Ангиография сосудов головного мозга в Новосибирске

Описание услуги

Ангиография сосудов головного мозга представляет собой рентгеновское исследование артерий и вен внутри черепа. Во время диагностики врач вводит специальный контрастный препарат, чтобы увидеть кровеносную систему на экране монитора в реальном времени. Снимки получаются очень четкими и подробными.

Метод нужен для поиска анатомических дефектов. На снимках хорошо заметны суженные места (стенозы) и полностью перекрытые участки сосудов (окклюзии). Кроме того, врач ясно видит тромбы и аневризмы — опасные зоны, где сосудистая стенка истончилась и выпятилась. Диагностика также помогает обнаружить артериовенозные мальформации, то есть неправильные сплетения сосудов, которые бывают у человека с рождения. Если присутствует опухоль, снимки покажут, как именно она снабжается кровью.

Обычно такое вмешательство назначают при сложных патологиях. С его помощью врачи устанавливают точные причины инсультов и скрытых внутричерепных кровотечений. Результаты нужны хирургам для подготовки к сложным операциям на мозге. Иногда во время процедуры врач сразу переходит к лечению. Например, в сосуд могут поставить стент для расширения просвета, извлечь тромб или перекрыть кровоток в аневризме, чтобы она не разорвалась в будущем.

На странице собрана информация о клиниках, где доступно это исследование. Здесь можно выбрать медицинский центр и записаться на диагностику в подходящий день.

Виды ангиографии сосудов головного мозга

В медицине выделяют несколько способов проверки сосудов головы. Выбор зависит от используемого оборудования. Основные варианты:

• Прямая, или катетерная, церебральная ангиография. Сюда же относят дигитальную субтракционную методику. Инструмент вводится прямо в артерию. Именно этот вариант дает самую высокую детализацию и считается золотым стандартом диагностики.
• Компьютерно-томографическое исследование (КТ-ангиография). Здесь прокол артерии не нужен. Контраст просто вводят в вену на руке, а снимки делает томограф.
• МР-ангиография. Выполняется в аппарате МРТ. Часто эту процедуру проводят вообще без контрастного препарата, но иногда он все же требуется.

Ниже речь пойдет именно о прямом катетерном вмешательстве. В строгой медицинской терминологии слово "ангиография" обозначает именно эту инвазивную процедуру.

Показания и противопоказания

Врачи назначают эту диагностику не всем пациентам. Для нее нужны веские клинические основания.

Частые показания к вмешательству:

• Врач подозревает аневризму или неправильное сосудистое сплетение.
• Произошло кровоизлияние под оболочки мозга или внутрь черепа.
• Человек перенес инсульт либо серию микроинсультов (транзиторные ишемические атаки).
• Нужно проверить сонные или внутримозговые артерии на наличие тромбов и сужений.
• Требуется подробно изучить сеть кровеносных сосудов внутри мозговой опухоли.
• Плановая проверка после ранее проведенной нейрохирургической операции.

Бывают ситуации, когда диагностику проводить нельзя или нужно соблюдать осторожность.

В экстренных случаях абсолютных противопоказаний нет. Если у пациента острый инсульт или разорвалась аневризма, спасение жизни важнее любых рисков.

К относительным противопоказаниям врачи относят:

• Тяжелые болезни почек. Контрастный препарат выводится почками, поэтому при снижении их функции (почечной недостаточности) возрастает риск осложнений.
• Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) на йодсодержащие контрастные вещества в анамнезе. В таких случаях исследование проводят по жизненным показаниям с применением специальной подготовки (премедикации) или выбирают альтернативный метод.
• Проблемы со свертываемостью крови. Из-за этого место пункции может долго кровоточить.
• Запущенная сердечная недостаточность.
• Период беременности, так как рентгеновское излучение вредит развитию плода.

Подготовка к ангиографии сосудов головного мозга

Любое вмешательство в артерии требует подготовки. Это необходимо для снижения рисков и получения точного результата.

Как правило, перед визитом в клинику назначают обследование. В зависимости от протоколов клиники и состояния пациента могут потребоваться:

• анализы крови (включая креатинин и мочевину)
• коагулограмма
• а также ЭКГ для проверки работы сердца
• Поговорить с лечащим врачом и анестезиологом. На этом этапе специалистам нужно рассказать обо всех известных аллергиях на медикаменты.

Временные ограничения:

Как правило, процедуру делают натощак. Обычно рекомендуется проводить процедуру натощак (воздержаться от еды за 6–8 часов). Правила приема жидкости могут отличаться в разных клиниках, но часто разрешается пить чистую воду за несколько часов до исследования.

Иногда требуется отмена привычных таблеток. Это всегда обсуждается с врачом заранее. В некоторых случаях может потребоваться временная отмена кроверазжижающих средств или препаратов от диабета (например, метформина). Решение об отмене или замене любых лекарств принимает строго лечащий врач.

Методика проведения церебральной ангиографии

Манипуляции проходят в стерильной операционной, где установлен ангиографический рентгеновский комплекс.

Процесс состоит из нескольких этапов:

• Человек ложится на специальный стол. Медсестра ставит обычный венозный катетер в руку для ввода успокоительных лекарств. К телу крепят датчики для постоянного измерения давления, пульса и уровня кислорода.
• Кожу в месте доступа тщательно дезинфицируют. В большинстве случаев артерию прокалывают в паху или на запястье. В эту зону делают укол местного анестетика, чтобы пациент не чувствовал боли.
• Врач делает аккуратный прокол и вводит в сосуд короткую пластиковую трубку — интродьюсер. Она служит рабочим каналом для длинного гибкого катетера.
• Глядя на монитор аппарата, хирург осторожно продвигает катетер вверх. Инструмент доводят до артерий шеи, от которых кровь поступает к структурам мозга.
• Затем подается контрастный препарат с йодом. В этот момент пациенты часто чувствуют кратковременное тепло в голове, металлический привкус во рту или видят вспышки света перед глазами. Это нормальная реакция организма на вещество.
• Комплекс быстро делает серию рентгеновских снимков с разных сторон, формируя карту сосудов.
• Когда все нужные данные получены, катетер вытаскивают. На место прокола накладывают тугую давящую повязку. Иногда артерию сразу закрывают специальным устройством для ушивания, чтобы избежать кровотечения.

Обычно весь процесс занимает около часа. Точное время зависит от индивидуального строения кровеносной системы и задач диагностики. Иногда процедура может длиться до двух часов.

Восстановление

Сразу домой после диагностики пациента не отпускают. Требуется медицинское наблюдение в палате.

Дальнейший режим зависит от того, где именно кололи артерию. Если катетер вводили через бедро в паху, придется соблюдать постельный режим. Обычно рекомендуется соблюдать постельный режим и не сгибать ногу в течение 4–12 часов, однако точное время зависит от рекомендаций врача и способа закрытия места прокола. Если доступ был через лучевую артерию на руке, восстановление проходит легче. Врач разрешит сидеть и ходить значительно раньше.

В первые часы после выписки нужно пить много воды. Жидкость заставляет почки работать активнее и быстрее вымывает остатки контраста.

В большинстве случаев в первые сутки советуют избегать приема горячей ванны. Возврат к физическим нагрузкам и поднятию тяжестей обычно рекомендуют отложить на несколько дней до полного заживления места пункции. Стенка артерии в месте прокола должна полностью и безопасно зажить.

Источники литературы

• Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Год доступа: 2024.
• Радиопедия. Церебральная ангиография. Год доступа: 2024.
• Клиника Мэйо. Церебральная ангиография. Год доступа: 2024.