Биопсия бронхов в Новосибирске

Описание услуги

Биопсия бронхов — это малоинвазивная диагностическая процедура. В ходе манипуляции врач берет крошечный образец ткани из стенки дыхательных путей, внутрибронхиальной опухоли или соседних лимфатических узлов. Затем материал отправляют в лабораторию для детального изучения. Там проводят гистологический, цитологический или микробиологический анализ. Сам забор клеток происходит изнутри, прямо во время эндоскопического осмотра бронхов.

Обычно компьютерная или магнитно-резонансная томография помогает найти проблему. Аппаратные снимки отлично показывают расположение и размер патологического очага. Но такие методы не способны распознать клеточный состав. Как правило, именно гистологическое изучение фрагмента ткани под микроскопом позволяет поставить наиболее точный диагноз и определить природу болезни.

Результаты процедуры дают важную информацию:

• Показывают точное строение клеток новообразования. Это один из самых надежных способов уверенно отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
• Определение конкретного вида опухоли. Например, врач узнает, мелкоклеточный это тип или немелкоклеточный. От этого напрямую зависит выбор схемы лечения.
• Поиск специфических изменений в структуре тканей. Подобные следы обычно остаются при саркоидозе, туберкулезе или амилоидозе.
• Если есть подозрение на тяжелую инфекцию, анализ выявляет точного возбудителя. Это могут быть грибки, бактерии или вирусы прямо в слизистой оболочке дыхательных путей.

Чаще всего диагностику назначают в сложных случаях. Она необходима для окончательного подтверждения системных, онкологических или инфекционных заболеваний, когда другие тесты не дали ясного ответа. При необходимости пройти такое обследование, пациент может записаться в подходящую по цене и расположению клинику.

Виды биопсии бронхов

Медицинские инструменты для взятия ткани бывают разными. Выбор зависит от того, где именно находится проблема. Врач-эндоскопист определяет оптимальный метод прямо перед вмешательством или в процессе осмотра.

• Прямая (эндобронхиальная) щипцевая биопсия. Специальные микрощипцы откусывают фрагмент ткани со стенки бронха. Метод отлично подходит, если опухоль хорошо видна внутри просвета.
• Щеточная биопсия. По-другому ее называют браш-биопсией. Врач использует миниатюрную нейлоновую щеточку для соскоба поверхностных клеток. Обычно материал потом идет на цитологический анализ.
• Трансбронхиальная биопсия легкого. Инструмент протыкает стенку бронха насквозь. Цель — получить образец легочной ткани из более глубоких отделов. Такой подход оправдан при распространенных заболеваниях легких.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. В этом случае применяется длинная игла. Через бронхиальную стенку пунктируют лимфатические узлы или объемные образования средостения.
• Эндобронхиальная ультрасонография с биопсией. Современный и высокоточный вариант. На конце трубки установлен миниатюрный датчик УЗИ. Игла берет материал под постоянным визуальным контролем. Это золотой стандарт для проверки лимфоузлов при подозрении на онкологию.

Показания и противопоказания

Необходимость эндоскопического вмешательства определяет лечащий врач. Специалист опирается на симптомы и данные предварительных снимков.

Основные поводы для проведения диагностики:

• Подозрительные тени, узлы или участки уплотнения на рентгене или КТ.
• Хронический кашель без понятной причины. Особенно если он длится дольше трех месяцев и таблетки не помогают.
• Следы крови в мокроте, когда источник кровотечения не удалось найти другими способами.
• Уточнение диагноза при альвеолитах, идиопатическом легочном фиброзе и других поражениях всей ткани легких.
• Врач увидел странные изменения слизистой во время обычного осмотра дыхательных путей. Это могут быть рубцы, полипы или язвы.
• Признаки туберкулеза, при которых не получается собрать мокроту или обычные посевы дают отрицательный результат.

Процедуру можно делать не всем. Существуют состояния, при которых риск процедуры может превышать пользу. В таких случаях вмешательство обычно откладывают, однако окончательное решение врач принимает индивидуально:

• Острый инсульт или недавно перенесенный инфаркт миокарда (если прошло меньше месяца).
• Сильные проблемы со свертываемостью крови. Если медикаменты не помогают сгустить кровь, риск кровотечения слишком высок.
• Тяжелая дыхательная недостаточность. Исключение могут составлять пациенты, находящиеся на аппарате искусственной вентиляции легких, если процедура жизненно необходима.
• Опасные для жизни нарушения сердечного ритма.
• Аневризма аорты с реальным риском разрыва сосуда.

Также есть временные ограничения. Обследование переносят до улучшения самочувствия при обострении бронхиальной астмы или сильной легочной гипертензии. Прием препаратов для разжижения крови также требует особого внимания и временной отмены.

Подготовка к биопсии бронхов

От правильной подготовки зависит комфорт пациента и точность результатов. На этом этапе нужно сдать анализы и соблюдать простые правила режима.

Перед визитом в клинику пациент сдает общий анализ крови и проверяет показатели свертываемости (коагулограмму). Перед процедурой часто рекомендуют сделать электрокардиограмму (ЭКГ), а также принести результаты недавних рентгеновских снимков или КТ. Точный список обследований всегда зависит от требований конкретной клиники и лечащего врача. Очень важно рассказать доктору про все таблетки из ежедневного рациона. Отдельно стоит упомянуть аллергию на лекарства, особенно на лидокаин и другие местные анестетики.

Важные правила перед процедурой:

• Диагностика проходит на голодный желудок. Обычно рекомендуется проводить диагностику натощак и отказаться от приема пищи за 6–8 часов до визита, однако точные временные рамки стоит уточнить в вашей клинике.
• Как правило, врачи просят воздержаться от питья за 2–4 часа до начала процедуры (в зависимости от вида анестезии). Это правило защищает от случайного заброса желудочного сока в легкие, так как кашлевой рефлекс будет отключен.
• Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, может потребовать временной отмены или коррекции дозы. Этот вопрос обязательно согласовывается с кардиологом или терапевтом: самостоятельно прерывать лечение не рекомендуется. Срок отмены всегда согласовывается с кардиологом или терапевтом.
• В день приема потребуется снять пирсинг с губ или языка, а также вытащить съемные зубные протезы.
• За сутки до манипуляции лучше отказаться от сигарет. Табачный дым сильно раздражает бронхи, вызывает спазм и провоцирует выделение лишней слизи.

Методика проведения эндобронхиальной биопсии

Манипуляцию проводит врач-эндоскопист в специальном кабинете. Пациент ложится на кушетку или садится в кресло. Позиция зависит от вида оборудования.

Сначала горло нужно обезболить. Как правило, хватает местной анестезии. Доктор распыляет специальный спрей на корень языка, глотку и связки. Местный анестетик быстро вызывает онемение слизистой и снижает ее чувствительность. Это помогает значительно снизить рвотный рефлекс, благодаря чему эндоскоп проходит гораздо легче. Иногда пациенту дают легкое успокоительное или погружают в кратковременный медикаментозный сон для полного спокойствия.

Когда анестезия подействовала, специалист вводит гибкий эндоскоп. Тонкий зонд проходит через нос или рот, спускается в трахею и достигает бронхов. На конце прибора есть яркий фонарик и видеокамера. Увеличенная картинка выводится на монитор. Врач внимательно осматривает стенки дыхательных путей.

Если находится проблемный участок, начинается сам забор клеток. Через пустой канал внутри зонда спускают микроинструменты. Врач берет несколько фрагментов подозрительной ткани. В слизистой оболочке бронхов практически нет болевых рецепторов, поэтому в большинстве случаев процедура проходит безболезненно. Возможно лишь легкое давление внутри грудной клетки или терпимое желание покашлять.

В конце врач проверяет, нет ли кровотечения в месте укуса щипцов. Затем эндоскоп плавно вытягивают наружу. Обычно процесс занимает около двадцати минут. Если требуется биопсия из разных зон или работает УЗИ-датчик, время увеличивается до часа.

Восстановление

Сразу после извлечения трубки начинается период наблюдения. Медицинский персонал следит за самочувствием пациента.

Человек остается в клинике примерно на один или два часа. Это нужно для контроля пульса и давления. Если применялся медикаментозный сон, требуется время на пробуждение. Самое главное правило в этот период — ничего не есть и не пить. Действие анестезии и онемение в горле могут сохраняться еще пару часов. Из-за этого вода может пойти не в пищевод, а в дыхательное горло. Когда чувствительность вернется, первый глоток воды делают очень осторожно.

В первые двое суток после обследования горло может саднить. Часто садится голос и появляется легкий кашель. В откашливаемой слизи иногда видны прожилки крови. Пугаться не стоит, это нормальная реакция на контакт слизистой с инструментами.

Однако есть признаки опасных осложнений. Если в мокроте появляется значительное количество чистой крови (больше столовой ложки), необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью. Также экстренная помощь нужна при резкой боли в груди, сильной нехватке воздуха или внезапном скачке температуры. В таких ситуациях следует немедленно обратиться к врачу.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Рак трахеи, бронхов, легкого".
• Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Бронхоскопия. Протоколы диагностики.
• Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS). Бронхоскопия: диагностика и процедура.