Операции на простате в Новосибирске

Описание услуги

Операция на предстательной железе — это хирургическое лечение, при котором врач частично или полностью удаляет орган. Выбор объема вмешательства зависит от точного диагноза. Иногда достаточно убрать только избыточную ткань, которая мешает нормальной работе мочеполовой системы. В других ситуациях требуется полное удаление простаты вместе с ее капсулой и соседними анатомическими структурами.

Главная цель такого лечения при доброкачественном увеличении органа — устранить инфравезикальную обструкцию. Так в медицине называют сдавливание мочеиспускательного канала. После удаления преграды восстанавливается нормальный отток мочи. Пациент перестает страдать от задержки мочеиспускания, а почки и мочевой пузырь защищены от необратимых повреждений.

Если говорить о лечении рака, то полное удаление железы дает возможность радикально убрать злокачественную опухоль. Это работает на тех стадиях, когда процесс не вышел за границы капсулы. Своевременная хирургия предупреждает распространение метастазов в лимфатические узлы и кости.

У хирургического лечения есть важный диагностический этап. Как правило, все удаленные ткани передают в лабораторию для гистологического исследования. Врачи получают точную картину клеток под микроскопом. Анализ подтверждает или исключает злокачественность, показывает агрессивность клеток и определяет точный вид гиперплазии.

Основные поводы для операции — доброкачественная гиперплазия простаты, рак предстательной железы и различные осложнения этих состояний. К частым проблемам относят острую задержку мочи, образование камней в мочевом пузыре из-за постоянного застоя и частые кровотечения. Для выбора конкретной тактики лечения требуется предварительная консультация уролога или хирурга.

Виды операций на простате

В хирургической практике методы лечения делят на две большие группы. Решающим фактором здесь выступает базовый диагноз пациента.

Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют несколько методик:

• Трансуретральная резекция простаты. Это базовый и самый частый вариант лечения. Избыточную ткань срезают электрической петлей. Инструмент проводят прямо через естественные мочевые пути без разрезов на коже.
• Энуклеация простаты. Здесь работает лазерная энергия, обычно гольмиевый или тулиевый лазер, либо биполярный ток. Врач аккуратно отделяет гиперплазированную ткань от капсулы и сбрасывает ее в полость мочевого пузыря. Затем специальный прибор измельчает и выводит эти фрагменты. Техника отлично подходит для желез большого объема.
• Вапоризация простаты. Лазерное или плазменное выпаривание измененных структур. При этом методе ткань не срезают.
• Аденомэктомия, которая бывает открытой или лапароскопической. Классическое удаление узлов через разрез брюшной стенки или проколы. Сегодня к ней прибегают редко. Как правило, метод нужен при огромных размерах органа, свыше 80–100 кубических сантиметров, и наличии других сложных патологий.
• Различные малоинвазивные методы. Сюда входит установка простатических стентов, акваабляция, лечение водяным паром. Отдельно выделяют эндоваскулярную эмболизацию артерий простаты. Эту манипуляцию выполняют сосудистые хирурги: они перекрывают кровоснабжение узлов, после чего те уменьшаются.

Если диагностирован рак предстательной железы, в ход идут радикальные методы:

• Радикальная простатэктомия. Хирург полностью удаляет орган, семенные пузырьки, часть семявыносящих протоков. Обычно параллельно убирают тазовые лимфатические узлы для профилактики рецидивов.
• Робот-ассистированная операция. Выполняется при помощи высокоточных хирургических комплексов. Благодаря хорошей визуализации и точности движений инструмента удается лучше сохранить сосудисто-нервные пучки. Это повышает шансы сберечь эректильную функцию.
• Лапароскопическая простатэктомия. Доступ идет через небольшие проколы в области живота. Врач работает длинными инструментами под контролем видеокамеры.
• Открытая радикальная операция. Традиционный доступ через разрез внизу живота или на промежности.

Показания и противопоказания

Главное показание к хирургии при доброкачественной гиперплазии — неэффективность лекарственной терапии. Операция нужна, если у пациента периодически возникает острая задержка мочи или на фоне сдавливания уретры начинают страдать почки. К другим поводам относят наличие камней в мочевом пузыре и появление видимой крови в моче. Частое присоединение инфекций и большое количество остаточной мочи тоже служат веским поводом для смены тактики лечения.

При онкологическом диагнозе хирургическое лечение назначают после биопсии. Важное условие: процесс должен быть локализованным. Опухоль не должна прорастать за пределы капсулы органа. Иногда операцию делают и при местнораспространенном раке, но обычно это целесообразно, если ожидаемая продолжительность жизни человека превышает десять лет.

Существуют абсолютные противопоказания. В первую очередь это тяжелые нарушения в работе сердца или легких, при которых наркоз становится слишком опасным. Операцию отложат, если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло меньше шести месяцев. Невозможно провести хирургическое вмешательство при острых инфекциях и серьезных проблемах со свертываемостью крови, которые не поддаются коррекции.

Как правило, наличие множественных отдаленных метастазов считается ограничением для радикального удаления органа. В большинстве подобных случаев более целесообразным выбором становится системная гормональная или лучевая терапия. Пациентам предлагают системную гормональную или лучевую терапию.

Относительными противопоказаниями считают активное воспаление мочевыводящих путей и постоянный прием антикоагулянтов. Сначала необходимо пройти курс антибиотиков и скорректировать схему приема кроверазжижающих препаратов.

Подготовка к операции на простате

Перед вмешательством предстоит пройти детальное обследование. Базовый список включает анализы крови: общий, биохимический и коагулограмму для оценки свертываемости. Обязательно смотрят уровень простатспецифического антигена. Также нужно сдать мочу на общий анализ и бактериологический посев. Врачи проверяют работу сердца с помощью ЭКГ и делают рентген грудной клетки. Выполняется УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря и почек. Пациентам с подтвержденным раком дополнительно назначают МРТ малого таза с контрастом и сканирование костей скелета.

Особое внимание хирурги уделяют лекарствам, которые пациент принимает дома. Вопрос приема препаратов для разжижения крови обсуждается индивидуально. Врач может рекомендовать временно отменить их или перевести на безопасные аналоги за несколько дней до вмешательства. **Важно:** ни в коем случае не отменяйте препараты самостоятельно, это должно происходить только под контролем лечащего врача. Этот шаг критически важен, чтобы избежать тяжелых кровотечений во время манипуляций.

Перед операцией обычно рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкостей, однако точные интервалы зависят от правил клиники. Часто советуют не есть за 6–8 часов, при этом прием прозрачных жидкостей (например, воды без газа) во многих современных клиниках разрешен за 2–4 часа до анестезии.

В зависимости от вида операции и стандартов клиники может потребоваться подготовка кишечника (например, с помощью микроклизмы или мягкого слабительного). В некоторых случаях хирурги обходятся без специального очищения.

Методика проведения хирургического вмешательства

Алгоритм действий хирурга зависит от вида операции, но общие этапы всегда похожи.

Работа начинается с анестезии. Эндоскопические вмешательства через уретру чаще всего делают под спинальным или эпидуральным обезболиванием. Нижняя часть тела теряет чувствительность, но человек остается в сознании. Радикальное или лапароскопическое удаление органа в большинстве случаев проводится под общим наркозом, когда пациент спит.

Техника трансуретральных операций обходится без разрезов кожи. Врач аккуратно вводит тонкий инструмент в отверстие мочеиспускательного канала. Разросшиеся структуры послойно срезают электрической петлей или лазерным лучом, доходя до границ здоровой капсулы. Просвет канала становится широким. Все отрезанные фрагменты сразу вымываются наружу через специальную систему.

Радикальное удаление проходит иначе. Инструменты и камеру вводят в брюшную полость через небольшие проколы. Предстательную железу осторожно отделяют от смежных структур, отсекают от мочевого пузыря и уретры, а затем извлекают. На финальном этапе ткани сшивают заново. Шейка мочевого пузыря соединяется с культей уретры, чтобы восстановить герметичный путь для оттока мочи.

Завершается любая из этих операций установкой катетера. Силиконовая трубка в уретре нужна для безопасного отвода мочи в первые дни. Через нее же медицинский персонал может промывать мочевой пузырь стерильным раствором.

По времени эндоскопические манипуляции занимают от 40 минут до полутора часов. Радикальные вмешательства, включая робот-ассистированные, технически сложнее и длятся от двух до четырех часов.

Восстановление

Период реабилитации — обязательная часть лечения. Время пребывания в больнице зависит от метода хирургии. После лазерной энуклеации или стандартной резекции домой могут выписать уже через пару дней. Радикальное удаление органа требует госпитализации на срок около недели.

Сроки ношения катетера тоже разные. При лечении доброкачественных образований его убирают через один или три дня. Пациентам с онкологией трубку оставляют на срок до двух недель, чтобы внутренние швы надежно зажили. В таком случае человека выписывают домой с катетером и подробно объясняют правила ухода за ним.

В первые недели после выписки (обычно от 4 до 6 недель) врачи рекомендуют соблюдать ряд ограничений. В зависимости от объема операции может потребоваться ограничить подъем предметов тяжелее 3–5 килограммов, а также временно воздержаться от интенсивных тренировок, половой жизни и посещения бани. Горячие ванны также под запретом. Важно избегать сильного натуживания при походах в туалет.

Если простату удалили полностью, первое время может подтекать моча. Это нормальное временное явление. Для быстрого возвращения контроля над сфинктером врачи рекомендуют ежедневно выполнять упражнения Кегеля. Гимнастика хорошо укрепляет мышцы тазового дна.

Пациентам с онкологическим диагнозом нужен длительный мониторинг. Главный ориентир — анализ крови на ПСА. Первый забор крови делают примерно через месяц или три после хирургии. При успешном радикальном лечении показатель падает до так называемых неопределяемых значений (в зависимости от лаборатории это, как правило, менее 0,05 или 0,1 нг/мл). Значение 0,2 нг/мл и выше может быть поводом для дополнительного обследования.

Источники литературы

Информация об операциях на предстательной железе базируется на данных актуальных клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ, руководствах Европейской ассоциации урологов и профильных материалах Клиники Мэйо.

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Год доступа: 2024.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Год доступа: 2024.
• Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология. Учебник. 4-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Европейская ассоциация урологов. Руководства по клинической практике: урологическая хирургия и онкология. Год доступа: 2024.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Простатэктомия. Год доступа: 2024.