Электронейромиография (ЭНМГ) в Новосибирске

Описание услуги

Электронейромиография (ЭНМГ) — это аппаратное исследование. Оно помогает оценить работу периферических нервов, мышц и передачу сигналов между ними. Метод нужен для точного понимания причин мышечной слабости, онемения или боли в конечностях.

С помощью аппаратуры врач получает измеримые данные о состоянии нервной системы. Результаты обследования показывают:

• Как быстро электрический импульс движется по нервным волокнам. Оборудование фиксирует точное время прохождения сигнала от одной точки тела до другой.
• Способность мышц вовремя реагировать на команды нервной системы.
• Точное место и степень повреждения нерва. Можно понять, разрушена ли миелиновая оболочка (своеобразная изоляция для быстрого проведения тока) или пострадал сам внутренний стержень — аксон.
• Теряют ли мышечные ткани связь с нервом. Также врач видит признаки обратного процесса, когда нервное обеспечение начинает восстанавливаться.

Как правило, ЭНМГ назначают при подозрении на разные неврологические болезни. Это могут быть поражения отдельных нервов или целых сплетений. Сюда же относят ущемления спинномозговых корешков при грыжах, миастению и первичные мышечные заболевания. Обследование дает возможность определить точный источник проблемы. Становится ясно, вызваны ли симптомы поражением самой мышцы, болезнью нервного волокна или сбоем в месте их контакта.

Виды ЭНМГ

В медицинской практике исследование делится на несколько вариантов. Часто их комбинируют за один визит для получения наиболее полной картины заболевания.

• Стимуляционная электронейромиография (поверхностная). Специалист накладывает на кожу электроды. Аппарат подает очень слабые электрические стимулы и оценивает скорость прохождения импульса по руке или ноге. Кожа при таком воздействии не повреждается.
• Игольчатая электромиография (локальная). Это детальное изучение активности самих мышц. Врач вводит в мышцу тонкую одноразовую иглу. Регистрация данных идет сначала в состоянии покоя, а затем при напряжении. Метод отлично показывает тяжесть поражения мышечной ткани.
• Декремент-тест (ритмическая стимуляция). Специфическая проба для проверки нервно-мышечного синапса. Компьютер подает импульсы в определенном ритме. Обычно тест используют для подтверждения или исключения диагноза миастении.

Дополнительно процедуру классифицируют по зонам проверки:

• ЭНМГ верхних конечностей.
• ЭНМГ нижних конечностей.
• Оценка лицевого нерва. Чаще всего требуется при асимметрии лица или слабости мимических мышц.
• Электронейромиография мышц тазового дна. Специфический вид диагностики для решения урологических и проктологических проблем.

Показания и противопоказания

Направлять на обследование имеет смысл при конкретных симптомах. Иногда диагностика нужна для контроля лечения уже известного заболевания. Основные показания выглядят так:

• Частое чувство онемения в руках или ногах, покалывание, снижение чувствительности к боли и температуре.
• Заметная слабость в мышцах или быстрая утомляемость при обычных делах.
• Непроизвольные мышечные подергивания, болезненные спазмы либо сильные судороги.
• Подозрение на защемление нерва в узком анатомическом канале. Классический пример — синдром запястного канала.
• Боль в шее или пояснице, которая отдает в руку либо ногу. Такое состояние часто встречается при грыжах дисков с ущемлением корешка.
• Разные виды полинейропатий. Они могут возникать на фоне диабета или токсического воздействия.
• Поиск сложных неврологических патологий. К ним относят боковой амиотрофический склероз, спинальную мышечную атрофию и синдром Гийена-Барре.

Поверхностная стимуляционная методика считается очень безопасной. Абсолютных противопоказаний к ней практически нет. Существуют лишь некоторые ограничения для разных видов исследования:

• Для игольчатой ЭМГ: серьезные проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия) или постоянный прием больших доз антикоагулянтов. В таких случаях есть риск появления крупных гематом от микроиглы.
• Для всех вариантов ЭНМГ: острые кожные инфекции или гнойники в местах установки датчиков. В зависимости от ситуации врач может провести диагностику на здоровых участках или порекомендовать отложить процедуру до заживления кожи в зоне воспаления.
• Наличие кардиостимулятора не запрещает процедуру. Однако медицинскому персоналу потребуется работать осторожнее. Как правило, при наличии кардиостимулятора электрические стимулы в зоне шеи и грудной клетки (например, в точке Эрба) стараются не применять, либо врач проводит процедуру с особой осторожностью.

Подготовка к ЭНМГ

Качество сигнала и точность результатов сильно зависят от подготовки. Требований совсем немного, но соблюдать их необходимо. Перед визитом в клинику достаточно просто принять душ. Желательно, чтобы кожа была чистой, для обеспечения наилучшего контакта с электродами. Одежду лучше выбрать свободную. В кабинете понадобится быстро и легко освободить руки до уровня плеч или ноги до верхней трети бедра.

Также есть несколько важных правил перед обследованием:

• В день исследования обычно рекомендуется не наносить на тело увлажняющие кремы, лечебные мази или косметические масла. Жирная пленка создает высокое сопротивление для тока и ухудшает контакт электродов с кожей. Это приведет к ошибкам в измерениях.
• Приходить натощак не нужно. Еда и напитки никак не влияют на нервную проводимость.
• Медицинского работника нужно заранее предупредить о приеме препаратов для разжижения крови. Это же касается лекарств, способных влиять на нервно-мышечную передачу.
• В холодную погоду непосредственно перед процедурой в клинике вас могут попросить согреть конечности (например, в теплой воде), так как при низкой температуре тканей скорость нервного импульса физиологически падает, из-за чего аппарат может выдать неверные результаты.

Методика проведения электронейромиографии

Обследование проходит в кабинете нейрофизиологии. От человека требуется только состояние максимального расслабления. Процесс состоит из нескольких этапов, в зависимости от клинической задачи. В начале приема пациент садится в кресло или ложится на медицинскую кушетку. Как правило, врач комментирует свои действия и объясняет каждый этап, так как некоторые моменты могут быть немного неприятными.

При поверхностной стимуляционной ЭНМГ нужные участки кожи обезжиривают спиртом для хорошего контакта. Специалист крепит датчики на поверхности мышц. Затем аппарат подает короткие электрические импульсы на проекцию нерва. Пациент чувствует безопасные покалывания или видит непроизвольные сокращения стимулируемой мышцы. Компьютер в этот момент рисует кривые на мониторе.

Если требуется игольчатая электромиография, кожу обрабатывают антисептиком. В полностью расслабленную мышцу аккуратно вводят тончайший электрод. Ток через эту иглу не идет. Она работает по принципу высокочувствительного микрофона и улавливает собственное электричество мышечных волокон. Сначала врач смотрит мышцу в полном покое для фиксации спонтанной активности. Затем просит пациента слегка напрячь руку или ногу, а после — выполнить максимальное усилие. Аппаратура преобразует эти сигналы в графики и звук.

На завершающем этапе датчики снимают. Места микропроколов протирают дезинфицирующим средством. Сразу после выхода из кабинета в большинстве случаев можно возвращаться к привычному ритму жизни, садиться за руль и есть. Однако после игольчатой ЭМГ в местах проколов иногда может ощущаться легкая мышечная болезненность, которая обычно проходит самостоятельно. Длительность диагностики зависит от количества проверяемых нервов. В среднем весь процесс занимает от тридцати минут до полутора часов.

Источники литературы

• Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. 2-е изд. Иваново: Ивановская государственная медицинская академия; 2003.
• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Официальный портал cr.minzdrav.gov.ru.
• Материалы Клиники Мэйо. Раздел: Электромиография (ЭМГ).
• Библиотека здоровья Медицины Джонса Хопкинса. Заболевания и состояния: Электромиография.