Лечение диплопии в Новосибирске

Описание услуги

Терапия диплопии объединяет методы офтальмологии, неврологии и хирургии. Как правило, цель работы врача — устранить эффект двойного зрения или максимально снизить его выраженность для комфортной жизни. При этом нарушении человек видит один объект как два отдельных образа.

Врачи выделяют две формы проблемы. Монокулярный тип никуда не исчезает при закрытии одного глаза. Как правило, причина кроется в болезнях роговицы или хрусталика. Бинокулярный вариант проходит, когда пациент закрывает один глаз. Такая ситуация возникает из-за нарушения синхронной работы глазных мышц. Выбор тактики всегда зависит от первопричины состояния.

Правильно подобранная схема лечения дает возможность:

• полностью вернуть бинокулярное зрение, чтобы мозг снова сливал картинку в единый объемный образ;
• избавить человека от навязчивого двоения предметов;
• скорректировать внешний дефект, особенно если есть сопутствующее косоглазие;
• снять необходимость постоянно наклонять или поворачивать голову для инстинктивного соединения картинок (это состояние называют тортиколлисом);
• вернуть способность нормально читать и работать.

У детей (а иногда и у взрослых) своевременное лечение может потребоваться для защиты от амблиопии — состояния, при котором глаз постепенно теряет функции из-за отсутствия нормальной зрительной нагрузки. У взрослых чаще возникает стойкое зрительное утомление. Дополнительно лечение убирает проявления астенопии. Речь идет о регулярных головных болях, головокружениях, тошноте и сильной усталости глаз. В итоге восстанавливается правильная работа мышечного аппарата.

Виды лечения диплопии

Двоение картинок выступает лишь симптомом другой болезни. Поэтому медицинская помощь делится на несколько направлений. Выбор метода диктуется причиной нарушения.

В рамках консервативной помощи применяют:

• Призматическую коррекцию. Пациенту подбирают очки с особыми призмами или наклеивают на стекло специальные эластичные пленки. Такая оптика физически смещает картинку. В результате нервная система легче соединяет два образа в один.
• Окклюзию, то есть временное закрытие поля зрения одного глаза заслонкой. Метод спасает от сильного зрительного дискомфорта до проведения операции или до момента естественного восстановления нервных волокон.
• Аппаратные ортоптические методики. Сюда входят занятия на синоптофоре и работа с компьютерными программами. Регулярные тренировки учат мозг заново объединять визуальные сигналы от обоих глаз.

Медикаментозные подходы:

• Ботулинотерапия (хемоденервация). В гиперактивную мышцу (или мышцу-антагонист при парезе) вводят препарат ботулотоксина типа А. Волокна расслабляются. Техника особенно хорошо работает при посттравматическом или паралитическом косоглазии.
• Лечение основной болезни. Часто симптом провоцируют системные проблемы вроде сахарного диабета, миастении или рассеянного склероза. Тогда терапию назначает профильный врач.

Хирургия глазодвигательных мышц бывает двух типов:

• Ослабляющие операции (миэктомия или рецессия). Хирург перемещает точку крепления мышцы чуть дальше от роговицы. Это снижает силу ее натяжения.
• Усиливающие вмешательства, такие как складка или резекция. Волокно искусственно укорачивают для повышения его функции.

Показания и противопоказания

Врачи рекомендуют лечение при наличии следующих состояний:

• стойкое монокулярное или бинокулярное двоение;
• диагноз рестриктивного, паралитического либо посттравматического косоглазия;
• отсутствие улучшений после нескольких месяцев (обычно около полугода) консервативного лечения парезов глазных нервов (в таких ситуациях врач может рекомендовать операцию);
• постоянный вынужденный наклон головы, из-за которого страдает шейный отдел позвоночника.

Любые процедуры имеют свои ограничения. Хирургию откладывают при острых инфекциях. Операция противопоказана при декомпенсации тяжелых болезней сердца или эндокринной системы. Также нельзя оперировать пациентов с нестабильным углом косоглазия, если он менялся в течение последних шести месяцев.

Уколы ботулотоксина строго запрещены при миастении гравис, аллергии на препарат и воспалениях в зоне инъекции. Беременность и период кормления грудью тоже относятся к противопоказаниям. У призматических очков нет абсолютных медицинских запретов. Однако при очень больших углах отклонения глаз этот метод просто не принесет результата.

Подготовка к лечению диплопии

Сначала требуется пройти детальную офтальмологическую диагностику. Врач проверяет остроту зрения, определяет рефракцию, исследует глазное дно и проводит биомикроскопию. Самый важный этап здесь — точный замер угла косоглазия при помощи оптических призм.

Обычно нужна консультация эндокринолога и невролога. Если бинокулярное двоение появилось впервые, врачи часто рекомендуют пройти МРТ или КТ головного мозга и орбит, чтобы исключить другие патологии. Такая диагностика позволяет исключить опасные причины: сосудистые аневризмы, опухоли или демиелинизирующие болезни.

Перед хирургическим вмешательством обычно требуется сдать стандартный список анализов (кровь, моча, коагулограмма, ЭКГ, тесты на инфекции). Введение ботулотоксина чаще всего проводится амбулаторно и, как правило, не требует столь обширной подготовки, точный список обследований всегда определяет лечащий врач.

За несколько дней до хирургической коррекции обычно отменяют препараты для разжижения крови. Этот шаг делается только с разрешения лечащего врача. Кроме того, перед любыми измерениями глаз пациенту нужно снять контактные линзы.

Методика проведения коррекции двоения в глазах

Ход процедур зависит от выбранной тактики. Оптика и лекарства назначаются в обычном амбулаторном кабинете.

Подбор призм длится около часа. Офтальмолог надевает пациенту диагностическую оправу. Туда по очереди ставятся пробные стекла. Угол отклонения компенсируют до того момента, пока картинка полностью не сольется. По итогу этих тестов выписывают рецепт на изготовление очков.

На введение ботулотоксина уходит не более 20 минут. Перед уколом в глаз капают обезболивающие капли. Затем врач тонкой иглой вводит препарат в нужную мышцу. Чтобы точно попасть в брюшко мышечного волокна, часто используют прибор для фиксации электрической активности тканей (электромиографию).

Хирургия требует стерильной операционной. Процесс длится от получаса до полутора часов. В зависимости от клиники и объема операции взрослым вмешательство могут проводить как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Для лечения детей в большинстве случаев используется общий наркоз.

Сначала хирург делает микроразрез конъюнктивы. Целевую мышцу захватывают специальными крючками. Затем волокно либо укорачивают, либо прошивают нитями и фиксируют к склере на новом месте. Конъюнктиву зашивают, а на глаз накладывают повязку. Сегодня часто используют технологию регулируемых швов. Она дает возможность на следующий день после операции немного подтянуть или ослабить нить прямо в кабинете врача. Это обеспечивает идеальную настройку зрительного баланса.

Восстановление

После операции глазу нужен отдых. Может сохраняться покраснение, отек и чувство песка под веками. Примерно две-четыре недели нужно капать противовоспалительные и антибактериальные препараты. В большинстве случаев врачи рекомендуют на несколько недель (обычно до месяца) ограничить поднятие тяжестей, активные занятия спортом, посещение бани или бассейна. Точные сроки реабилитации зависят от типа операции.

Уколы ботулотоксина работают не сразу. Максимальный результат появляется только на третий или седьмой день. Действие токсина длится от трех до шести месяцев. Потом процедуру можно повторить. Иногда за время действия препарата баланс глаз восстанавливается сам, и двоение больше не беспокоит.

Для закрепления результата часто назначают аппаратные тренировки. Курс длится около двух недель. Работа с приборами учит мозг правильно соединять сигналы после изменения анатомии глазных мышц.

Источники литературы

• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Филиппова О.А., Хатькова С.Е. Ботулинотерапия в лечении посттравматического косоглазия и диплопии. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):70–76.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Косоглазие. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа 2026.
• Mayo Clinic. Двоение в глазах (диплопия): диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа 2026.
• UpToDate. Оценка и лечение диплопии у взрослых. https://www.uptodate.com. Год доступа 2026.