Прижигание сосудов в носу в Новосибирске

Описание услуги

Прижигание сосудов в носу представляет собой щадящую ЛОР-процедуру. Суть метода заключается в точечном воздействии на поврежденный капилляр внутри носовой полости. Чаще всего манипуляцию проводят в зоне сплетения Киссельбаха. Этот участок находится на передней части перегородки носа и содержит густую сеть мелких кровеносных сосудов. Слизистая оболочка здесь от природы очень тонкая. Механическое трение, сухость воздуха или скачки артериального давления легко приводят к травме капилляров.

Вмешательство дает быстрый эффект. Специальный аппарат или химический реагент буквально склеивает стенки проблемного сосуда. Как правило, после точечного воздействия кровотечение быстро останавливается, однако точный результат зависит от индивидуальных особенностей организма. На обработанном участке формируется плотная защитная корочка. В последующие дни под ней идет естественное заживление тканей.

Процедура показана для экстренной остановки активного носового кровотечения, когда домашние методы не помогают. Иногда манипуляцию назначают планово для профилактики. Близкое расположение капилляров к поверхности и слабость сосудистых стенок провоцируют частые рецидивы. Постоянные кровотечения вызывают анемию и хроническую усталость. В большинстве случаев локальное прижигание эффективно решает проблему и значительно снижает риск рецидивов.

Виды прижигания сосудов в носу

Выбор конкретного метода коагуляции зависит от силы кровотечения, диаметра поврежденного сосуда и оснащенности клиники. В современной практике применяются несколько основных способов.

• Химическая коагуляция (химокаустика). Врач использует специальные реагенты. Обычно это нитрат серебра в виде карандаша или раствор трихлоруксусной кислоты. Контакт химического вещества со слизистой вызывает мгновенное сворачивание белков. Образуется защитная пленка, которая перекрывает кровоток. Это простой вариант для остановки небольших кровотечений в передних отделах носа.
• Электрокоагуляция (диатермокоагуляция). Ткани обрабатываются направленным электрическим током высокой частоты. Для работы применяется специальный пинцет либо зонд. Ток локально нагревает участок, что приводит к надежному "завариванию" сосуда. Этот метод хорошо работает при сильных кровотечениях.
• Радиоволновая коагуляция. Используются аппараты, генерирующие высокую частоту. Радиоволны испаряют жидкость внутри клеток строго в нужном месте. Сосуд "запаивается" с высокой точностью. Окружающие здоровые ткани при этом почти не нагреваются, поэтому заживление проходит быстрее.
• Лазерная фотокоагуляция. Источник проблемы устраняется хирургическим лазером. Гемоглобин крови поглощает лазерный луч, стенка сосуда резко нагревается и склеивается. Метод отличается бескровностью и дает дополнительный антибактериальный эффект.

Показания и противопоказания

Решение о коагуляции принимает ЛОР-врач после осмотра. Для проведения манипуляции есть четкие медицинские критерии.

Основные показания:

• Повторяющиеся носовые кровотечения, которые мешают нормальной жизни.
• На перегородке четко виден расширенный или истонченный сосуд, служащий источником проблемы.
• Консервативное лечение не дает результата. К таким методам относятся тампонада, гемостатические губки и сосудосуживающие капли.

Процедуру не проводят в следующих случаях:

• Слишком сильное кровотечение. Поток крови мешает найти поврежденный участок. Здесь нужны другие способы: тугая тампонада или хирургическая перевязка крупных сосудов.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови, например, гемофилия. Прижигание может ухудшить ситуацию из-за риска некроза или отторжения корочки. Вопрос решается строго индивидуально на консультации с гематологом.
• Острые инфекции носа и пазух. При ОРВИ или остром синусите слизистая воспалена, легко кровит и крайне медленно заживает.
• Подозрение на злокачественную опухоль в области предполагаемого вмешательства.

Подготовка к прижиганию сосудов в носу

Сложная подготовка не нужна. Часто манипуляцию выполняют экстренно в день обращения в амбулаторных условиях.

Перед началом процедуры обычно рекомендуется измерить артериальное давление, так как протоколы могут отличаться в зависимости от клиники. Если показатели завышены, локальное прижигание не сработает. Высокое давление внутри системы сорвет тромб, и кровь пойдет снова. При высоких показателях может потребоваться предварительная медикаментозная коррекция давления, так как гипертензия повышает риск повторного кровотечения. Тактика всегда подбирается индивидуально.

Некоторые ограничения до вмешательства:

• Пациент должен сообщить врачу о приеме препаратов для разжижения крови. Отменять эти лекарства можно только после разрешения терапевта или кардиолога, чтобы избежать сосудистых осложнений.
• В день манипуляции часто советуют избегать употребления горячей еды, напитков и алкоголя, так как они могут способствовать расширению сосудов. Они расширяют кровеносные сосуды, что сильно усложняет остановку крови.

Методика проведения коагуляции сосудов носа

Манипуляция проходит в кабинете оториноларинголога. Весь процесс вместе с обезболиванием занимает обычно от 10 до 20 минут.

Основные шаги:

1. Очищение носовых ходов. Врачу нужен хороший обзор слизистой. Для этого пациента просят аккуратно высморкаться или удаляют сгустки крови медицинским отсосом.
2. Обезболивание и сужение сосудов. В большинстве случаев достаточно аппликационной анестезии (нанесения препарата на слизистую). Однако, в зависимости от метода коагуляции и чувствительности пациента, иногда может потребоваться инъекционное обезболивание. В нос помещают ватные тампоны, пропитанные анестетиком и препаратом для сужения сосудов. Через 5–10 минут тампоны убирают. Боль уходит, а сосудистый спазм временно уменьшает кровоток.
3. Поиск источника. Врач осматривает носовую полость при помощи риноскопа или эндоскопа с подсветкой. Задача — найти конкретный поврежденный капилляр.
4. Непосредственно коагуляция. Выбранным инструментом врач воздействует на ткань. Это занимает несколько секунд. Индикатором успеха служит побледнение сосуда.
5. Завершение. На обработанный участок наносят заживляющую мазь или препарат для остановки крови. Иногда в ноздрю ненадолго ставят ватный тампон для защиты образовавшейся корочки.

Восстановление

Период восстановления занимает около 7–14 дней. За это время на месте прижигания формируется плотный рубец. Главное правило реабилитации — не допустить раннего отрыва защитной корочки.

Ограничения на время восстановления:

• Обычно рекомендуется воздержаться от сморкания в первые 1–2 суток. Позже очищать нос следует максимально осторожно.
• Запрещено трогать корочки руками и пытаться их убрать, даже если ощущается зуд.
• Если хочется чихнуть, рот следует держать открытым. Это снизит давление внутри носа и убережет струп от травмы.
• В зависимости от объема вмешательства, врач может порекомендовать ограничить интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей и резкие наклоны на срок до двух недель. Напряжение вызывает прилив крови к голове.
• В первые дни нельзя ходить в баню, принимать горячую ванну, есть обжигающую пищу и пить алкоголь.

Для ухода за слизистой врач может назначить аптечные средства. Часто советуют использовать солевые растворы в каплях или спреях для бережного увлажнения. Чтобы корочка не пересыхала и не трескалась, используют заживляющие мази. Увлажненная слизистая восстанавливается значительно быстрее.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Носовое кровотечение". https://cr.minzdrav.gov.ru.
• Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Носовые кровотечения. https://www.mayoclinic.org.
• Кливлендская клиника (Cleveland Clinic). Носовое кровотечение (эпистаксис): причины и лечение. https://my.clevelandclinic.org.