Лечение отслоения сетчатки глаза в Новосибирске

Описание услуги

Лечение отслоения сетчатки глаза представляет собой экстренную хирургическую процедуру. Главная задача здесь — вернуть внутреннюю оболочку глаза на ее естественное место, плотно прижав к сосудистому слою, и заблокировать все образовавшиеся отверстия. Такое состояние не поддается лечению таблетками или каплями. В подавляющем большинстве случаев (особенно при разрывах) восстановить зрение можно только с помощью операции, хотя тактика зависит от типа отслойки.

Сетчатка — это очень тонкий слой нервной ткани. Именно она улавливает свет и отправляет зрительные сигналы в мозг. Прямо под ней расположена сосудистая оболочка, которая дает клеткам кислород и необходимое питание. Когда ткань отслаивается, контакт обрывается. Нервные клетки начинают быстро погибать от нехватки кислорода.

Операция возвращает нормальное кровоснабжение тканей. В результате удается избежать необратимой слепоты. Итоговое качество зрения зависит от сроков вмешательства. Чем быстрее пациент попадает в операционную после появления симптомов, тем лучше прогноз. Огромное значение имеет состояние макулы — центральной части сетчатки. Если она не затронута патологическим процессом, шансы на полное восстановление зрения очень высоки.

Виды лечения отслоения сетчатки глаза

Выбор конкретной методики всегда остается за врачом-офтальмохирургом. Специалист оценивает тип заболевания, расположение разрывов и площадь повреждения. Возраст отслойки также играет важную роль. В современной практике применяют несколько основных вариантов хирургии:

• Витрэктомия (эндовитреальное вмешательство): Этот метод используется чаще всего. Врач работает внутри глаза и полностью удаляет стекловидное тело — прозрачный гель внутри глазного яблока. После очищения внутреннего пространства сетчатка расправляется. Для фиксации тканей изнутри в полость вводят специальный газ, силиконовое масло или тяжелые медицинские жидкости.
• Экстрасклеральное пломбирование (баллонирование): В этом случае хирургические манипуляции проводятся на наружной поверхности глаза. В зоне разрыва к белой оболочке подшивают силиконовую пломбу. Она создает эффект вдавления стенки глаза внутрь. Благодаря этому ткань снова соприкасается с сосудистым слоем, а жидкость больше не попадает в разрыв.
• Пневморетинопексия: Достаточно щадящая процедура. Внутрь глаза вводят пузырек специального газа, способного расширяться. Пузырь поднимается наверх и плотно прижимает края разрыва к стенке глаза. Со временем скопившаяся жидкость рассасывается самостоятельно.
• Лазерная фотокоагуляция и криопексия (замораживание): Такие методы работают как самостоятельное лечение только при самых минимальных повреждениях. Обычно это локальные микроотслойки или небольшие отверстия без жидкости вокруг. Лазер или холод точечно воздействуют на края дефекта и формируют плотный рубец. На практике эти технологии почти всегда дополняют витрэктомию или пломбирование.

Показания и противопоказания

Решение о проведении операции опирается на форму патологического процесса. Врачи выделяют несколько прямых медицинских показаний к хирургии:

• Регматогенный тип отслойки. Это самый частый сценарий в клинической практике. В сетчатке появляется разрыв. Через него влага из стекловидного тела проникает под нервную ткань и отодвигает ее.
• Тракционная форма патологии. Сетчатка отслаивается из-за сильного натяжения. Внутри глаза появляются плотные рубцы и тяжи, которые буквально тянут ткань на себя. Проблема характерна для пациентов с тяжелым сахарным диабетом.
• Исключением является экссудативная отслойка (скопление жидкости на фоне воспаления или опухоли). В таких случаях хирургия требуется редко, а врачи концентрируются на лечении основного заболевания.
• Появление гигантских разрывов. Такие дефекты несут крайне высокий риск быстрого прогрессирования отслойки.

Даже в экстренных ситуациях существуют строгие противопоказания к операции. В медицине их делят на абсолютные и относительные.

Хирургия не проводится при полном отсутствии реакции глаза на свет. Если зрительный нерв или клетки безвозвратно погибли на фоне тяжелой глаукомы, операция просто не даст никаких результатов.

Иногда вмешательство приходится отложить. К относительным противопоказаниям относят острые инфекции глаз, включая гнойные конъюнктивиты и кератиты. Также процедуру переносят при опасных состояниях здоровья. Сюда входят недавно перенесенный инсульт, инфаркт миокарда и серьезные нарушения свертываемости крови. Сначала необходимо стабилизировать состояние пациента.

Подготовка к лечению отслоения сетчатки глаза

Перед операцией необходимо тщательно оценить состояние глаза и исключить общие риски для здоровья. Перед операцией обычно рекомендуется пройти комплексную диагностику зрения. Как правило, в план обследования могут входить следующие процедуры (точный список определяет врач):

• Проверка остроты зрения и измерение глазного давления.
• Осмотр глазного дна с помощью специальных линз. Зрачок при этом максимально расширяют каплями. Врач должен найти абсолютно все разрывы и слабые места.
• УЗИ глаза. Исследование незаменимо в тех случаях, когда врач не может рассмотреть глазное дно. Обычно этому мешает плотная катаракта или сильное кровоизлияние.
• Оптическая когерентная томография. Метод дает возможность рассмотреть центральную зону макулы на микроскопическом уровне.

Перед хирургическим вмешательством в большинстве клиник требуется сдача анализов. Чаще всего назначают анализы крови и мочи, тесты на инфекции, ЭКГ и флюорографию. Как правило, после оценки результатов терапевт дает допуск к операции.

Подготовка в день вмешательства зависит от вида анестезии. Если планируется внутривенная седация или наркоз, обычно рекомендуется не есть и не пить за 6–8 часов до процедуры. Точные инструкции выдаст лечащий врач. Перед самым началом процедуры в глаз закапывают капли для расширения зрачка и местный анестетик.

Методика проведения операции при отслойке сетчатки

Все манипуляции выполняются в стерильной операционной. Врачи используют мощный хирургический микроскоп. Чаще всего применяется местное обезболивание в комбинации с внутривенными препаратами. Пациент не спит, но находится в расслабленном состоянии и не чувствует боли. Иногда медицинские показания требуют использования полноценного общего наркоза.

Стандартный ход операции можно рассмотреть на примере витрэктомии. В большинстве случаев хирурги действуют по следующему алгоритму:

1. На глаз устанавливается небольшой векорасширитель. Инструмент не дает человеку моргать.
2. В большинстве случаев в белой оболочке глаза делают три микропрокола (в зависимости от методики хирурга их количество может меняться). Их размер составляет около половины миллиметра. Через эти доступы внутрь вводят источник света, трубочку для подачи жидкости и инструменты.
3. Хирург аккуратно убирает стекловидное тело. Полость глаза полностью очищается для работы с сетчаткой.
4. Внутрь заливают специальную медицинскую жидкость. Она плавно разглаживает складки сетчатки и вытесняет влагу, которая скопилась под тканями.
5. Следующий шаг — лазерная обработка. Луч лазера точечно воздействует на края разрывов и надежно припаивает их к сосудистой оболочке.
6. Жидкость убирают. Вместо нее полость заполняют специальным газом или силиконовым маслом. Газ со временем исчезает сам. Масло требует повторной небольшой операции для его извлечения через пару месяцев.
7. Инструменты извлекают. Проколы настолько малы, что обычно закрываются сами. Хирургические швы накладывают крайне редко.

Время нахождения в операционной зависит от тяжести заболевания. Процедура может занять как 45 минут, так и растянуться на три часа.

Восстановление

Послеоперационный период требует строгого соблюдения всех рекомендаций. От этого этапа сильно зависит финальный результат лечения. Процесс заживления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Главное правило при использовании газовой тампонады — правильное положение головы. В зависимости от расположения разрыва и применения газа, пациенту часто советуют находиться лицом вниз или лежать на определенном боку в течение некоторого времени. Это необходимо для правильной работы газа или масла. Пузырь должен давить точно на зону разрыва и фиксировать ткани.

Как правило, после операции назначается медикаментозная поддержка. Врач может выписать капли с антибиотиками и противовоспалительными компонентами. Длительность курса лечения зависит от рекомендаций специалиста.

В период заживления вводятся строгие ограничения на образ жизни:

• Наличие газа внутри глаза полностью исключает авиаперелеты и поездки в горы. Перепады атмосферного давления заставляют пузырь внутри глаза расширяться. Это вызывает скачок давления и гибель зрительного нерва.
• Обычно рекомендуется ограничить физические нагрузки: не поднимать тяжести более 3–5 килограммов, избегать резких наклонов и активного спорта. Сроки ограничений врач определяет индивидуально (часто это занимает от нескольких недель до нескольких месяцев).
• Как правило, на период заживления советуют воздержаться от посещения бань, саун и бассейнов. Высокие температуры и вода повышают риск опасных инфекций.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации Отслойка сетчатки. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа 2026.
• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Копаева В.Г. Глазные болезни. Основы офтальмологии. Москва: Медицина; 2012.
• Клиника Мейо. Заболевания и состояния: Отслоение сетчатки. https://www.mayoclinic.org. Год доступа 2026.