Стентирование коронарных артерий в Новосибирске

Описание услуги

Стентирование коронарных артерий представляет собой внутрисосудистую операцию. Ее главная цель — восстановить нормальный просвет в сосудах сердца. Врач вводит в суженный или полностью закупоренный участок венечной артерии специальное устройство. Это стент. Он выглядит как цилиндрическая сетка из металлического сплава или особого полимера. Такой каркас механически расширяет русло и не дает его стенкам спадаться снова.

Сама процедура не является диагностической. Тем не менее она всегда проходит под непрерывным рентгеновским контролем. В кровь подается контрастное вещество, благодаря чему хирург наглядно видит точную анатомию сосудистой сети. В результате вмешательства нормальный диаметр сосуда восстанавливается. Кровоток возобновляется. Кислород снова беспрепятственно поступает к сердечной мышце. В большинстве случаев это предотвращает необратимую гибель клеток миокарда при недостатке питания.

Операцию проводят для устранения тяжелых симптомов ишемической болезни сердца. Сюда относится выраженная одышка и давящие боли за грудиной. Если вмешательство сделать вовремя, можно предотвратить инфаркт или остановить повреждение тканей при уже развивающемся остром приступе. Долгосрочная цель лечения заключается в снижении риска осложнений. При острых состояниях стентирование спасает жизнь, а при стабильной стенокардии оно, как правило, значительно улучшает ее качество, избавляя от боли и одышки.

Перед процедурой обычно требуется консультация профильного специалиста. На приеме врач определит точные показания к хирургическому вмешательству и поможет выбрать оптимальное время для госпитализации в медицинское учреждение.

Виды стентирования коронарных артерий

В медицине эту процедуру классифицируют по двум критериям. Учитывается тип самого имплантата, а также анатомические особенности пораженного кровеносного русла.

Разделение по типу устанавливаемого стента:

• Каркасы с лекарственным покрытием. Сегодня это основной метод лечения согласно рекомендациям Минздрава РФ и кардиологических ассоциаций. Поверхность металла медленно выделяет специальный препарат. Фармакология не дает тканям сосуда избыточно разрастаться. Риск повторного сужения сводится к минимуму.
• Металлические конструкции без покрытия. Это базовая сетчатая трубка. Сейчас в клинической практике такой вариант используют крайне редко. Риск повторного стеноза здесь заметно выше.
• Рассасывающиеся биодеградируемые каркасы. Инновационная разработка, которая растворяется со временем. Однако в современной рутинной практике их применяют редко из-за более высокого риска тромбоза по сравнению с металлическими стентами нового поколения. В итоге сосуд остается свободным от инородных материалов.

В зависимости от сложности анатомии поражения выделяют:

• Прямую установку. Врач сразу ставит конструкцию на нужное место. Предварительное расширение участка баллоном не требуется.
• Вмешательство в зоне бифуркации. Довольно сложная фиксация. Один или несколько каркасов устанавливают непосредственно в месте разветвления сосудов.
• Операция на стволе левой коронарной артерии. Эта зона критически важна для питания миокарда. Подобная работа требует высочайшей хирургической квалификации.
• Восстановление проходимости при хронических тотальных окклюзиях. Задача хирурга — возобновить кровоток там, где сосуд был полностью закупорен долгое время.

Показания и противопоказания

Врач рекомендует хирургическое лечение при состояниях с нарушением питания сердечной мышцы. К основным показаниям относятся:

• Острый коронарный синдром. Это собирательное понятие включает инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию.
• Ишемическая болезнь сердца в стабильной форме. Пациент принимает всю нужную медикаментозную терапию, но приступы боли при нагрузке все равно сохраняются.
• Значимое сужение кровеносного русла. Диагноз обязательно подтверждается инструментальными методами диагностики. Для основных ветвей критичным считается перекрытие более 70 процентов, для ствола левой артерии — от 50 процентов.
• Ишемия миокарда без болевых ощущений. Состояние крайне опасно высоким риском развития внезапных кардиологических осложнений.

Список противопоказаний напрямую зависит от экстренности ситуации. Например, при остром инфаркте миокарда спасти жизнь можно только операцией. В таких жизнеугрожающих случаях абсолютных ограничений к стентированию не существует.

Если вмешательство плановое, выделяют ряд относительных противопоказаний:

• Пациент не переносит препараты для снижения свертываемости крови. После стентирования такие таблетки придется пить долго, иначе образуется тромб.
• Тяжелая почечная недостаточность. Во время операции применяется йодсодержащий контраст. Он сильно нагружает почки. В подобных ситуациях требуется долгая специализированная подготовка.
• Внутреннее кровотечение в активной фазе или серьезные некомпенсированные нарушения свертываемости крови.
• Тяжелая аллергия на йод в истории болезни. Перед процедурой обязательно назначают предварительную медикаментозную терапию.
• Множественное диффузное поражение сосудов. Технически поставить сетки во все измененные участки невозможно. Как правило, таким пациентам рекомендуют аортокоронарное шунтирование.

Подготовка к стентированию коронарных артерий

Плановое лечение всегда требует предварительного медицинского контроля и подготовки. Пациент проходит комплексное обследование. Нужно сдать кровь на общий и биохимический анализ. Как правило, перед плановой операцией проверяется функция свертываемости крови и уровень креатинина для оценки работы почек. Точный список анализов зависит от требований конкретной клиники. Дополнительно делают электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца и стандартный тест на инфекции.

Также требуется медикаментозная подготовка. В зависимости от клинической ситуации, врач может назначить антитромбоцитарные препараты заранее, либо дать так называемую нагрузочную дозу непосредственно в день госпитализации. Эти лекарства мешают клеткам крови склеиваться. Без такой терапии на хирургических инструментах и стенте быстро образуются сгустки.

Перед визитом в клинику нужно провести гигиенические процедуры. Место будущего доступа следует аккуратно побрить. Чаще всего пункцию делают на запястье, реже — в паховой зоне.

Важные ограничения перед процедурой:

• Обычно рекомендуется проводить плановое вмешательство натощак. В большинстве случаев просят воздержаться от еды за 6 часов, а от воды — за 2 часа до начала, однако точные правила подготовки следует уточнить у лечащего врача.
• В зависимости от протоколов клиники может потребоваться временная корректировка или отмена приема некоторых препаратов. Это касается антикоагулянтов и препаратов от сахарного диабета. График приема меняет только специалист для снижения риска осложнений от контрастного вещества. Самостоятельно прерывать лечение нельзя.

При экстренном поступлении в стационар с острым инфарктом подготовка сокращается до минимума. Все необходимые манипуляции быстро выполняют прямо на операционном столе.

Методика проведения чрескожного коронарного вмешательства

Пациента привозят в специальную рентгеноперационную. Общий наркоз не нужен. Врач делает местную анестезию в зоне прокола. Человек находится в сознании, не чувствует боли и может сообщать о своем самочувствии медицинскому персоналу.

Хирургический процесс состоит из нескольких этапов:

• Обеспечение доступа. Место пункции тщательно обезболивают. Сегодня специалисты чаще всего работают через лучевую артерию на руке. При особых анатомических нюансах доступ формируют через бедренную артерию в паху.
• Введение инструментов. В кровеносное русло ставят порт, который называется интродьюсер. Через это отверстие к сердцу продвигают длинный гибкий катетер.
• Ангиография. В артерии подают рентгеноконтрастное вещество. На экране монитора хирург отчетливо видит всю сосудистую сеть. В этот момент определяется точное расположение и протяженность атеросклеротических бляшек.
• Позиционирование. По тонкому микропроводнику к месту сужения аккуратно спускают баллонный катетер со свернутым стентом.
• Процесс установки. Баллон раздувают под высоким давлением. Бляшка физически вдавливается в сосудистую стенку. Металлический каркас при этом расширяется и плотно фиксируется в нужном положении.
• Контроль. Баллон сдувают и вытаскивают. Хирург еще раз вводит контраст для визуальной проверки. Нужно убедиться в полном раскрытии русла и восстановлении кровотока.
• Завершение. Все инструменты удаляют. На место прокола накладывают тугую давящую повязку. В некоторых клиниках применяют специальные устройства для надежной остановки кровотечения.

Обычно все манипуляции занимают от тридцати минут до полутора часов. Точное время зависит от извитости анатомии и количества устанавливаемых каркасов.

Восстановление

После окончания операции начинается обязательный период медицинского наблюдения. Длительность нахождения в палате зависит от места хирургического доступа. Если пункцию делали через запястье, вставать и передвигаться разрешают практически сразу после наложения повязки. При доступе через бедро потребуется строгий постельный режим. Лежать придется от шести до двенадцати часов для предотвращения внутреннего кровотечения. В плановом порядке выписка домой происходит на первые или третьи сутки.

Главное условие успешной реабилитации заключается в строгом приеме лекарств. Стент внутри артерии может спровоцировать появление тромба. Для защиты назначается двойная антитромбоцитарная терапия. Это комбинация из двух препаратов, которые не дают клеткам крови склеиваться. Срок лечения подбирается строго индивидуально. Курс длится от одного месяца до года и более. Самовольная остановка приема этих медикаментов сопряжена с высоким риском опасных осложнений, вплоть до развития повторного инфаркта миокарда. Обязателен также регулярный прием средств, снижающих уровень холестерина.

В первые недели после стационара нужно беречь место пункции для нормального заживления. Не следует поднимать тяжести и давать организму интенсивные физические нагрузки. Посещение бань, саун и бассейнов лучше исключить.

Долгосрочная реабилитация всегда требует модификации образа жизни. Внутрисосудистая операция лишь устраняет механическое препятствие кровотоку. Системный атеросклероз она не излечивает. Врачи настоятельно рекомендуют полностью отказаться от курения и перейти на здоровое питание с ограничением животных жиров. Придется постоянно контролировать артериальное давление, глюкозу и липиды в крови. Очень полезно регулярно заниматься лечебной физкультурой в рамках специализированных программ кардиореабилитации под контролем профильных специалистов.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная хирургия: национальное руководство. Москва: Литтерра; 2017.
• Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.
• Европейское общество кардиологов. Клинические рекомендации по реваскуляризации миокарда. https://www.escardio.org. Год доступа: 2024.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: коронарная ангиопластика и стентирование. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.

Часто задаваемые вопросы

Где сделать стентирование коронарных артерий в Новосибирске?

Пройти стентирование коронарных артерий в Новосибирске можно более чем в 2 клиники. Операция проводится как в государственных больницах, так и в частных медицинских центрах. Среди учреждений с самым высоким рейтингом выделяют:

• Госпиталь Авиценна на Коммунистической,
• Medica, многопрофильный медицинский центр.

Как записаться на стентирование сосудов коронарных артерий?

Записаться на хирургическое вмешательство можно онлайн через сайт или в мобильном приложении. На сервисе НаПоправку для выбора доступны 2 клиники, рейтинг которых рассчитан, учитывая 80 отзывов. Мы публикуем только проверенную информацию от реальных пациентов. Найдите подходящий медицинский центр и выберите удобное время для визита на любой нужный день. Для клиник, не подключенных к системе онлайн-записи, всегда указаны актуальные контактные телефоны.

Сколько стоит процедура в Новосибирске?

Цена на стентирование левой коронарной артерии и других участков варьируется от 155000 руб до 155000 руб. Средняя стоимость составляет 155000 руб.. Точная сумма зависит от применяемого метода вмешательства, а также от типа используемого стента.

Можно ли выполнить стентирование коронарных артерий сердца по ОМС?

Да, эту операцию можно сделать бесплатно по полису обязательного медицинского страхования. Для этого необходимо получить направление (форма № 057/у) от кардиолога или лечащего терапевта при наличии соответствующих показаний. Чаще всего хирургическая помощь оказывается в государственных больницах. Возможность проведения процедуры по ОМС следует уточнять по телефону выбранного медицинского учреждения.

Каковы показания к стентированию коронарных артерий?

Основными причинами для назначения данной операции являются сужение или закупорка сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу. Процедура часто проводится при ишемической болезни, тяжелой стенокардии, а также в тех ситуациях, когда жизненно необходимо стентирование коронарных артерий после инфаркта миокарда для оперативного восстановления нормального кровотока.

Какие существуют противопоказания к стентированию коронарных артерий?

Абсолютные ограничения встречаются редко, однако вмешательство могут отложить при наличии выраженной почечной недостаточности, активных кровотечений, тяжелых нарушений свертываемости крови или аллергии на препараты, используемые в процессе. Окончательное решение о безопасности и целесообразности проведения стентирования коронарных артерий сердца принимает лечащий врач на основании комплексного обследования пациента.