Дуплексное сканирование вен верхних конечностей в Новосибирске

Описание услуги

Дуплексное сканирование вен верхних конечностей представляет собой безопасный метод ультразвуковой диагностики. Во время осмотра врач не повреждает кожу. В одной процедуре объединены сразу два режима работы аппарата. Первый выводит на монитор саму вену и ее стенки в черно-белом цвете. Второй — допплеровский — нужен для оценки движения крови по руслу.

Специалист видит глубокие и поверхностные вены рук прямо в момент проведения диагностики. Осмотр обычно идет последовательно. Врач проверяет яремные, подключичные, подмышечные, плечевые сосуды, а затем переходит к венам предплечья — лучевым и локтевым. Также детально оцениваются крупные подкожные пути, к которым относятся базиликовая и цефальная вены. Комплексный подход обеспечивает высокую информативность и точность данного метода.

Процедура позволяет получить важную информацию о состоянии сосудистого русла:

• поиск тромбов внутри просвета, оценка их плотности, размеров и надежности прикрепления к венозной стенке;
• проверка проходимости вен, чтобы вовремя заметить сужения (стенозы) или участки полной закупорки;
• оценка работы клапанного аппарата. Врач смотрит, нет ли обратного сброса крови, который в медицине называют рефлюксом;
• точные измерения скорости кровотока и фиксация его направления;
• изучение анатомии сосудов для выявления нестандартного строения или чрезмерной извитости.

Как правило, главное назначение этого обследования — подтвердить или исключить тромбоз глубоких вен, а также тромбофлебит поверхностных сосудов рук. Подобные болезни опасны своими осложнениями и требуют быстрого лечения. Иногда диагностика нужна для поиска скрытых причин отека руки. В хирургической практике метод часто применяют перед операциями для выбора безопасного места сосудистого доступа. В отделениях реанимации и онкологии сканирование помогает вовремя заметить проблемы, возникшие из-за долгого нахождения катетера внутри вены. Ранний поиск патологий дает возможность быстрее начать терапию.

Виды дуплексного сканирования вен верхних конечностей

Врачи выделяют два основных варианта такого обследования. Выбор конкретного типа зависит от медицинской задачи пациента. Для каждого вида, как правило, существует свой клинический алгоритм выполнения, который может адаптироваться врачом в зависимости от ситуации.

Первый вариант — диагностическое сканирование. Его проводят для поиска острых или давно существующих сосудистых болезней. Если человека беспокоит боль или отек только одной руки, врач может осмотреть только ее. Но на практике специалисты предпочитают смотреть обе конечности. Это позволяет провести сравнительный анализ, оценить симметричность кровотока и заметить самые мелкие отклонения от нормы.

Второй вариант называется венозным картированием. Здесь требуются предельно точные измерения диаметра и глубины расположения поверхностных сосудов. Такое ультразвуковое сканирование обычно рекомендуется проводить перед хирургическим созданием артериовенозной фистулы для пациентов на гемодиализе. Карту вен также составляют перед постановкой периферических центральных катетеров или порт-систем для введения химиопрепаратов. Врач заранее выбирает лучший сосуд, чтобы сделать вмешательство менее травматичным.

Показания и противопоказания

Показания к назначению ультразвука охватывают состояния, при которых нарушается венозный отток или растет риск появления тромбов. Согласно клиническим протоколам, обследование необходимо в следующих случаях:

• отек руки, кисти, области плеча или шеи, который появился внезапно и имеет несимметричный характер;
• боль или чувство тяжести в верхней конечности. Пациенты часто описывают это как распирание. Важно, чтобы симптомы не были связаны с защемлением нервов в позвоночнике;
• резкое изменение цвета кожи. Рука может побледнеть, покраснеть или приобрести синюшный оттенок;
• появление плотных болезненных тяжей там, где проходят поверхностные вены. Кожа в этих местах нередко становится горячей на ощупь;
• наличие в венах кардиостимулятора, порт-системы или центрального катетера. Инородные медицинские изделия повышают риск развития катетер-ассоциированного тромбоза;
• подозрение на синдром Педжета-Шреттера. Это так называемый «тромбоз усилия», с которым часто сталкиваются спортсмены и молодые люди после тяжелой физической работы мышцами плечевого пояса;
• поиск источника тромба при тромбоэмболии легочной артерии, когда есть подозрения, что проблема началась в сосудах рук;
• плановый осмотр уже созданной фистулы для диализа или подготовка к ее хирургическому формированию.

Абсолютных запретов на проведение процедуры нет. Ультразвуковые волны считаются безопасным методом диагностики ввиду отсутствия лучевой нагрузки. Аппарат не дает лучевой нагрузки. Поэтому метод отлично подходит беременным женщинам, кормящим матерям и детям. Сканирование можно повторять необходимое количество раз без вреда для организма.

Временные ограничения возникают исключительно из-за повреждений кожи. Датчик прибора должен плотно прилегать к телу. Врачу будет крайне сложно или вовсе невозможно провести осмотр через массивные термические ожоги, открытые раны или свежие швы после операции. Гнойные инфекции кожи также усложняют процесс. Осмотр невозможен, если конечность плотно закрыта циркулярным гипсом или жесткой пластиковой лонгетой, ограничивающей доступ к венам.

Подготовка к дуплексному сканированию вен верхних конечностей

В большинстве случаев перед визитом в клинику не требуется менять образ жизни, диету или питьевой режим, так как это обычно не влияет на качество изображения. Как правило, отменять назначенные лечащим врачом препараты не требуется, однако точный план подготовки всегда следует согласовывать с вашим врачом или клиникой.

Обычно подготовка в кабинете занимает всего пару минут. Чаще всего пациентов просят снять кольца, наручные часы и фитнес-браслеты с проверяемой руки. Одежду нужно будет снять или спустить так, чтобы врач имел свободный доступ к шее, ключицам, подмышечной впадине и всей руке вплоть до запястья.

В день осмотра часто советуют не наносить на кожу рук и шеи плотные кремы или лечебные мази. Особенно это касается средств с согревающим эффектом. Косметика может плохо смешиваться с медицинским гелем для УЗИ. Из-за этого звуковой сигнал проходит хуже, а мелкие вены становится сложнее рассмотреть и правильно оценить.

Методика проведения ультразвукового исследования вен рук

Обследование не доставляет боли. Ощущается только прохлада от геля и небольшое давление датчика на кожу. Кабинет обычно затемнен, чтобы специалисту было комфортнее различать мелкие структуры на экране.

В большинстве случаев процедура идет по следующему плану:

1. Вначале пациент ложится на медицинскую кушетку на спину. Руку нужно отвести в сторону и положить на удобную поверхность. Иногда врач просит изменить положение — сесть или встать. Это нужно для проверки реакции сосудов на гравитацию.
2. Кожу обильно смазывают прозрачным гелем на водной основе. Ультразвук отражается от воздуха, поэтому гель используется как оптимальный проводник ультразвуковых волн между датчиком и телом.
3. Осмотр стартует с верхних отделов. Врач проверяет яремную вену на шее и спускается к ключице. Затем датчик плавно скользит в подмышечную впадину, идет по плечу и предплечью до самого лучезапястного сустава.
4. Важным этапом диагностики, который проводится в большинстве случаев, является выполнение компрессионной пробы. Врач мягко давит датчиком на вену. Здоровый сосуд имеет эластичные стенки и легко сжимается под давлением. Если вена остается круглой и не спадается, это служит главным признаком тромба внутри русла.
5. Для оценки глубоких вен используется допплер. Надавить на сосуды за ключицей физически невозможно. Поэтому врач включает цветной режим картирования и просит пациента задержать дыхание или глубоко вдохнуть. Также специалист может слегка сжать мышцы предплечья рукой. Это позволяет увидеть, как меняется скорость потока крови в ответ на внешнюю стимуляцию. Аппарат окрашивает потоки в разные цвета и рисует график скорости движения клеток крови.

Обычно процесс занимает около 15–30 минут. Если венозная система имеет сложное анатомическое строение или врач находит патологии, время осмотра может немного увеличиться для детального изучения проблемы.

Источники литературы

Медицинские факты о процедуре базируются на современных клинических руководствах и правилах лучевой диагностики:

• Клинические рекомендации «Тромбоз глубоких вен» от Министерства здравоохранения РФ.
• Руководства по лучевой диагностике под редакцией Г.Е. Труфанова.
• Официальные критерии целесообразности применения ультразвука от Американской коллегии радиологов (ACR).
• Материалы международных радиологических справочников, включая базу Radiopaedia.