь дает о себе знать регулярными и болезненными приступами.
• Воспалительный процесс протекает остро или перешел в стадию хроники на фоне наличия камней.
• Бескаменное воспаление органа. Особенно когда лекарства не приносят заметного облегчения.
• Камни сместились и попали в желчевыводящие пути.
• Обнаружены полипы. Настороженность вызывают образования больше десяти миллиметров, растущие на широком основании или быстро увеличивающиеся в размерах.
• Неработающий орган. Из-за закупорки протока или огромного количества конкрементов пузырь отключается от пищеварительной системы и превращается в очаг инфекции.

Что касается противопоказаний, для хирургии они в основном абсолютные. Тяжелая декомпенсированная сердечная или дыхательная недостаточность, а также выраженные нарушения свертываемости крови в большинстве случаев рассматриваются как противопоказания, однако тактика всегда определяется индивидуально консилиумом врачей. В критических случаях хирурги могут установить внешний дренаж. Через прокол в коже специальную трубку заводят в полость органа для оттока гноя. Это помогает выиграть время и стабилизировать состояние человека.

Пытаться растворить камни медикаментами бессмысленно, если их размер превышает пятнадцать миллиметров. Также метод не сработает с пигментными и кальцинированными образованиями. Консервативную терапию не назначают беременным женщинам и пациентам с нефункционирующим пузырем.

Подготовка к лечению болезней желчного пузыря

Любые действия начинаются с тщательного обследования. Самый простой и информативный шаг — УЗИ органов брюшной полости. Перед вмешательством обычно рекомендуется сдать анализы крови, однако точный список исследований всегда определяет лечащий врач. Врачей особенно интересует биохимия: показатели печеночных ферментов, уровень билирубина и щелочной фосфатазы. Также проверяют коагулограмму, чтобы оценить риск кровотечения во время операции. Иногда картина остается неясной. Тогда на помощь приходит магнитно-резонансная холангиография или компьютерная томография.

Перед плановой операцией действуют жесткие правила. Общий наркоз требует абсолютно пустого желудка. Как правило, рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи за 6–8 часов до операции. Прозрачные жидкости часто разрешают пить за 2 часа, однако точные правила подготовки зависят от клиники и указаний анестезиолога. Кроме того, за несколько дней до вмешательства лечащий врач может временно отменить прием кроверазжижающих лекарств.

Питание тоже предстоит перестроить. Обычно советуют придерживаться щадящего питания. В большинстве случаев врачи рекомендуют временно ограничить жирное, жареное, острое и пряное, чтобы снизить риск новых колик. Такая щадящая пища снижает нагрузку на пищеварительный тракт и значительно уменьшает риск новых колик.

Методика проведения терапии желчного пузыря

Хирурги чаще всего прибегают к лапароскопии. Весь процесс состоит из нескольких понятных и отработанных шагов.

Человек находится в состоянии глубокого медикаментозного сна под общим наркозом. Никакой боли во время работы врачей не ощущается.

На передней стенке живота делают три или четыре маленьких надреза. Размеры каждого не превышают одного сантиметра. Через один из таких портов внутрь нагнетают стерильный углекислый газ. Живот немного надувается. Это создает безопасное пространство для свободного движения инструментов и снижает риск задеть соседние органы.

Далее внутрь заводится лапароскоп. Это тонкая металлическая трубка с ярким источником света и качественной оптикой. Изображение выводится на большой монитор. Хирург находит пузырный проток и артерию. На них накладывают специальные титановые или полимерные клипсы, после чего аккуратно пересекают. Сам пузырь отделяют от ткани печени и вытаскивают наружу через один из проколов.

В конце весь газ полностью выпускают. Разрезы зашивают тонкими нитями или стягивают специальным хирургическим пластырем.

Обычно такая операция длится от сорока минут до полутора часов. Точное время зависит от анатомии человека и наличия спаек от прошлых воспалений.

Если принято решение растворять камни консервативно, стоит настроиться на долгий процесс. Прием лекарств занимает от шести месяцев до двух лет. Пить капсулы предстоит каждый день. В процессе лечения, как правило, может потребоваться регулярное проведение контрольного ультразвукового исследования (обычно раз в несколько месяцев).

Восстановление

После удаления органа всегда требуется реабилитация. Из стационара после лапароскопии выписывают быстро. Обычно это происходит на первые или вторые сутки. Классическая открытая операция переносится организмом тяжелее. В этом случае под наблюдением врачей придется провести около пяти-семи дней.

Современная медицина полностью отказалась от длительного постельного режима. Пациентам рекомендуют садиться на кровати и понемногу ходить по палате уже через пару часов после полного пробуждения. Ранняя активность отлично запускает работу кишечника и защищает сосуды от тромбозов.

В течение первого месяца врачи часто советуют ограничить интенсивные физические нагрузки и избегать поднятия тяжестей (обычно более 3–5 килограммов), в зависимости от рекомендаций вашего хирурга.

Огромное значение имеет правильная еда. Принимать пищу предстоит часто, примерно пять-шесть раз в день небольшими порциями. В первые недели после выписки обычно рекомендуется максимально ограничить или исключить животные жиры, маринады, копчености и алкоголь. Со временем организм привыкает жить без резервуара для хранения желчи. Секрет стекает напрямую из печени в кишку. Когда пищеварение окончательно адаптируется, рацион можно будет существенно расширить.

Иногда люди жалуются на легкий дискомфорт или расстройство стула даже спустя время после выписки. В медицине это называют постхолецистэктомическим синдромом. В большинстве случаев это состояние поддается медикаментозной коррекции, тактику которой индивидуально подбирает гастроэнтеролог.

Источники литературы

При подготовке материала использовались официальные медицинские протоколы и авторитетные клинические рекомендации по гастроэнтерологии и хирургии.

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Желчнокаменная болезнь".
• Ивашкин В.Т., Маев И.В. и соавторы. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни.
• Савельев В.С., Кириенко А.И. Национальное руководство "Хирургические болезни".
• Протоколы ведения пациентов с холециститом клиники Мэйо (Mayo Clinic).
• Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) о патологиях билиарного тракта.