Иссечение анальной трещины в Новосибирске

Описание услуги

Фиссурэктомия, или иссечение анальной трещины — хирургическая операция для удаления грубых краев хронической раны в анальном канале. Со временем края такого дефекта уплотняются. Они покрываются жесткой соединительной тканью. Из-за этого самостоятельное заживление, как правило, сильно затрудняется или становится маловероятным. Во время операции хирург физически убирает эти измененные участки. Часто нужно удалить и другие образования. Например, снаружи может сформироваться кожная складка, так называемая анальная бахромка. Внутри кишки иногда увеличивается анальный сосочек.

Смысл вмешательства в том, чтобы превратить старую рану в свежую. Удаление плотного рубца вместе со снятием спазма внутреннего сфинктера возвращает нормальное кровоснабжение в эту зону. Кровь снова активно поступает к тканям. Запускается естественный процесс регенерации слизистой оболочки.

К операции прибегают, чтобы свести к минимуму риск рецидивов и максимально эффективно устранить дефект. Это помогает избавить человека от сильной боли и остановить выделение крови при дефекации. Обычно хирургический метод выбирают после неудачного консервативного лечения. Если мази, свечи и строгая диета не принесли пользы за несколько месяцев, а болезнь продолжает мешать нормальной жизни, назначается операция.

Виды иссечения анальной трещины

Врачи классифицируют такие операции по типу инструментов и объему работы.

В зависимости от аппаратуры выделяют несколько подходов:

• Традиционный вариант. Хирург использует обычный скальпель или аппарат для электрокоагуляции.
• Радиоволновой метод. Здесь работают прибором, который генерирует радиоволны высокой частоты. Окружающие ткани травмируются минимально. Заживление идет быстрее, а грубых рубцов обычно не остается.
• Лазерная хирургия предполагает точечное выпаривание больных тканей лучом медицинского лазера.
• Использование ультразвука. Применяется гармонический скальпель. Ультразвуковая энергия одновременно режет ткань и моментально останавливает кровотечение.

Объем хирургического вмешательства также отличается. Выделяют несколько вариантов:

• Изолированное удаление. Врач иссекает только края раны. Мышцы при этом не затрагиваются.
• Иссечение с боковой подкожной сфинктеротомией. Очень эффективный способ при сильном спазме. Хирург частично надсекает волокна внутреннего сфинктера. Тонус мышцы стойко снижается.
• Комбинация с введением ботулотоксина. Это современный аналог разреза мышцы. Препарат расслабляет сфинктер на несколько месяцев. Риск стойкого недержания в этом случае минимален, однако иногда может наблюдаться транзиторное (временное) ослабление мышцы, которое проходит самостоятельно.
• Пластика анального канала. Рану закрывают специальным лоскутом. Для этого перемещают участок здоровой слизистой оболочки из соседней зоны.

Показания и противопоказания

Потребность в операции определяет колопроктолог. Для этого проводится тщательный осмотр. В медицине есть четкие показания для такого лечения.

К основным показаниям относятся:

• Хроническая трещина не заживает от медикаментов больше одного-двух месяцев.
• Края дефекта стали слишком плотными. Рубцы физически мешают тканям срастаться.
• Появились сопутствующие проблемы. К ним относят крупную кожную бахромку, полипы прямой кишки или увеличенный сосочек.
• Развился пектеноз. При этой патологии нормальная мышца сфинктера заменяется жесткой рубцовой тканью. Сфинктер больше не может нормально расслабляться.
• Сформировался свищ. Он иногда появляется при долгом инфицировании трещины.

Как правило, операцию не делают при определенных состояниях. Абсолютные противопоказания включают следующие ситуации:

• Острые инфекции в малом тазу или перианальной зоне. Если развился острый парапроктит, сначала нужно вскрыть и очистить гнойник. Плановое лечение трещины откладывают.
• Серьезные проблемы со свертываемостью крови. Это грозит сильным кровотечением на операционном столе.
• Тяжелые болезни сердца и легких. В стадии декомпенсации наркоз несет больше рисков, чем сама операция.

Бывают и относительные ограничения. Врач оценивает их индивидуально. Сюда относят слабость анального сфинктера. Если у пациента есть признаки недержания кала или газов, сфинктеротомия, как правило, противопоказана (в таких случаях врач подбирает альтернативный метод). Болезнь Крона с поражением тканей вокруг заднего прохода и специфические инфекции кишечника также требуют изменения плана лечения.

Подготовка к иссечению анальной трещины

Правильная подготовка снижает риски и делает процедуру безопаснее.

Все начинается в кабинете колопроктолога. Врач осматривает зону пальцем и использует аноскоп для аппаратной оценки слизистой. Иногда боль настолько сильная, что осмотреть пациента в клинике невозможно. Тогда полноценную диагностику проводят уже в операционной, когда подействует анестезия.

До госпитализации может потребоваться сдать анализы. Точный список обследований зависит от клиники и вида обезболивания. Обычно в него входят анализы крови и мочи. Обязательно проверяют свертываемость крови, делают тесты на гепатиты, сифилис и ВИЧ. Потребуются свежие результаты ЭКГ и флюорографии.

Перед операцией часто советуют скорректировать питание. За несколько дней может быть назначена бесшлаковая диета. Обычно рекомендуют ограничить продукты, от которых пучит живот и образуется много кала. Под запрет попадают бобовые, свежие фрукты и овощи, черный хлеб. Нельзя пить газировку и алкоголь. Лучше есть нежирное мясо, легкие бульоны, яйца и простые кисломолочные продукты.

В большинстве случаев врачи рекомендуют очистить кишечник накануне или утром в день операции, однако точная схема (например, использование микроклизмы) подбирается индивидуально. Врачи рекомендуют микроклизмы или специальные слабительные растворы. Точный способ подбирается на приеме с учетом здоровья человека.

Если планируется анестезия, операция обычно проводится натощак. Как правило, врачи просят не есть за 6–8 часов и не пить прозрачные жидкости за 2–4 часа до наркоза (точные требования зависят от стандартов клиники и анестезиолога).

Методика проведения фиссурэктомии

Все действия выполняются в операционной. По времени процесс занимает от 15 до 40 минут. Это зависит от выбранного метода и дополнительных манипуляций.

Процесс включает несколько этапов:

Обезболивание. Тип анестезии зависит от ситуации. Выбор обезболивания зависит от объема операции и протоколов клиники. Часто применяется спинальная анестезия или внутривенная седация, однако в ряде случаев возможно использование местного обезболивания.

Позиция на столе. Человек располагается в специальном кресле с подставками для ног. Иногда таз немного приподнимают. Это дает хирургу хороший обзор.

Осмотр и доступ. Кожу вокруг заднего прохода обрабатывают антисептиком. Внутрь устанавливают ректальное зеркало, чтобы четко видеть границы дефекта.

Удаление тканей. Хирург берет скальпель, лазер или радиоволновой аппарат. Жесткие края трещины аккуратно иссекаются одним блоком. Если есть внутренние сосочки или наружная бахромка, их удаляют сразу же. Рану выводят наружу для нормального оттока жидкости.

Работа с мышцей. Если сфинктер сильно спазмирован, часть мышечных волокон надсекают. Вместо разреза иногда делают укол ботулотоксина.

Окончание операции. Кровоточащие сосуды коагулируют. Чаще всего рану оставляют открытой для постепенного заживления. Однако в зависимости от выбранной методики в некоторых случаях хирург может наложить швы (закрытая фиссурэктомия). Внутрь помещают тампон с лечебной мазью или кровоостанавливающую губку.

Восстановление

Реабилитация после операции так же важна, как и само хирургическое вмешательство. От дисциплины пациента зависит качество заживления. Новая слизистая оболочка полностью покрывает рану за три или шесть недель. Иногда этот срок увеличивается до двух месяцев.

В первые дни после выписки боль может быть сильной. Особенно это чувствуется при походе в туалет. Врач выписывает таблетки от боли и местные противовоспалительные свечи. Это делает процесс восстановления более комфортным.

Крайне важно наладить регулярный и мягкий стул. Твердый кал или сильное натуживание повредят свежую рану. Пациенту нужна диета с клетчаткой. В день следует выпивать около двух литров обычной воды. Для надежности проктолог назначает слабительные средства. Они размягчают содержимое кишечника, и дефекация проходит без напряжения.

Привычки в гигиене придется изменить. В период заживления вместо туалетной бумаги обычно рекомендуют использовать подмывание теплой водой или мягкие влажные салфетки без спирта, чтобы не травмировать рану. После каждого стула нужно подмываться теплой водой. Два или три раза в день назначаются теплые сидячие ванночки. Как правило, для ванночек достаточно использовать обычную теплую воду. Врачи настоятельно рекомендуют избегать марганцовки из-за высокого риска химических ожогов и пересушивания слизистой. Такая процедура длится около 10–15 минут.

На область раны наносят лечебные мази по рекомендации врача. В первый месяц часто советуют ограничить интенсивную физическую активность, не поднимать тяжести. Под запретом посещение бани, бассейна и сауны. Также на время заживления из рациона обычно рекомендуют исключить алкоголь и острые блюда, так как они могут раздражать кишечник.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Анальная трещина». https://cr.minzdrav.gov.ru.
• Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с анальной трещиной. Колопроктология. 2019;18(4):7–21.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• Клиника Мейо (Mayo Clinic). Заболевания и состояния: Анальная трещина. https://www.mayoclinic.org.
• База данных UpToDate. Доказательный клинический ресурс: Хирургическое лечение анальной трещины. https://www.uptodate.com.