Геморроидэктомия в Новосибирске

Описание услуги

Геморроидэктомия представляет собой радикальную хирургическую операцию. Врач физически удаляет внутренние и наружные геморроидальные узлы, которые патологически увеличились. При этом также иссекаются сосудистые ножки — они обеспечивают приток крови к тканям. Процедуру выполняет хирург-колопроктолог в условиях операционной.

Эта процедура не служит для диагностики. Единственное исключение — обязательное исследование удаленных тканей под микроскопом. Врачи проводят такой анализ, чтобы вовремя исключить злокачественные процессы. Главная цель вмешательства — лечение. Как правило, операция позволяет эффективно устранить симптомы. В большинстве случаев пациент надолго избавляется от хронических кровотечений, постоянной боли, дискомфорта и регулярного выпадения узлов.

Хирургический метод обычно применяют при тяжелых и запущенных стадиях геморроя. Операцию назначают, когда консервативное лечение диетой, венотониками и местными мазями уже не помогает. Иногда применение малоинвазивных способов, таких как лигирование латексными кольцами или склеротерапия, технически невозможно. В других случаях их использование нецелесообразно из-за высокого риска возвращения симптомов.

При подготовке к хирургическому лечению важно правильно выбрать медицинское учреждение. Специализированные ресурсы помогают найти клинику для предварительного осмотра и самого вмешательства. Там можно узнать актуальную стоимость процедур, сравнить цены в разных медицинских центрах. Также есть возможность посмотреть расположение клиник относительно метро и выбрать наиболее удобное время визита к специалисту.

Виды геморроидэктомии

В современной хирургии применяют несколько вариантов этой операции. Конкретный метод зависит от стадии болезни, анатомических особенностей пациента и оборудования клиники. Техники различаются тем, как врач обрабатывает рану в анальном канале в конце процедуры:

• Открытая геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану). Классический подход. Врач иссекает патологические ткани, но не ушивает раны. Они остаются открытыми и постепенно заживают самостоятельно. Такое восстановление занимает больше времени. Однако этот способ заметно снижает риск сужения анального канала в будущем.
• Закрытая геморроидэктомия (по Фергюсону). В этом случае края раны после удаления узла наглухо зашивают. Врачи используют специальные рассасывающиеся хирургические нити. Подобный подход помогает избежать послеоперационных кровотечений. Ткани заживают значительно быстрее.
• Подслизистая геморроидэктомия (по Парксу). Хирург аккуратно рассекает слизистую оболочку. Из-под нее он вылущивает пораженную сосудистую ткань. Саму слизистую врач сохраняет и затем сшивает. Это технически сложная работа. Она позволяет полностью сохранить анатомию канала и существенно уменьшить боль во время реабилитации.
• Аппаратная геморроидэктомия. По сути это классическое удаление узлов. Разница заключается в использовании современных хирургических платформ вместо традиционного скальпеля. Применяют ультразвуковой аппарат или биполярный коагулятор. Инструмент одновременно разрезает ткани и запаивает кровеносные сосуды. Операция проходит практически без крови. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются от нагрева.

Показания и противопоказания

Решение о необходимости операции всегда принимает врач-колопроктолог. Специалист тщательно осматривает пациента и собирает историю болезни. Вмешательство обычно рекомендуют при наличии конкретных показаний, однако итоговое решение всегда зависит от индивидуальной клинической картины.

Основные медицинские показания:

• Хронический геморрой III–IV стадии. Узлы выпадают постоянно. Их приходится вправлять руками, или они вообще не вправляются обратно.
• Крупные наружные геморроидальные узлы. Они вызывают сильный дискомфорт и мешают нормальной гигиене.
• Частые и обильные кровотечения из прямой кишки. Такое осложнение часто приводит к снижению уровня гемоглобина и развитию хронической анемии.
• Регулярное появление кровяных сгустков в сосудах. Эти тромбозы всегда сопровождаются острой болью.
• Отсутствие стойкого эффекта после применения более щадящих методов лечения.

Абсолютные противопоказания:

• Болезнь Крона с поражением перианальной области. В такой ситуации высок риск появления незаживающих ран и свищей.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови. Если состояние не поддается медикаментозной коррекции, от операции отказываются.
• Тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. Риск осложнений от наркоза слишком высок.
• Иммунодефицитные состояния на стадии декомпенсации.

Относительные противопоказания (операцию откладывают):

• Острые кишечные инфекции и воспаления в промежности. Например, при парапроктите хирургическое лечение откладывают до полного купирования воспаления.
• Беременность. Процедуру лучше перенести на период после родов. В большинстве случаев состояние венозной системы малого таза со временем нормализуется само по себе.

Подготовка к геморроидэктомии

Тщательная подготовка необходима перед любой операцией. Она помогает исключить противопоказания, снизить риски анестезии и избежать осложнений. Процесс включает несколько важных этапов.

Медицинское обследование. Перед операцией обычно рекомендуется пройти медицинское обследование. Точный список анализов зависит от протоколов клиники. Чаще всего он включает клинический и биохимический профили крови, оценка свертываемости. Также делают общий анализ мочи и обязательные тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Для проверки работы сердца снимают ЭКГ. Состояние легких оценивают с помощью флюорографии или рентгена. Как правило, перед процедурой также проводится беседа с терапевтом и анестезиологом.

Проктологический осмотр. Для исключения других патологий с похожими симптомами врач может назначить эндоскопическое исследование кишечника (например, ректороманоскопию или колоноскопию). Это крайне важный шаг. Он позволяет исключить другие патологии с похожими симптомами. К ним относятся полипы и онкологические процессы в толстой кишке.

Очищение кишечника. Как правило, перед вмешательством требуется очищение кишечника. Точную схему подготовки (прием осмотических слабительных или микроклизмы) назначает лечащий врач. Как правило, используют осмотические слабительные препараты. Порошок разводят в большом объеме воды и пьют по схеме. Иногда врачи назначают классические очистительные клизмы.

Ограничения перед процедурой. Как правило, операцию проводят натощак. Точные интервалы отказа от твердой пищи (обычно 6–8 часов) и прозрачных жидкостей (обычно за 2–4 часа) определяет анестезиолог в зависимости от вида наркоза. Если пациент пьет лекарства для разжижения крови, их прием нужно временно прекратить. Этот шаг обязательно согласовывают с кардиологом или терапевтом за несколько дней до даты.

Методика проведения иссечения геморроидальных узлов

Процедура проходит в стерильной операционной. В среднем работа хирурга занимает от 30 до 60 минут. Точное время зависит от количества образований и выбранной методики.

Врачи обеспечивают качественное обезболивание. Обычно используют регионарную анестезию в спину. При этом нижняя половина тела полностью теряет чувствительность, но человек остается в сознании. В некоторых случаях применяют общий внутривенный или интубационный наркоз. Местное обезболивание с седацией используют редко.

Основные этапы проведения процедуры:

• Расположение на операционном столе. Пациент лежит на спине. Ноги разведены в стороны и закреплены на специальных подставках.
• Обеззараживание и доступ. Перианальную область обильно протирают растворами антисептиков. В анальный канал аккуратно вводят инструмент для расширения. Это обеспечивает хирургу отличный обзор.
• Поиск и фиксация. Врач захватывает пораженный геморроидальный узел зажимом. Затем слегка подтягивает его наружу для четкого определения границ ткани.
• Перевязка сосудов. Хирург находит сосудистую ножку, по которой кровь поступает к узлу. Ее прошивают нитью и перевязывают. Такой шаг предотвращает сильное кровотечение.
• Удаление. Ткань отсекают скальпелем, электрокоагулятором или ультразвуковыми ножницами.
• Работа с раной. Ткани либо наглухо зашивают специальным материалом, либо оставляют открытыми для самостоятельного заживления. Все зависит от заранее выбранного метода.
• Подобные действия повторяют для всех крупных патологических узлов. Как правило, удаляют три основных сосудистых коллектора.
• Завершение. В просвет прямой кишки помещают гемостатическую губку или марлевый тампон с ранозаживляющей мазью. Снаружи накладывают стерильную повязку.

Восстановление

Реабилитация после операции так же важна, как и само вмешательство. Зона прямой кишки отличается высоким риском инфицирования. К тому же ткани травмируются во время каждого похода в туалет. Поэтому требуется очень тщательный уход. Полное заживление занимает от 3 до 6 недель.

Сразу после процедуры пациента переводят в палату под наблюдение медперсонала. Обычно в клинике нужно провести от 1 до 3 суток. В первые две недели боль бывает довольно сильной. Ощущения особенно неприятны во время и после опорожнения кишечника. Для снятия симптомов назначают системные анальгетики и противовоспалительные препараты в таблетках или инъекциях.

Для успешного заживления крайне важно наладить нормальный стул. Для успешного заживления важно избегать запоров. Плотные каловые массы могут повредить швы и вызвать кровотечение. В большинстве случаев пациенту рекомендуют диету без грубых волокон, но с большим количеством растворимой клетчатки. Нужно пить много жидкости. Оптимально употреблять не менее 1,5–2 литров негазированной воды в день. Для мягкого размягчения стула назначают безопасные слабительные препараты на основе лактулозы или псиллиума. Они действуют бережно и не стимулируют перистальтику.

Особое внимание придется уделить личной гигиене. На время восстановления врачи часто советуют заменить туалетную бумагу на подмывание водой или использование влажных салфеток. После каждого акта дефекации нужно подмываться прохладной или теплой водой. Через пару дней после операции можно начинать делать теплые сидячие ванночки. В воду добавляют слабый раствор марганцовки или отвар ромашки. Процедура отлично снимает спазм сфинктера, уменьшает отек и помогает тканям быстрее зажить.

В течение 3–6 недель обычно рекомендуют соблюдать ряд ограничений. Врачи могут посоветовать ограничить подъем тяжестей (например, свыше 3–5 кг), а также временно отказаться от интенсивного спорта, ездить на велосипеде, посещать бани, сауны и бассейны. На период заживления часто рекомендуют исключить алкоголь. Из рациона полностью убирают острые, пряные и маринованные продукты. Такая еда провоцирует сильный приток крови к органам малого таза, что только мешает заживлению.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Геморрой». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
• Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. Москва: Литтерра; 2012.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Геморрой. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.
• UpToDate. Доказательный клинический ресурс: Хирургическое лечение геморроя. https://www.uptodate.com. Год доступа: 2024.