КТ-ангиография сосудов сердца в Новосибирске

Описание услуги

КТ-ангиография коронарных артерий — это неинвазивное аппаратное исследование сосудов сердца. В основе метода лежит компьютерная томография и внутривенное введение йодного контраста. Сердечная мышца сокращается непрерывно. Поэтому обычный рентгеновский снимок получается смазанным. Для решения этой проблемы томограф аппаратно связывают с электрокардиограммой. Как правило, программа фиксирует изображения в фазу диастолы, когда сердце максимально расслаблено. Однако на современных аппаратах в некоторых случаях снимки могут делать и в другие фазы сердечного цикла. В результате получаются четкие кадры сосудистого русла без артефактов от мышечного движения.

Компьютер строит точную трехмерную модель органа. Врач видит анатомию артерий и замеряет степень их сужения. Исследование хорошо показывает структуру атеросклеротических бляшек. Они бывают плотными из-за отложений кальция, смешанными или мягкими. Последний вариант считается самым опасным, так как мягкие бляшки склонны к разрыву и образованию тромбов.

Метод подходит для контроля ранее проведенных операций. Врач может проверить проходимость стентов или оценить состояние шунтов после аортокоронарного шунтирования. Иногда в ходе сканирования обнаруживаются редкие врожденные аномалии сосудистой анатомии.

Обычно томографию назначают как тест первой линии для диагностики ишемической болезни сердца при хронических коронарных синдромах. Это особенно актуально для пациентов с низкой или средней вероятностью заболевания. Подтверждение чистых сосудов позволяет врачу поставить точный диагноз и избежать инвазивной хирургической коронарографии. Операционный метод требует госпитализации и, как любое инвазивное вмешательство, может сопровождаться хирургическими рисками.

Виды КТ ангиографии сосудов сердца

Выбор конкретного протокола сканирования зависит от клинической задачи. Врач может использовать разные алгоритмы:

• Классическая КТ-ангиография с контрастом. Стандартный подход для осмотра артерий, поиска бляшек и оценки процента сужения.
• Оценка индекса коронарного кальция (индекс Агатстона). Контрастный препарат здесь не нужен. Врач подсчитывает общую массу кальцинатов в сосудистой стенке. Выступает как скрининг риска инфаркта. Иногда процедуру делают прямо перед основным сканированием с йодом.
• КТ-ангиография шунтов. Область захвата снимков расширяется. Это необходимо для просмотра длинных сосудистых конструкций у пациентов, которые перенесли операцию шунтирования.
• Исследование с оценкой фракционного резерва кровотока. Программа применяет методы гидродинамики к трехмерной модели. Оценивается физиологическая значимость проблемы. Врач понимает, вызывает ли бляшка реальный дефицит кислорода в тканях сердца.
• Протокол "Тройное исключение". Экстренный вариант при острой неясной боли в грудной клетке. За один проход аппарата врачи исключают три опасных диагноза: инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии и расслоение аорты.

Показания и противопоказания

Кардиолог или терапевт оформляет направление на томографию после осмотра. Существуют конкретные поводы для назначения этой диагностики:

• Пациент жалуется на боли в груди или одышку при нагрузке, но вероятность ишемической болезни оценивается как низкая либо промежуточная.
• Предварительные нагрузочные тесты на беговой дорожке или УЗИ с нагрузкой дали сомнительный результат.
• Нужно проверить работу сосудистых шунтов после операции.
• Врач подозревает врожденные дефекты развития коронарного русла.
• Требуется осмотр ранее установленных стентов. Информативность метода выше, если диаметр стента превышает 3 миллиметра.
• Исключение сосудистой причины при впервые выявленной сердечной недостаточности.
• Оценка рисков перед тяжелыми хирургическими операциями на других органах.

В некоторых случаях проведение исследования полностью исключено. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты в прошлом (например, анафилактический шок или отек Квинке). Сама по себе аллергия на йод в чистом виде или морепродукты абсолютным противопоказанием не является.
• Беременность. Рентгеновское излучение может быть опасно для плода, поэтому плановые исследования обычно откладывают. Процедура проводится только по жизненным показаниям, когда польза для матери превышает потенциальный риск.
• Скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м². Это признак тяжелой почечной недостаточности, а почки должны выводить контраст из организма.
• Тяжелый тиреотоксикоз, который не поддается медикаментозному лечению.

Кроме того, есть относительные ограничения. Они могут снизить качество снимков или потребовать особой подготовки:

• Выраженные нарушения ритма или сильная тахикардия. Аппараты нового поколения с двумя рентгеновскими трубками часто справляются с этой проблемой.
• Человек не способен задержать дыхание на 10-15 секунд по голосовой команде аппарата.
• Вес превышает лимит грузоподъемности стола. Ограничения зависят от модели томографа и обычно составляют от 150 до 200 килограммов.
• Бронхиальная астма в момент сильного обострения.

Подготовка к КТ ангиографии сосудов сердца

Качество снимков напрямую зависит от подготовки. В клинике попросят соблюсти несколько обязательных правил:

• Анализ крови. Нужен тест на уровень креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации. Результат показывает актуальную работу почек. Срок годности анализа обычно составляет от двух недель до месяца.
• Еда и напитки. За 3-4 часа до сканирования лучше ничего не есть. Быстрое введение контраста на полный желудок часто вызывает тошноту. Пить простую воду разрешается в обычном объеме.
• Пульс. За сутки до исследования из рациона исключаются продукты, стимулирующие сердце. К ним относятся кофе, крепкий чай, темный шоколад и энергетики. В день визита к врачу лучше не курить.
• Лекарства. Таблетки от давления принимаются по стандартному графику с небольшим глотком воды. Если вы принимаете препараты от диабета на основе метформина, обязательно сообщите об этом врачу. В зависимости от показателей работы почек (скорости клубочковой фильтрации) и протоколов клиники, может потребоваться временная отмена препарата на период исследования.
• Медикаментозное урежение пульса. Аппарат делает самые четкие кадры при частоте сокращений менее 60-65 ударов в минуту. Если сердце бьется быстрее, врач может порекомендовать прием лекарств, урежающих пульс (например, бета-блокаторов), за несколько часов до визита. Также препарат могут ввести внутривенно непосредственно в кабинете перед сканированием.

Методика проведения КТ-коронарографии

Процедурой руководит врач-рентгенолог вместе с рентгенолаборантом. Процесс состоит из нескольких этапов.

Сначала пациент оставляет верхнюю одежду и снимает все металлические предметы с груди. Цепочки или застежки сильно искажают рентгеновское изображение. Медицинская сестра ставит в вену на руке пластиковый катетер. Через него будет поступать контраст из автоматического инжектора.

Человек ложится на стол томографа. На грудную клетку приклеивают одноразовые датчики ЭКГ. Они передают сердечный ритм на компьютер аппарата.

В большинстве случаев применяется премедикация. Под язык впрыскивают спрей с нитроглицерином. Коронарные сосуды расширяются, и на снимках они будут видны гораздо лучше.

Работа томографа обычно начинается с топограммы и оценки индекса кальция. Делается серия быстрых кадров без контраста.

Затем стартует основной этап. Аппарат подает йодный препарат с высокой скоростью. По телу сразу расходится волна жара, во рту появляется металлический привкус. Организм так физиологически реагирует на йод. Это нормально, ощущения исчезают через пару минут.

Самый важный момент — задержка дыхания. Аппарат просит сделать вдох и не дышать. В зависимости от поколения томографа задержка дыхания может составить от 1–3 до 10–15 секунд. Стол заезжает внутрь кольца. Там происходит сканирование.

Врач проверяет качество изображений на мониторе. Если кадры получились четкими, катетер извлекают и накладывают повязку на место прокола.

Само излучение длится секунды. Общее время нахождения в кабинете обычно занимает около 20-30 минут. Это время уходит на переодевание, установку датчиков, катетера и настройку программы.

Восстановление

Специальная медицинская реабилитация не нужна. Можно сразу возвращаться к привычным делам и работе. Водить машину разрешается. Исключение составляют ситуации, когда для снижения пульса давали высокие дозы бета-блокаторов. Иногда они вызывают слабость или легкую сонливость.

Врачи дают только одну рекомендацию на первые сутки после исследования. Желательно пить больше простой воды, примерно полтора или два литра. Жидкость помогает почкам отфильтровать кровь и быстрее вывести остатки йодного контраста.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Москва: Медицинская литература; 2020.
• Европейское общество кардиологов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов. https://www.escardio.org. Год доступа: 2024.
• Американская коллегия радиологов. Критерии целесообразности для визуализации сердечно-сосудистой системы. https://www.acr.org. Год доступа: 2024.