Биопсия предстательной железы (простаты) в Новосибирске

Описание услуги

Биопсия предстательной железы представляет собой диагностическую процедуру. Врач берет крошечные фрагменты ткани из разных зон простаты с помощью тонкой иглы. Эти образцы называют биоптатами. В дальнейшем их помещают в специальный консервирующий раствор и отправляют в лабораторию для микроскопического изучения.

Диагностика помогает найти раковые клетки. Специалисты определяют тип опухоли и оценивают степень ее агрессивности. Для этого патоморфологи используют медицинские шкалы: индекс Глисона или прогностическую группу ИСУП. Такая информация нужна онкологам для выбора правильной тактики лечения. Заодно исследование показывает примерный объем пораженной ткани и точное расположение очага.

Главная задача манипуляции — достоверно подтвердить или исключить рак простаты. Как правило, процедура также помогает отличить злокачественный процесс от доброкачественных изменений. Сюда относят аденому предстательной железы или хроническое воспаление органа.

Виды биопсии предстательной железы

Сегодня врачи разделяют эту диагностику по способу доступа к органу и методу визуального контроля.

Способы доступа к железе:

• Трансректальный метод. Игла проходит через стенку прямой кишки. Долгое время этот способ был самым частым в амбулаторных условиях.
• Промежностный, или трансперинеальный доступ. Врач вводит инструмент через кожу промежности между мошонкой и анусом. Сейчас урологические ассоциации рекомендуют именно этот вариант. Он надежно защищает ткани от попадания кишечных бактерий, поэтому риск инфекции здесь минимален.

Варианты контроля за иглой и объем получаемого материала:

• Системная биопсия под контролем УЗИ (ТРУЗИ). Забор образцов идет из 10–12 стандартных точек. Трансректальный ультразвуковой датчик выводит картинку на экран аппарата, и доктор видит каждое свое движение.
• Фьюжн-биопсия (МРТ/ТРУЗИ). Специфическая компьютерная программа совмещает свежую картинку УЗИ с результатами ранее сделанной МРТ малого таза. Изображения накладываются друг на друга. В итоге специалист целенаправленно получает ткань из самых подозрительных участков.
• Сатурационная методика. Это расширенная процедура с забором двадцати и более фрагментов. Обычно ее назначают при повторной диагностике. Такое бывает, когда первые результаты не показали рак, но клинические подозрения остаются на высоком уровне.

Показания и противопоказания

Направление на обследование выдает уролог или онколог. Обычно для этого есть конкретные причины.

Основные поводы для исследования:

• Высокие значения простатспецифического антигена (ПСА) в анализе крови.
• Находки при пальцевом ректальном осмотре. Иногда удается нащупать узлы, плотные участки или асимметрию органа.
• Подозрительные очаги на МРТ малого таза. Радиологи описывают их как категории 3, 4 или 5 по шкале ПИ-РАДС.
• Динамический контроль за пациентами с раком простаты низкого риска. Такие мужчины находятся под активным наблюдением без срочной операции.

Абсолютные противопоказания:

• Острое воспаление предстательной железы (простатит).
• Любые острые инфекции с высокой температурой тела.
• Проблемы со свертываемостью крови, если их нельзя исправить лекарствами.
• Отсутствие прямой кишки после обширных хирургических вмешательств. Этот пункт касается только трансректального доступа.

Относительные ограничения для доступа через кишечник:

• Острый период геморроя.
• Анальные трещины в стадии обострения.
• Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Если у пациента есть проблемы с прямой кишкой, для безопасности выбирается промежностный доступ.

Подготовка к биопсии предстательной железы

Правильная подготовка снижает риск осложнений и повышает точность результатов. Все шаги заранее обсуждает лечащий врач.

Примерно за неделю до визита в клинику нужно скорректировать прием лекарств. Препараты для разжижения крови временно отменяют или меняют на безопасные аналоги. Делать это можно только с разрешения кардиолога или терапевта, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Как правило, пациенту назначают короткий профилактический курс антибиотиков, хотя при промежностном доступе некоторые современные протоколы позволяют от них отказаться. Необходимость применения препаратов врач определяет индивидуально. Таблетки начинают пить за сутки до манипуляции или прямо в день ее проведения. Это надежная мера защиты от инфекций.

При доступе через прямую кишку обычно рекомендуется очистить нижние отделы кишечника. Для этого накануне или утром перед процедурой часто советуют использовать микроклизмы или слабительные свечи, однако точные требования зависят от клиники. Иногда вместо нее применяют аптечные микроклизмы или слабительные свечи.

За день до исследования лучше съесть легкий ужин. Если процедура планируется под внутривенным наркозом, в большинстве случаев требуется приехать в клинику строго натощак. При местной анестезии легкий завтрак обычно разрешен, но финальные рекомендации всегда дает лечащий врач.

Перед вмешательством могут потребоваться стандартные анализы (например, клинический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции). Точный список обследований зависит от вида планируемой анестезии и внутренних правил клиники.

Методика проведения пункции простаты

Диагностика проходит в урологическом кабинете или малой операционной. Процесс делится на несколько этапов.

Мужчина ложится на медицинский стол. Чаще всего требуется лечь на левый бок, согнуть колени и прижать их к животу. При промежностном доступе иногда используют урологическое кресло, где пациент располагается на спине с приподнятыми ногами.

Для обезболивания врачи обычно применяют местную анестезию. Доктор вводит раствор анестетика в ткани рядом с предстательной железой. Если предстоит взять много образцов или пациент испытывает сильную тревогу, обычно применяется внутривенный наркоз (седация). Спинальная анестезия для данной процедуры в современной практике используется крайне редко.

Затем специалист вводит УЗИ-датчик в прямую кишку. Предварительно на него наносят гель с обезболивающим эффектом. На экране монитора появляется четкая картина внутренней структуры органа.

Ткань забирают биопсийным пистолетом. Это автоматический прибор с пружинным механизмом и тончайшей иглой. Инструмент мгновенно срезает микроскопический столбик ткани. Прокол занимает долю секунды, при этом слышен характерный щелчок механизма.

Взятые фрагменты аккуратно маркируют по зонам простаты. Их опускают в контейнеры с формалином. Этот раствор сохраняет структуру клеток для микроскопического изучения в лаборатории.

В большинстве случаев вся процедура занимает от 15 до 30 минут.

Восстановление

Сразу после взятия биопсии нужен короткий отдых. Человек остается под наблюдением медперсонала около одного или двух часов. При стабильном самочувствии можно покинуть медицинское учреждение.

Если врач назначил профилактический курс антибиотиков, крайне важно допить его до конца согласно рекомендациям.

Первые две недели придется соблюдать некоторые ограничения. Стоит отказаться от тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, езды на мотоцикле и велосипеде. Под запрет попадают тепловые процедуры: горячие ванны, бани и сауны. Половые контакты тоже нужно временно исключить.

Иногда возникают нормальные физиологические реакции тела. В первые дни моча и каловые массы могут немного окрашиваться кровью. Цвет спермы часто меняется на бурый или ржавый оттенок из-за остатков старой крови. Такое явление иногда сохраняется от одного до двух месяцев.

В редких ситуациях нужна неотложная медицинская помощь. Тревожным сигналом станет обильное выделение крови со сгустками из прямой кишки или уретры. Вызывать скорую также следует при температуре выше 38 градусов, сильном ознобе или острой задержке мочи, когда не получается помочиться самостоятельно.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Рак предстательной железы". https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология. Учебник. 4-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Европейская ассоциация урологов. Клинические рекомендации по раку предстательной железы. https://uroweb.org. Год доступа: 2024.
• Клиника Мэйо. Биопсия предстательной железы. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.