Лечение вальгусной деформации в Новосибирске

Описание услуги

Лечение вальгусной деформации стопы (Hallux valgus) заключается в хирургическом исправлении угла между костями большого пальца. Консервативная терапия в виде ортопедических стелек или бандажей дает только временный эффект. Она не меняет геометрию сустава. Поэтому хирургическая операция остается главным и самым надежным способом решить проблему. В процессе вмешательства врач восстанавливает нормальную ось сустава. Воспаленные ткани удаляются, а кости надежно фиксируются в правильном положении. Это позволяет эффективно скорректировать деформацию передней части стопы в большинстве случаев.

Главная цель такого лечения — избавить человека от постоянной боли при ходьбе. К тому же операция останавливает разрушение хряща и не дает развиться тяжелому артрозу. Стопа снова может нормально опираться на поверхность. Исчезает риск искривления соседних пальцев. После восстановления появляется возможность носить обычную обувь без дискомфорта. Для проведения операции необходимо выбрать профильную клинику и записаться на предварительную консультацию.

Виды лечения вальгусной деформации

В современной хирургии стопы существует несколько десятков вариантов проведения коррекции. Выбор конкретного метода зависит от стадии болезни, прочности костей и наличия других заболеваний. В клинической практике чаще всего применяют несколько базовых методик:

• Шевронная остеотомия. Врач делает распил плюсневой кости в форме буквы V. Этот вариант хорошо подходит для легких и средних стадий заболевания. Костные фрагменты остаются стабильными после смещения.
• Остеотомия Скарф. Кость распиливается Z-образно, после чего фрагменты скрепляют специальными титановыми винтами. Считается универсальным методом для исправления сильных искривлений.
• Остеотомия Акин. Это дополнительная процедура на самой фаланге пальца. Обычно ее делают вместе с методиками Скарф или Шеврон, чтобы добиться идеально ровной оси сустава.
• Малоинвазивная хирургия (МИС). Все действия выполняются через микропроколы кожи размером до трех миллиметров. Хирург использует специальные фрезы и контролирует процесс через рентген-аппарат в реальном времени. Как правило, после такого лечения крупных рубцов не остается, так как процесс заживления индивидуален.
• Артродез (операция Лапидуса). Подразумевает жесткое замыкание сустава. Метод нужен при самых тяжелых деформациях или излишней подвижности первого луча стопы.

Показания и противопоказания

Травматолог-ортопед определяет необходимость операции после осмотра и детального изучения снимков. Обычно хирургическое лечение требуется в следующих ситуациях:

• Сильная боль в области "косточки", которая заметно нарастает после долгой ходьбы или физических нагрузок.
• Палец отклоняется от нормальной оси больше чем на 15–20 градусов, что хорошо видно визуально.
• Суставная сумка в месте деформации постоянно воспаляется.
• Соседние пальцы стопы начинают искривляться, принимая форму молотка или когтя.
• Ортопедические стельки и разделители пальцев больше не помогают снять дискомфорт.

Вмешательство может быть отложено или отменено при наличии определенных медицинских противопоказаний. Финальное решение принимает лечащий врач. К ним относятся:

• Любые гнойные или острые инфекционные процессы, особенно в области ног.
• Серьезные проблемы с кровообращением в нижних конечностях на фоне атеросклероза сосудов или диабетической стопы.
• Тяжелая сердечная недостаточность и другие хронические болезни на стадии обострения. Сюда же относится высокий неконтролируемый сахар в крови.
• Инфекционное воспаление суставов или тяжелые формы нейропатии.

Подготовка к лечению вальгусной деформации

Безопасность процедуры во многом зависит от правильной подготовки. Подготовка обычно начинается с консультации ортопеда. Как правило, врач назначает рентген стоп в прямой и боковой проекциях. Снимки обязательно делают в положении стоя, чтобы оценить реальное смещение костей под весом тела. Иногда для проверки состояния хрящей и связок назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Перед госпитализацией обычно рекомендуется пройти стандартное предоперационное обследование, точный список анализов и исследований зависит от требований конкретной клиники. По результатам обследования терапевт или анестезиолог дает заключение о возможности проведения операции.

Обычно врачи рекомендуют заранее приобрести специальную ортопедическую обувь (например, туфли Барука). Это специальная ортопедическая обувь, которая полностью снимает нагрузку с передней части стопы во время ходьбы.

За несколько дней до процедуры врач часто отменяет прием препаратов для разжижения крови. Если планируется вмешательство под общим наркозом или спинальной анестезией, обычно рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды за несколько часов до процедуры. Точные временные рамки зависят от вида анестезии и протоколов клиники.

Методика проведения операции

Процедура проходит в условиях стерильной операционной. Чаще всего хирурги используют метод остеотомии Скарф.

Сначала выполняется качественное обезболивание. Обычно хватает укола местного анестетика в область нервов на голени или стопе. Дополнительно в вену вводят легкое снотворное. Во время процесса человек спит и не чувствует боли. Иногда применяют спинальную анестезию.

Когда чувствительность полностью пропадает, хирург делает аккуратный разрез длиной до 5 сантиметров на внутренней стороне стопы. Выступающий костный нарост аккуратно спиливают.

Дальше начинается этап самой остеотомии. Плюсневую кость распиливают зигзагом с помощью хирургической пилы. Костные фрагменты сдвигают на нужное место, чтобы стопа снова приобрела нормальную форму. Затем кость прочно скрепляют титановыми компрессионными винтами. Они вкручиваются глубоко внутрь ткани. В большинстве случаев удалять их впоследствии не требуется, если они не вызывают дискомфорта.

После работы с костями врач корректирует мягкие ткани. Растянутую суставную капсулу ушивают, а натяжение сухожилий восстанавливают для профилактики повторного искривления. В самом конце кожу зашивают и накладывают плотную стерильную повязку.

Вся процедура занимает от 30 минут до полутора часов. Длительность зависит от исходной тяжести деформации и необходимости исправлять соседние малые пальцы.

Восстановление

Период реабилитации пройдет успешно, если соблюдать правила. Современная медицина позволяет полностью обойтись без гипсовых повязок и костылей.

В зависимости от объема вмешательства, вставать и осторожно опираться на ногу часто разрешают уже на следующий день или даже к вечеру того же дня. Ходить разрешается только в специальных туфлях Барука. Эту обувь носят постоянно на протяжении четырех или шести недель. Именно столько времени нужно тканям для первичного срастания.

Кожные швы убирают примерно через две недели. Через полтора месяца обязательно делают контрольный рентген. Если снимки показывают крепкую костную мозоль, лечебную обувь снимают. Вместо нее можно носить обычные широкие ботинки с индивидуальными ортопедическими стельками.

На четвертой неделе в схему реабилитации добавляют лечебную гимнастику. Упражнения помогают разработать сустав и вернуть ему подвижность. Отеки на ногах могут сохраняться довольно долго. Полностью они уходят за период от трех до шести месяцев. К этому времени можно возвращаться к интенсивным тренировкам и надевать обувь на каблуке.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Вальгусное отклонение первого пальца стопы. https://cr.minzdrav.gov.ru. 2024.
• Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018.
• UpToDate. Вальгусная деформация первого пальца стопы у взрослых. https://www.uptodate.com. 2024.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Вальгусная деформация стопы — Диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. 2024.